Synnedsättning Flashcards
Vad ger upphov till myopi?
Att ögat är för stort eller för långt.
Upp till vilken ålder ska en myopiker gå till ögonläkare?
Upp till 8 åå för att göra skiaskopi.
Med vilken typ av synfel föds de flesta barn?
Hyperopi. De har dock god förmåga till ackomodation varför de ändå får en klar bild.
På vilket avstånd ser en långsynt person bäst?
På långt håll. I unga år även på nära håll eftersom de klarar ackomodera.
Vad ger upphov till hyperopi?
Ögat är för litet eller för kort.
Vilken typ av synfel behöver läsglasögon tidigast?
Hyperopa. När de ej längre kan ackomodera på nära håll.
Vad kan hyperopi få för efekt hos barn? Varför?
Skelning. Ackomodation hör ihop med ögonens konvergens och ett öga kan därför ställa sig i esotropi, dvs inåtskelning.
Vad kan hända om ett barn går med obehandlad skelning?
De kan utveckla amblyopi, dvs synnedsättning.
Vad är bakgrunden till presbyopi?
Med ökande ålder stelnar linsen och minskar sin förmåga till ackomodation.
Diff dia till presbyopi?
Katarakt
Makuladegeneration
Vad ger upphov till astigmatism?
Ögat bryter ljusstrålar oregelbundet beroende på kornea o/lr linsens form.
Vilka tillstånd går ofta tillsammans med astigmatism?
Myopi eller hyperopi.
Diff dia astigmatism?
Hyperopi Myopi Katarakkt Makuladegeneration Amblyopi
Vad innebär keratokonus?
Toppig kornea
Vilka tillstånd kan vara associerat med kertokonus?
Downs syndrom
Atopisk keratit
Marfan syndrom
Symtom keratokonus?
Ökande myopi
Ökande oregelbunden astigmatism
Diff dia keratoknus?
Andra synnedsättningar
Senkomplikation efter laseroperation i kornea.
Beh keratokonus?
Initialt med glasögon/mjuka kontaktlinser
Därefter med hårda kontaktlinser
Senare med hornhinnetransplantation.
Hur vanligt är glaskroppsavlossning?
Hälften av befolkningen kommer drabbas.
Orsak till glaskroppsavlossning?
Med åldern likvifieras glaskroppen och skrumpnar. Glaskroppsmembranet släpper då från näthinnan.
Symtom glaskroppsavlossning?
Synfenomen - spindelväv, kvast, flugor.
Risk med glaskroppsavlossning?
Att glasskroppsmembranet drar i näthinnan - kan ge fenomen som blixtar i synfältet. Kan leda till en retinal ruptur och ger då en skugga i synfältet med risk för amotio.
Diff dia glaskroppsavlossning?
Retinal ruptur
Amotio
Ögonmigrän
Beh glaskroppsavlossning?
Ingen. Dock noggran info att det kan leda till amotio.
På vilket sätt kan glaskroppsavlossning leda till amotio?
Glaskroppsavlossningen kan leda till en retinal ruptur i vilken det kan komma in vätska som lyfter upp näthinnan (amotio).
Hur breder oftast en amotio ut sig?
Från en retinal ruptur och in mot centrum.
Vad avgör prognosen för synen vid amotio?
Hur mycket av näthinnan som lossnat?
Riskfaktorer för amotio?
Glaskroppsavlossning
Myopi - större öga - mer utsträckt näthinna
Tid kirurgi ex kataraktop
Laserbeh
Diff dia amotio?
Grenvenstrombos
Grenartäremboli
Glaskroppsavlossning
Beh amotio?
Halvakut op. Så snart som möjligt. Antingen cerklage med plomb vid rupturen. Dränage av subretinal vätska. Alt vitrektomi samt dränerar vätska inifrån ögat.
Orsak till katarakt?
Oklart. Linsepitelceller som finns vid linsens ekvator samt främre kapsel bildar hela livet linsfibrer som packas tätare och tätare.
Riskfaktorer katarakt?
UV-ljus Strålning Systemsjukdomar - DM Steroider Cytostatika
Symtom katarakt?
Suddig syn
Bländingsbesvär
Upplevelsen att färger ser annorlunda ut.
Monokulärt dubbelseende
Typer av katarakt?
Nukleär katarakt - kärnskleros
Kortikal - ekrar i linsen
Bakre subkapsulär - Grumlingar innanför bakre kapseln
Undersökningar vid katarakt?
Visus - prova med minusglas samt stenopeiskt hål
Inspektera om linsen är grumlad
Genomfallande ljus - kan ha nedsatt ljusreflex
Diff dia katarakt?
Makuladegenation - blir dock ej bättre med stenopeiskt hål.
Beh katarakt?
Operation
Komplikationer till katarakt op?
Endoftalmit
Efterstarr - åtgärdas med YAG-laser.
Två huvudtyper av glaukom?
Akut glaukom
Primärt öppenvinkelglaukom - långsam synnedsättning
Fyra typer av primärt öppenvinkelglaukom?
Högtrycksglaukom - högt tryck samt synfältsdefekter
Lågtrycksglaukom - normalt tryck samt synfältsdefekter
Okulär hypertension - högt tryck. Inga synfältsdefekter
Sekundärglaukom - ex efter propp i ögat
Vad kännetecknar glaukom?
Långsamt progredierande synnervsskada, ofta i kombination med tryck över 21 mmHg samt progredierande synfältsdefekter.
Hur ställs oftast diagnosen glaukom?
Bedömning av papillen som visar en breddökad exkavation pga nervcellsförlust. Då synfältsundersöning, tryckmätning samt und kammarvinkeln.
Var börjar synfältsdefekterna vid glaukom?
Perifert nasalt.
Beh av glaukom?
Trycksänkande droppar
Laser
Trycksänkande op
All beh syftar till att minska prod o/lr öka avflödet.
Hur räknar men ut cup/disc-kvoten?
Kvot mellan exkavationens och papillens diameter.
Diff dia glaukom?
Amotio
Grenvenstrombos
Grenartäremboli
Vilka typer av ögondroppar finns vid glaukom?
Betablockad Prostaglandiner Karbanhydrashämmare Sympatomimetika Parasympatomimetika
Vilka typer av op finns vid glaukom?
Trabekulektomi
Djup sklerektomi
Kan synen förbättras vid glaukom?
Nej, uppkomna skador är irreversibla. Det gäller att minska regressen.
Vad innebär makuladegeneration?
Degenerativt tillstånd i gula fläcken, således central synnedsättning. Oftast bilat.
Typer av makuladegeneration?
Torr - vanligast 85%. Synhjälpmedel
Våt - 15%. Finns beh.
Vad beror våt amd på?
OKärlnybildning i åderhinnan.
Vad kan vara ett tecken på övergång från torr till våt amd?
Upplevelse av att raka linjer är krokiga.
Specifika und vid våt amd?
Fluoresceinangiografi - utbredning
OCT - tvärsnitt ögonbotten
Diff dia amd?
Katarakt - blir bättre med stenopeiskt hål.
Orsaker till bakre uveit?
Idiopatisk
Sarkoidos
Toxoplasma
Candida
Symtm vid bakre uveit?
Ingen smärta
Grumlingar i synfältet/synnedsättning.
Den koroidala inflammation ger upphov till celler i glaskroppen samt ev makulaödem
Diff dia bakre uveit?
Glaskroppsavlossning
Katarakt
AMD
Lymfom
Beh bakre uveit?
Steroider - po, subkonjunktival, intravitreal.
Vad innebär en centralvenstrombos?
Trombos i den centrala retinalvenen.
Hur påverkas synen av en centralvenstrombos?
1/3 något förbättrad syn jmf synen vid trombosen.
1/3 samma syn som vid trombosen
1/3 ytterlogare försämring
Associerade tillstånd med centralvenstrombos?
DM
Hjärt-kärlsjukdomar
Glaukom
Sym centralvenstrombos?
Unilateral snabbt insättande synpåverkan.
Ingen värk eller irritation.
Status vid centralvenstrombos?
Visus kraftigt nedsatt, oftast endast FR. Bulb blek Kornea klar Ingen ljusväg Klar lins och glaskropp Ögonbotten med flam- och fläckblödningar i alla kvadranter Ödem och bomullsexudat Retina ligger an.
Diff dia centralvenstrombos?
Centralartäremboli
Amotio
AION
Beh centralvenstrombos?
Ingen direkt.
Komplikationer till centralvenstrombos?
Synnedsättning
Kärlproliferation - laserbeh
Irisrubeos kan leda till sekundärglaukom - måste följa trycket.
Skillnad grenvens- och centralvenstrombos?
Grenvenstrombos sitter längre ut i venträdet.
Symtom grenvenstrombos?
Delar av synfältet med mycket påverkad syn.
Status grenvenstrombos?
Visus påverkad Bulb blek Kornea klar Klar insyn Papill ua. I påverkad del av retina ses fläck- och flamblödningar. Retina ligger an.
Diff dia grenvenstrombos?
Centralvenstrombos
Grenartäremboli
Amotio
Glaukom, mer smygande debut
Beh grenvenstrombos?
Finns ingen beh - kan laserbeh påverkat område för att förhindra komplikationer.
Pat måste följas regelbundet.
Beskriv temporalisarterit.
Jättecelssarterit av granulomatös nekrotiserande typ som drabbar stora och medelstora kärl ofta a. temporalis och a. opthalmica.
Typiska symtom temporalisarterit?
Nedsatt at. Tuggclaudicatio Viktminskning Feber Trötthet Muskelvärk Huvudvärk med ömhet över en tinning.
Vilka sjukdomar kan temporalisarterit ge upphov till?
AION
Central/grenartäremboli
Amaurosis fugax
Ögonmuskelpareser - oftast pupillsparande oculomotoriuspares.
Status AION?
Bulb blek Kornea klar Klar insyn Papill blekoch svullen med småblödningar i kanten Retina ua.
Diff dia tempralisarterit?
NAION Amotio Optikusneurit Centralvenstrombos Makulablödning
Beh temporalisarterit?
Omedelbar beh med steroider för att rädda andra ögat.
Solu-Medrol 500-1000 mg/dygn i tre dygn. Ges som infusion.
Utredning temporalisarterit?
CRP och SR B-glukos BT i båda armar Biopsi av påverkad artär ULJ artär Lungröntgen - utesluta latent TB.
Vad beror centralartärocklusion oftast på?
Arteriosklerosrelaterad trombos i centralartären i lamina cribrosa-nivå.
Alt embolisering från karotider, FF, temoralisarterit.
Symtom centralartärocklusion?
Plötslig djup synnedsättning som ej går över.
Positiv RAPD, ibland också efferent dysfunktion
Retina är ischemisk och blek med cherry-red-spot-sign.
Status centralartärocklusion?
Visus kraftig nedsatt, endast P+L Buln blek Kornea klar Klar insyn Blek papill Retina ischemisk och fovea klart lysande röd. Pos RAPD
Diff dia centralartärocklusion?
Cenralvenstrombos
Amotio
AION
Beh centralartärocklusion?
Bulbmassage
Diamox
Paracentes - dvs nål i främre kammaren och dränera vätska
Ställningstagande till trombolys
Komplikationer centralartärocklusion?
Sekundärglaukom pga kärlnybildning.
Status grenartärocklsuion?
Visus påverkat - hur mkt beroende på om fovea är påverkat
Bulb blek
Kornea klar
Papill ua
I påverkad del av retina blekt ischemiskt ödem
Diff dia grenartärocklusion?
Grenvenstrombos
Amotio
Beh grenartärocklusion?
Bulbmassage
Diamox
Paracentes
Vilka drabbas vanligen av optikusneurit?
Yngre personer och ffa med MS.
Symtom optikusneurit?
Lätt till djup synnedsättning
Påverkat färgseende
Smärta vid ögonrörelser
Vilka typer av optikusneurit finns?
2/3 retrobulbärneurit - ögonstatus helt ua. Pos RAPD
1/3 - papillneurit
Status optikusneurit?
Visus normalt till lätt påverkat Bulb blek Kornea klar Papill ua om retrobulbär. Om papillit svullen, hyperemisk och dåligt avgränsad. Makula och retina ua. Pos RAPD Färgtest Ishihara påverkat Smärta vid ögonrörelser
Diff dia optikusneurit?
Centralserös retinopati
Papillit - även vidinfektion, autoimmunt eller toxisk
AION
Beh optikusneurit?
Oftast expektans - självläker oftast
Om stor påverkan på syn (0,1-0,2) kan man överväga kortison iv.
Uppföljning optikusneurit?
Hos neuroofftalmolog
MS-utredning via neurolog.
Största risken för utveckling av DRP?
Diabetesduration störst risk Dålig metabol kontroll HT Rökning Nefropati Hyperlipid Övervikt
Hur kan man dela in DRP?
Icke-proliferativ
Pre-profilerativ
Profilerativ
Vad händer vid en DRP?
Mikroangiopati - arterioler och venoler ockluderas och läcker - retinal ischem. Småblödningar, mikroaneurysm, exsudat, retinalt ödem shuntar och slutligen neovaskularisering.
Beh av proliferativ DRP?
Scatter beh - minska retinas metabola beh
Om makulaödem - gridlaser
Om glaskroppsblödning - vitrektomi
Diff dia DRP?
Hypertensiv retinopati Amotio Centralvenstrombos Centralartärocklusion AION
Vad ger oftast upphov till glaskroppsblödning?
DRP
Retinal ruptur
Vad minskar risken för amotio vid glaskroppsblödning?
Tid scatterbeh.
Mest troliga diagnos hos person med glaskroppsblödning som ej har diabetes?
Amotio
Status vid glaskroppsblödning?
Visus uttalat nedsatt
Främre delar ua
Obefintlig insyn - röd reflex
Gör ulj för att hitta ev amotio
Diff dia glaskroppsblödning?
Amotio
Centralvenstrombos
Centralartärocklusion
AION
Beh glaskroppsblödning?
Vid DRP - avvakta - senare ev vitrektomi
Om retinalruptur - ev laserbeh
Fynd vid hypertensiv retinopato?
Arteriolerna tunnare Venolerna dilateras och blir slingriga Korsningsfenom uppstår Blödningar i retina Exsudat Papill/makulaödem
Status hypertensiv retinpati?
Bulb blek Kornea klar Lins och glaskropp ua Papill ua - kanske Makulaödem Småblödningar i retina Exsudat - hårde och mjuka
Diff dia hypertensiv retinopati?
DRP
Ventrombos
Vilka typer av AION finns?
Arteritisk AION - temporalisarterit
Icke arteritisk AION
Vad beror NA AION på?
Ocklusion av de korta bakre ciliärartärerna.
Riskfaktorer NA AION?
Ålder - 45-65 åå
HT
DM
Hyperlipid
Symtom NA AION?
Plötslig unilateral synnedsättning
Ibland påverkat färgseende
Papill diffus med svullnad och omges av strimblödningar
Status NA AION?
Främre delar ua. Glaskropp klar. Diffust papillödem med strimblödningar Makula ua Retina ligger an Pos RAPD Nedsatt färgseende
Diff dia NA AION?
A AION Centralartär/ven-ocklusion Amotio Optikusneurit Glaskroppsblödning
Beh NA AION?
Ingen direkt beh
Beh riskfaktorer
Vad innebär en staspapill?
Svullnad av papillen till följd av förhöjt intrakraniellt tryck. Nästan alltid bilat.
Sym staspapill?
Visus normal till lätt påverkad. Obskurationer - övergående dimsyn, ofta i sb med lägesändringar Papill hyperemisk med utsuddad gräns Peripapillära flamblödningar Bomullsexudat Ingen RAPD
Vilken nerv påverkas först av förhöjt intrakraniellt tryck?
N. abducens.
Diff dia staspapill?
Drusenpapill
Optikusneurit
AION
Vad innebär amaurosis fugax?
En TIA-attack.
Vanligaste orsaken till amurosis fugax?
Embolisering oftast från carotisbifurkationen.
Status amaurosis fugax?
Normalt
Diff dia amaurosis fugax?
Okulär/retinal migrän
Obskurationer
