SYNDROMES(Dryver) Flashcards
Hur ser handläggningen ut för misstänkt anafylaxi? Vad är den rekommenderade ordningen av MÖJLIGA åtgärder?
- Adrenalin im
- Ta väck utlösande allergen
- Kroppsposition
- Syrgas
- Övre luftvägsåtgärder
- Nedre luftvägsåtgärder
- RingerAcetat
- Adrenalin IV
- Glukagon IV
- Atropin IV
- Antihistamin PO
- Kortikosteroider
- Observation
- Inför utskrivning: adrenalinpenna och remiss till allergimott
Dessa är som sagt möjliga åtgärder, och görs endast vid behov, baserat på primary survey!
Vad är den rekommenderade dosen adrenalin vid anafylaxi, och hur administreras det? Hur ofta kan du upprepa?
Koncentration: 1 mg/ml
Dos: 0.3 - 0.5 ml
Kan upprepas var 5e minut
Överväg IV-adm om patienten inte svarar på upprepade försök och anafylaxin bedöms som kraftig.
Varför administreras adrenalinet intramuskulärt vid anafylaxi?
- Upprepad adm av IV kan leda till dödliga arrytmier, hjärnblödningar och hjärtinfarkt
Den andra åtgärden vid anafylaxi efter adrenalin är att ta bort utlösande faktor. Ge exempel.
- Stäng av infusion av läkemedel
- Ta bort gadd från bi och geting
Vad innebär lateral decubitus?
Stabilt sidoläge. Fun fact gravida kvinnor bör läggas åt vänster.
Den tredje möjliga åtgärden vid anafylaxi är att optimera patientens position. Vad är indikationen, och vilka positioner handlar det om?
Indikation: hypotension eller presyncope
Kontraindikation: Om patienten VILL sitta upp
Handläggning: Lägg patienten ner på rygg. Om illamående väljs stabilt sidoläge istället.
Höja upp benen?
Sant eller falskt: Alla fall av misstänkt anafylaxi ska ha ≥10 L O2/min på mask
Sant
Nämn potentiella A-problem vid anafylaxi
Stridor, objektiv svullnad, och subjektiv känsla av trångt svalg
Vad är åtgärden vid stridor och svullnad i övre luftvägarna?
- Ring narkos
- Inhalera 1 mg nebuliserat adrenalin
- Vid totalt övre luftvägsstopp görs cricotyrotomi
Om du hör obstruktiva ljud hos patient med anafylaxi, vad gör du?
Börjar med 5 mg Sapimol inh
Indikation för Ringer-bolus hos anafylaxipatient? Mängd?
- Hypotension eller takykardi
- 1000 ml bolus
Fun fact, det underlättar distribution och absorbtion av IM adrenalin
Sant eller falskt: IV adrenalin ska administreras under EKG-övervakning
Sant
Anafylaxi hos patient som står på betablockerare, vad ska du tänka på?
Komplettera IM-adrenalinet med IV-glukagon
Vissa patienter kan reagera med en s.k paradoxal bradykardi när de får adrenalin. Vad kan du ge för att underlätta detta?
0,5 mg atropin IV
Sant eller falskt: Antihistaminer ges för långverkande effekt på hypotoni vid anafylaxi
Falskt, de har ingen effekt på blodtrycket. De ges mot klåda och eventuellt angioödem.
Nämn två typer av antihistaminer(och dos) som kan användas vid anafylaxi
Klemastin(Tavegyl), 1 mg PO eller IV
Desloratadin(Aerius) 10 mg PO
Kan ges en kur på tre dagar efteråt
Vad för roll har kortikosteroider i handläggningen av anafylaxi? Vad är dosen?
Långverkande effekt på immuncellerna som är bovarna bakom reaktionen. Effekt fås efter några timmar och håller i sig ett tag. Tre dagars kur kan ges.
Akutdosen är 8 mg PO, vanligtvis 16 tabletter Betapred upplöst i vatten
Vad för riktlinjer finns för observation av anafylaxi?
Beror på graden:
Grad 1: 4 h
Grad 2: 8 h
Grad 3: 12 h
Hett tips är att ordinera IM adrenalin vb under observationstiden :)
Hur snabbt ska symptomen uppkomma för att räknas som anafylaxi? Vilka organsystem måste vara påverkade för att uppfylla diagnosen?
- Minuter-timmar
- Hud eller slemhinna samt A, B och/eller C-problem
Uppskatta vilken grad av anafylaxi följande patient har, föreslå åtgärder, och hur länge hen ska observeras:
Hud: Nässelutslag över bålen, kliar som fan. Läpparna är lite svullna men kan vara fillers
Luftvägar: Skällande hosta, svårt att svälja. Pipande expirium.
Cirkulation: 110 bpm, blodtryck 110/75, KÅ 2 sekunder
Allmänt: RLS 1 men patienten känner sig orolig och upprepar “Det känns som att jag ska svimma”
Grad 2, obs-tid minst 8 timmar.
Åtgärder:
- Adrenalin IM
- Ta bort eventuell trigger
- Lägg på rygg
- 10 L syrgas på mask
- Ring IVA och ge inh adrenalin (skällande hosta är tecken på övre luftvägshinder)
- Ge sapimol inh
- Antihistaminer PO/IV
- 8 mg Betapred PO
Olika källor säger olika om RingerAcetat ska ges vid endast hypotension eller även vid takykardi(Dryver)
Sant eller falskt: Adrenalin kan ges profylaktiskt vid känd allergi, t.ex direkt efter ett getingstick även om inga symptom hunnit utvecklas
Sant
Sant eller falskt: En allergisk reaktion räknas som anafylaxi även om bara hud och slemhinna är påverkade
Falskt, räknas som allergisk reaktion uns eller angioödem. Anafylaxi inkluderar alltid respiratorisk och/eller kardiovaskulär påverkan samt allmänna symtom.
Klassificera graden av anafylaxi 0-3 avseende allmäntillstånd/Disability
0 - Vaken, klar
1 - Uttalad trötthet, eller på motsatt håll rastlöshet och oro
2 - Svimningskänsla, kraftig oro eller katastrofkänsla(typ “det känns som att jag kommer dö”)
3 - Konfusion, medvetslöshet
Gradera anafylaxi från 0-3 avseende gastrointestinala problem
0 - Något svullna slemhinnor, illamående, enstaka kräkning, lindrig buksmärta
1 - Ökande buksmärta, upprepade kräkningar, diarré
2 - Samma som ovan (sätt i relation med andra organsystem)
3 - Urin- eller fecesavgång
Gradera anafylaxi 0-3 avseende respiratoriska problem
0 - Inga
1 - Heshet, lindrig obstruktivitet
2 - Sväljningsproblem, skällande hosta, intermediär obstruktivitet
3 - Cyanos, hypoxi, andningsstopp, kraftig obstruktivitet
Hur åtgärdas bäst övre respektive nedre luftvägsproblem vid anafylaxi?
Inhalation av adrenalin resp betastimulerare
Gradera anafylaxi 0-3 avseende cirkulatoriska problem
0 - Inget
1 - Inget
2 - Inget(Takykardi?)
3 - Hypotoni, bradykardi, arrytmi, hjärtstopp
Hur ofta kan du dosera snabba bronkdilaterare på akutrummet
Var 10e minut
Nämn några åtgärder att ta om anafylaktisk patient inte svarar på upprepade doser adrenalin im
- Tillkalla IVA
2. Ge iv adrenalin under EKG-övervakning, obs att koncentrationen och dosen är lägre än im!
Hur vanligt är det med bifasiska anafylaktiska reaktioner, och vilket läkemedel används för att undvika dem?
Enl UpToDate är 6-15% av anafylaxierna bifasiska, och det är med hjälp av kortikosteroidernas långa verkningstid som man kan lindra/undvika att det blossar upp igen.
Nämn några orsaker till stridor
Främmande kropp, trauma mot halsregionen, allvarlig anafylaxi, epiglottit. Är det alltid indikation för intubering?
Vilka tre algoritmer för främmande kropp brukar användas?
- Effektiv hosta, kan tala mellan hostattackerna
- Ineffektiv hosta, kan inte prata, cyanotisk
- Medvetslös/hjärtstopp
Du är på Donken och en kvinna börjar hosta. Folk tar snabbt avstånd pga “rådande omständigheter”, men när hon börjar fäkta med armarna hajar du till. Hon hostar och hostar, när du frågar vad som hänt kan hon inte svara. Hon börjar bli lite lila om läpparna. Du misstänker vadå? Vad gör du?
Främmande kropp, kanske en bit Chili Cheese
Åtgärd vid ineffektiv hosta, kan ej tala, men vaken:
- 5 stötar mellan skulderbladen
- 5 Heimlich’s
- Inspektera munhålan och ta bort synliga hinder
- Upprepa tills åtgärdat eller medvetslös
Du är återigen på Donken, denna gång ligger en man på marken, blå i ansiktet och dregel runt munnen. Folk ropar hans namn “Anton!”, någon säger att han hostade mycket innan han kollapsade. Du misstänker främmande kropp i luftvägarna, vad gör du nu?
- Hjärtstopp? –> HLR
- Om puls finns –> OCKSÅ HLR, men för att trycka ut luft!
- Tillkalla ambulans.
- Väl på akutrummet:
a. Laryngoskopera
b. McGills tång för supraglottiska hinder
c. Intubera och peta ner matbiten i ena bronken, ventilera den öppna lungan.
d. Koniotomi
Hur kan du trycka ut luft och främmande kropp hos spädbarn?
Tryck med två-tre fingrar på barnets bröstkorg 5 gånger
Hur gammal var Dr Henry Heimlich när han för första gången räddade livet på en person med sin metod?
96
Fynd och tecken vid främmande kropp i luftvägen(ABCDE)?
A: Synlig främmande kropp, inspiratorisk stridor, oförmåga att tala
B: Central cyanos, hypoxi, ökad andningsfrekvens, hosta, accesorisk kraftig andning
C: Takykardi
D: Medvetandesänkning
