Douleur Flashcards
Nommez les étapes de l’échelle analgésique.
Étape 1: Analgésique non opioide + AINS
Étape 2: Opioides faibles
Étape 3: Opioides puissants + méthadone
Étape 4: Bloc nerveux, épidurales, ACP, etc.
Quelles sont les propriétés de l’acétaminophène?
Antipyrétique
Analgésique
Madame Nicole, 42 ans, vous consulte pour une bursite à l’épaule gauche. Vous décidez de débuter par une médication au pallier 1 de l’échelle analgésique. Vous hésitez entre le Tylenol et l’ibuprofene. Quel serait le meilleur choix selon la condition de la patiente et pourquoi?
Ibuprofène, car douleur inflammatoire. L’Acétaminophène a des propriétés antipyrétique et analgésique, mais pas anti-inflammatoire.
Vrai ou faux. Le tylenol est le 1er choix pour les enfants fiévreux.
Vrai
Monsieur Berthier, 56 ans, vous consulte pour céphalée à 2/10. L’examen physique ne démontre aucune anormalité. Au dossier, vous remarquez les ATCD suivant: HTA, DLPD, ROH 5 bières/jour. Vous lui prescrivez un analgésie, soit du Tylenol, pour le soulager. Quelle posologie maximale allez-vous prescrire à Monsieur Berthier selon sa situation clinique?
a) Maximum 4000 mg/jour
b)Maximum 3000mg/jour
c)Maximum 2000mg/jour
d)Maximum 325mg QID
c)
Pour quel type de douleur est-il recommandé de prescrire du tylenol?
Légère à modérée
Vous recevez Tommy, 14 ans, pour un suivi post commotion cérébrale depuis 4 jours. Il vous explique qu’il a encore des légers maux de tête à 3/10. À l’examen physique, vous ne dénotez aucune anormalité. Vous lui prescrivez donc de l’acétaminophène. Quelle posologie allez-vous prescrire à Tommy?
a)325 mg/dose q4-6h
b)650mg/dose q4-6h
c)100mg/dose q4-6h
d)500mg/dose q4-6h
b)
Vous recevez la petite Alice, 2 ans, accompagnée de sa mère. Elle fait de la fièvre à 38.3 rectale. Elle a attrapé l’influenza. Vous lui prescrivez du Tylenol pour diminuer sa fièvre. Quelle posologie allez-vous optez pour le traitement de la petite Alice?
10-15mg/kg/dose q4-6h
Vrai ou faux. L’Acétaminophène n’a pas d’effets indésirables au niveau rénal, gastrique et plaquettaire.
Vrai
Quelle est l’antidote de l’Acétaminophène en cas de surdose?
N-Acétylcystéine
Quel est l’analgésie de premier choix en grossesse/allaitement?
Tylenol
Nommez une interaction médicamenteuse de l’acétaminophène.
↗ effets anticoagulants Coumadin (↗INR) si usage régulier
Nommez les 3 effets indésirables de l’inhibition des Cox-1.
1- Inhibition de l’agrégation plaquettaire (↗ temps saignement)
2-Effets muqueuse gastrique (gastrite, ulcère, etc)
3-Effets rénaux (IR –> diminution flot rénal)
Quel type d’analgésique entraine l’inhibition des Cox-1?
a) Acétaminophène
b)AINS séléctifs
c)AINS non séléctifs
d)Opioides
c)
Vrai ou faux. Les inhibiteurs de la Cox-2 allongent le temps de saignement, mais n’ont pas d’effets indésirables sur le GI.
Faux, effets indésirables sur GI, mais n’allonge pas le temps de saignement.
Nommez un AINS sélectif.
Célébrex
De quoi dépend le choix d’un AINS particulier?
a)Effets indésirables
b)Réponse du patient
c)Coût
d)L’adhésion au traitement
e) Toutes ses réponses
e)
Les AINS ont des propriétés: _______ , ________, et ________, ils procurent un soulagement _________ de la maladie sous-jacente, mais ne produisent pas ______________ .
Antipyrétique
Anti-inflammatoire
Analgésique
Symptomatique
d’effets curatif
Vous rencontrez Léo, 17 ans, à l’urgence pour ce qui vous semble une entorse de la cheville. Léo est un excellent joueur de soccer collégial. À l’examen physique, sa cheville est enflée, chaude et rougeâtre avec une douleur au toucher. Au Rx, il n’y a pas de fracture. Quel traitement serait le plus indiqué pour ce grand sportif?
a)Acétaminophène
b) Dilaudid
c)Voltaren Emulgel
d) Voltaren Emulgel extra-fort
c)
a) non, car pas propriété anti-inflammatoire
b)non, douleur inflammatoire + modérée. Devons essayer autre tx avant pallier 3 de l’échelle analgésique.
d)non, voltaren emulgel extra fort contre indiqué chez les moins de 18 ans.
Nommez 2 effets secondaires possibles du Diclofenac topique.
Photosensibilité
Irritation locale
Vous êtes IPS dans une clinique sportive. Vous rencontrez Geneviève, 27 ans, athlète canadienne de l’équipe de volleyball de plage. À son dernier tournois à Bali, Geneviève a ressenti une vive douleur à l’épaule droite lors de son service. À votre examen physique, il n’y a pas de dislocation ou de subluxation de l’épaule. Vous suspectez une douleur inflammatoire. Vous prescrivez à Geneviève du Voltaren Emulgel Extra fort. Geneviève vous remercie, elle a un tournoi dans 4 jours en Thailande, ça va l’aider! Quel conseil pouvez-vous donner à Geneviève suite à ce qu’elle vient de vous mentionner?
Effet secondaire possible de photosensibilité. Important de ne pas s’exposer au soleil après l’application. Jouer son tournois avec un chandail.
À quel ATCD devons-nous porter attention lorsque l’on prescrit du Diclofenac topique?
a)IRC
b)Ulcère GI
c)Âge
d)Obésité
b)
Vrai ou faux. Il n’existe pas de risque d’allergie croisée entre le Diclofenac et les autres AINS.
Faux
Vrai ou faux. Il existe des cas isolés d’interactions médicamenteuses entre le Coumadin et le Voltaren Emulgel
Vrai
Nommez l’effet secondaire principal des AINS et le moyen de le contrer.
Dyspepsie, prophylaxie cytoprotectrice (IPP)
Vrai ou faux. Le Celecoxib a moins de risque d’entraîner de la dyspepsie que les autres AINS.
Vrai
Nommez les 4 critères qui rendent une personne qui prend des AINS à risque de développer une dyspepsie.
1- >65 ans
2- ATCD ulcère gastroduodénale
3-Affection concomitante (ex. Db, IC, PAR, etc)
4-Prise mdx (ex. ISRS, > 2 AINS, Coumadin, etc)
Vrai ou faux. Les AINS inhibe de façon irréversible les plaquettes.
Faux, réversible
Vrai ou faux. Les AAS inhibe de façon irréversible les plaquettes.
Vrai
Vrai ou faux. La prise concomitante de Coumadin et d’AINS est possible sans surveillance étroite.
Faux, surveillance étroite
Vrai ou faux. Un patient en bonne santé prenant des AINS à une faible menace sur sa fonction rénale.
Vrai
Il peut y avoir un risque de néphrotoxicité chez certaines clientèles sous AINS, lesquelles?
-Patients âgés
-Db
-HTA
-IC
Vrai ou faux. Les AINS sélectifs sont aussi néphrotoxiques que les AINS non séléctifs.
Vrai
Nommez 3 effets secondaires indésirables cardiovasculaires des AINS.
-décompensation IC congestive
-HTA
-IM
Autres:
AVC
Benoit, 42 ans, se présente à l’urgence pour un angioodème suite à la prise de son Naproxen qui lui a été prescrit la veille par son médecin pour fibromyalgie. Vous le stabilisez avec de l’épinéphrine. Le lendemain, après un 24h d’observation, vous lui donner son congé. Puisque Benoit est allergique au Naproxen, vous lui prescrivez plutôt de l’ibuprofène. Est-ce que votre raisonnement est bon? Pourquoi?
Non!! Lors d’une réaction anaphylactique aux AINS non sélectifs, ils deviennent tous contre indiqués.
Nommez 2 types de personne plus à risque de présenter une hypersensibilité aux AINS.
a) Personnes âgées + asthmatiques
b) Asthmatiques + IRC
c) Asthmatiques + polypes nasaux
d) Insuffisance hépatique + IRC
c)
Nommez les 2 AINS recommandés en pédiatrie.
a)Acétaminophène + ibuprofène
b) Naproxène + Celecoxib
c) Naproxène + Diclofenac topique
d)Naproxène + Ibuprofène
d)
Que doit-on éviter chez les personnes âgées lorsque l’on prescrit des AINS?
L’utilisation chronique
Quels sont les 3 AINS à utiliser avec prudence lors de maladies cardiovasculaires existantes?
-Celecoxib
-Diclofenac
-Ibuprofène
À une dose de > 2400mg/jour
Vous recevez monsieur Fortin, 70 ans, au CLSC pour une crise d’arthrite. Vous êtes avec votre étudiant IPS. Vous feuilletez le dossier de monsieur Fortin. ATCD: HTA, goutte, HBP. Allergie: Furosémide. Après son évaluation de la situation, l’étudiant vous dit qu’il compte prescrire du Celecoxib à monsieur Fortin. Est-ce un bon choix de traitement? Pourquoi?
Non! Celecoxib contre indiqué lors de réactions allergiques aux sulfamidés et au furosémide, car structures chimiques semblables.
Vrai ou faux, lorsque le patient prend aussi des antihypertenseurs, on doit monitoriser la TA chez les patients qui prennent des AINS plus de 2 semaines.
Faux, plus de 5 jours
Nommez les 3 classifications des opioides selon leur source.
Naturels
Semi synthétiques
Synthétiques
Nommez les 3 classifications des opioides selon leur action.
-Agoniste
-Antagoniste
-Agoniste-antagoniste
Qui suis-je? Je suis un opioide qui permet d’activer l’ensemble des récepteurs avec une affinité variable.
a)Naloxone
b)Butorphanol
c)Oxycodone
d)Pentazocine
c)
Qui suis-je? Je suis un opioide qui a une activité agoniste d’un type de récepteur et une activité d’un autre type.
a)Morphine
b)Fentanyl
c)Naloxone
d)Nalbuphine
d)
Qui suis-je? Je suis un opioide qui n’a aucune activité sur l’ensemble des récepteurs.
a)Codéine
b)Naloxone
c)Tramadol
d)Oxymorphone
b)
Quel(s) opioides est-il recommandé de donner lors de douleurs légères?
a)Oxycodone
b)Morphine
c)Tramadol
d) Codéine
e) a), c), d)
f) a) et d)
g) aucune de ses réponses
e)
Quel(s) opioides est-il recommandé de donner lors de douleurs modérées à sévères?
a)Codéine
b)Tramadol
c)Hydromorphone
d)Tapentadol
e)Morphine
f) Toutes ces réponses sauf b)
g) Toutes ces réponses sauf a) et d)
h) Aucune de ses réponses
g)
Lors de l’administration d’un analgésique comme la morphine chez quelqu’un insuffisant hépatique et/ou rénale, la durée de l’effet analgésique est prolongée. Donnez deux précautions à prendre comme clinicien.
-Utiliser doses plus faibles
-Être vigilant sur les signes de toxicités
Par quel cytochrome est métabolisé la codéine?
a) CYP 3A4
b) CYP 2D6
c) CYP 2C1
d) CYP 3E2
b)
Nommez les 2 moments où les effets indésirables des opioides sont plus susceptibles de se produire.
-Début de la thérapie
-Augmentation des doses
Nommez 3 effets secondaires des opioides et comment les prévenir.
-No/vo : antiémétique PRN
-Constipation: Laxatif
-Sédation
Autres: Xérostomie
Dépression respiratoire
Nommez 4 effets secondaires à long terme des opioides.
-Allodynie
-Apnée du sommeil
-Myoclonies
-Confusion
Autres:
Dépression
Constipation
Sédation
Xérostomie
Hallucinations
Hypogonadisme
Hyperalgésie
Quels sont les 2 types de dépendance possible aux opioides?
-Physique
-Psychologique
Nommez 3 symptômes de dépendance physique.
-Irritabilité
-Agitation
-Hallucination
Autres:
Anxiété
Diaphorèse
Insomnie
Nommez un facteur de risque important qui prédispose un individu à la dépendance psychologique aux opioides.
Consommation d’alcool
Nommez les 3 interactions médicamenteuses de la codéine.
-Inhibiteur CYP3A4
-Inducteur CYP3A4
-Inhibiteur CYP2D6
Quel est l’effet principal de l’interaction entre la codéine et l’inhibiteur CYP2D6?
Diminue les effets de l’opiacé
Nommez les 3 interactions médicamenteuses de l’oxycodone.
-Inhibiteur CYP3A4
-Inducteur CYP3A4
-Inhibiteur CYP2D6
Quel est l’effet principal de l’interaction entre l’oxycodone et l’inhibiteur CYP3A4?
Augmente les effets de l’opiacé
Quel est l’effet principal de l’interaction entre l’oxycodone et l’inducteur CYP3A4?
Diminue les effets de l’opiacé
Nommez les 2 interactions médicamenteuses du Fentanyl.
-Inhibiteur CYP3A4
-Inducteur CYP3A4
Quel est l’effet principal de l’interaction entre le Fentanyl et l’inducteur CYP3A4?
Diminue les effets de l’opiacé
Quel est l’effet principal de l’interaction entre le Fentanyl et l’inhibiteur CYP3A4?
Augmente les effets de l’opiacé
Nommez l’interactions médicamenteuses du Tramadol.
-Inhibiteur CYP2D6
Quel est l’effet principal de l’interaction entre le Tramadol et l’inhibiteur CYP2D6?
Diminution potentiel des effets de l’opiacé + augmentation risque syndrome sérotoninergique
Une diminution des doses standards est recommandée chez 5 types de patient. Lesquels?
-Patient âgé
-Condition médicale (ex. asthmatique,maladie pulm, etc)
-Insuffisance hépatique
-Insuffisance rénale
-Grossesse et allaitement
Vrai ou faux. On doit faire attention pour limiter la prescription d’opioides chez les femmes qui allaitent, car passage élevé dans le lait maternel.
Faux, faible passage
Les réactions allergiques réelles aux analgésiques opioides sont ______ .
Rares
Vous effectuez l’évaluation pré opératoire d’hernie inguinale de monsieur Umamba, 45 ans. Vous planifiez avec lui le suivi de la douleur post opératoire. Au dossier, vous voyez qu’il y a deux ans, Monsieur Umamba a été admis à l’hôpital pour une fracture ouverte du tibia suite à un accident en ski. Il avait reçu de la morphine et a fait un oedème laryngé. Vous êtes perplexe, car vous vouliez lui prescrire un ACP de Morphine post chx. Quelle alternative pourriez-vous lui proposer?
a)ACP morphine avec des doses diminuées
b) ACP Hydromorphone
c) ACP fentanyl
d) Oxycodone + codéine Po q3-4h régulier avec Tylenol 1000 mg Po q4-6h PRN
c)
a) Non, allergique à la morphine!
b) Non, risque réaction opioide semi-synthétique
d) Non, dose inadéquate vue contexte + risque réaction opioide naturel et semi synthétique
Vous recevez monsieur Huard à l’urgence pour fracture du poignet. Vous lui faites un plâtre et lui prescrivez Hydromorphone 2mg Po q4h PRN. L’infirmière revient vous voir, furieuse contre vous. Vous avez prescrit de l’hydromorphone 2mg à monsieur Huard alors qu’il est allergique!! C’est écrit au dossier qu’il a eu des nausées la dernière fois qu’il en a pris en post opératoire de chirurgie thoracique. Est-ce que l’infirmière à raison? Pourquoi?
Non, il s’agit d’une intolérance au Dilaudid et non une allergie. Votre dose est adéquate. En cas de no/vo, vous lui prescrivez un antiémétique et vous diminuerez sa dose PRN.
Vrai ou faux. Si vous faites face à une allergie à un opioide semi-synthétique, vous pouvez prescrire un opioide naturel pour remplacer.
Faux, un opioide synthétique
Nommez 5 précautions à prendre lors de la prescription d’opioides.
-Anticiper effets indésirables (laxatif, antiémétique)
-Attention IR (diminuer dose)
-Attention interactions pharmacodynamiques
-Attention interactions avec autres opioides
-Surveillance surdosage opioides
Autres:
-signes de sevrage
-intoxication opioides
Votre patient a une ulcère gastro-duodénale. Quel(s) choix de traitement serait le plus appropriés? Choisissez la meilleure réponse.
a)AINS
B)Acétaminophène
c)Opioides
d)Acétaminophène et AINS
e)Acétaminophène et opioides
d) AINS et opioides
e)
Votre patient a une IRC. Quel choix de traitement est le plus sécuritaire. Choisissez la meilleure réponse.
a)Opioides
b)Acétaminophène
c)AINS Cox-1
AINES Cox-2
a)
Vrai ou faux. L’administration d’opioide à un insuffisant hépatique est un bon choix, puisque les reins sont le principale site d’action métabolique des opioides.
Faux, pas un bon choix, car le foie est un site important du métabolisme des opioides.
Nommez 2 médicaments antispastiques.
-Baclofène(Lioresal)
-Tizanidine (Zanaflex)
Quel est le seul relaxant musculaire recommandé pour la grossesse?
a)Baclofène
b)Robacet
c)Orphénadrine
d)Flexeril
d)
Vrai ou faux. La plupart des relaxants musculaires cause de la somnolence.
Vrai.
Quel est le seul relaxant musculaire recommandé pour la gériatrie?
a)Baclofène
b)Robacet
c)Orphénadrine
d)Flexeril
d)
Vrai ou faux. Avant de prescrire des AINS, on doit favoriser l’utilisation de l’acétaminophène dans le traitement initial de l’arthrose.
Vrai
Vrai ou faux. En l’absence de risques GI, les AINS non sélectifs sont un choix à privilégier plutôt que les coxibs.
Vrai
Vrai ou faux. Lors de la prescription d’AINS, il est recommandé d’utiliser la dose efficace la plus faible, et ce, pour la plus longue durée possible.
Faux, pour la plus courte durée possible.
Par quel type de métabolisme hépatique est métabolisée la morphine?
Glucoronidation
Vrai ou faux. La morphine-3 glucoronide est responsable de l’effet analgésique.
Faux, le morphine-6 glucoronide.
Vrai ou faux. Le morphine-6 glucoronide est responsable de l’agitation centrale.
Faux, le morphine-3 glucoronide
