SYRA-BAS reglering

Question 1

Vilka syra-basstörningar kan uppkomma? Vad innebär varje typ?

Answer 1

ACIDOS

A) Respiratorisk acidos
- ett tillstånd med primär alveolär hypoventilation med ett högt P(CO2) som leder till ett lågt pH

B) Metabolisk acidos
- ett tillstånd med ett lågt pH, där den primära processen ger ett negativt BE

ALKALOS

A) Respiratorisk alkalos
- ett tillstånd med primär alveolär hyperventilation med ett lågt P(CO2) som leder till ett högt pH

B) Metabolisk alkalos
- ett tillstånd med ett högt pH, där den primära processen ger ett positivt BE

Question 2

Vad har vi för mekanismer och system för att upprätthålla konstant pH? Vilka försvarslinjer sätts på först vid pH-svängningar?

Answer 2

¤ Buffert system

• system som kan ta upp eller avge H+
• koldioxid/bikarbonatsystemet

¤ Kompensations- och eliminationssystem
- njurar och lungor kan ändra sin behandling av H+, CO2 och HCO3-

VID PH-SVÄNGNINGAR

1. Buffertsystem (sker snabbt)
2. Lungor (sker snabbt)
3. Njurar (flera timmar efter)

Question 3

Namnge det enklaste buffertsystemet som vi själva kan styra genom hyperventilering eller genom att hålla andan

Answer 3

Koldioxid-vätekarbonatsystemet
- ett av flera buffertsystem, möjlighet till elimination av vätejoner

Hyperventilering - andas snabbt in och ut, mycket CO2 försvinner –> tillfällig alkalos (pH ökar)

Hålla andan - mycket CO2 stannar kvar i blodet –> tillfällig acidos (pH minskar)

Question 4

Förklara mekanismen bakom respirationen med avseende på att [H+] och O2 styr andningen. Hur?

Answer 4

Vätejoner kan inte passera blodhjärnbarriären, dock kan koldioxid göra det då den är fettlöslig. Koldioxid kan bilda vätejoner i hjärnan som i sin tur kan stimulera centrala kemoreceptorerna i hjärnans förlängda märg, för att se till att vi andas mer.

Perifera kemoreceptorer i aortabågen kan däremot reagera direkt på fria vätejoner, vi andas mer om vi blir sura. Ökad andning ger minskad partialtryck av koldioxid, vilket normaliserar pH (man inducerar en tillfällig respiratorisk alkalos)

/ minskad pH–> mer andning–> pCO2 minskar–> pH normaliseras

Question 5

Vad kan njuren göra för att bibehålla

normalt pH? Vad händer vid njursvikt?

Answer 5

Vid acidos

• ökad reabsorption av HCO3-
• ökad nybildning av HCO3-
• ökad H+ sekretion

Vid alkalos

• minskad nybildning av HCO3-
• minskad reabsorption av HCO3-
• minskad H+ sekretion

OBS! Njurens hantering av H+ och HCO3- sker till stor del i proximala tubuli.

Vid njursvikt
- Njurarna kan inte nybilda HCO3-, vilket innebär att njursvikt-personer har ofta sänkt pH-värde –> acidos

Question 6

Det finns akuta respektive kompenserade syrabas-störningar. Vilka värden är det som ändras?

Answer 6

1) AKUTA STÖRNINGAR
- Ganska stora förändringar i pH
- Antingen p(CO2) eller BE förändrad

2) KOMPENSERADE STÖRNINGAR
- Små förändringar i pH (partiellt kompenserad)
- Förändring i både p(CO2) och BE
- Om syra-basstörningen är fullständigt kompenserad är pH normalt!

Question 7

Hur identifierar man en syra-basstörning?

Answer 7

kolla ALLTID värdet på pH först

Är pH normalt?

ja: ingen syra-basstörning föerligger
nej: störning föreligger

Är det en acidos eller alkalos?

Är den respiratorisk eller metabolisk? (kolla pCO2 & BE)

• respiratorisk: störningen beror på onormal CO2 utvädring (kolla pCO2)
• metabol: störningen beror inte på onormal CO2 utvädring (kolla BE)

Är den akut eller kompenserad?

• BE är förändrat vid kompensation av respiratoriska störningar
• pCO2 är förändrat vid kompensation av metaboliska störningar

TIPS: om både BE och pCO2 är förändrat är störningen kompenserad!