Fall från scenarioövningarna

Question 1

Vad kan detta vara för diagnos och hur behandlas det i akutskedet?

respiratoriska symtom
sänkt blodtryck
urtikaria, flushing, angioödem

Answer 1

Anafylaxi

Behandling utöver vanlig ABCDE:

• Stoppa ev exponering.
• 0.3-0.5 mg adrenalin im (kan upprepas var 5 min 2-3 gånger),
• 8 mg betametason iv (kan behöva intraosseös nål)
• ev ytterligare inhalation med adrenalin (1-2 ml, 1mg) och salbutamol 2.5-5 mg.
• Antihistamin (Tavegyl) - ej akut effekt. Tavegyl har risk för blodtrycksfall, alternativt kan Desloratadin 2x 10 mg ges.
• Ringer

OBS! Tänk på om pat blivit sämre snabbt efter exponering för t.ex läkemedel

Question 2

Vad kan detta vara för diagnos och hur behandlas det i akutskedet?

Plötsligt påkommen, kraftig huggande bröstsmärta. Strålar mot ryggen, mellan skulderbladen. Kan vara cirkulatoriskt instabil.

ev kan följande förekomma:
neurologiska symtom, Horners, nytillkommet blåsljud på hjärtat, bortfall av radialispuls

Answer 2

Aortadissektion

• Ventilera inte, håll koll på pat så att denne fortsätter andas - peta på pat om det behövs.
• Syrgas
• Atropin för bradykardin.
• Betablockad iv om blodtryck >200 mmHg (mål 120 mmHg). Kanske inte om misstanke stroke?
• Nitro kan också ges för smärta/tryck.
• Smärtlindring, 5-10 mg morfin vb
• Kontakta omgående thoraxkirurg eller kärlkirurg, beroende på om dissektionen är typ A (thorax) eller typ B (kärl).
• EKG, telemetriövervakning

Utredning:
- CT-aorta

Question 3

Vad kan detta vara för diagnos och hur behandlas det i akutskedet?

Andnöd, panik, ibland medvetslösa. Allmänpåverkade. Rikliga ronki, förlängt expirium. Avsaknad av andningsljud allvarligt tecken. Förhöjd AF, låg SaO2, hög puls. Kan ha rassel.

Answer 3

Astmaexacerbation

• Sätt pat upp, försök tala lugnande
• Syrgas 4-6L (ej om misstänkt KOL). Målsat ligger troligtvis runt 88-94% akut.
• Salbutamol 2,5-5mg inhalation
• Ipratropium 0.5 mg inhalation
  (- Bricanyl iv/sc om pat inte kan inhalera)
• Betametason 8 mg i.v. Vid lindrigare attack inhalationssteroider
  (- Eventuellt teofyllamin vid svår astma)
• Antibiotika om infektion.

OBS! Patienter med astma får inte ha koldioxidretention. Ring IVA direkt för ev intubering (om lågt pH och högt koldioxid). BiPAP om vaken och har egenandning.

Question 4

Vad kan detta vara för diagnos och hur behandlas det i akutskedet?

Central bröstsmärta. Ofta utstrålning mot armar, käke, hals. Lågt blodtryck, högt krea, lite högt laktat, något högt glukos. Ofta vegetativa symptom (kallsvettig, illamående, dyspné, svimning). Ibland lungödem. Vanligt med debut vid fysisk ansträngning.

Answer 4

Akut koronart syndrom

ST-höjningar i lokaliserade avledningar. Patologisk Q-våg. Dålig R-vågsprogression. Ev. inverterade T-vågor.

Ta troponin T!

• ASA (om ej allergi/ blödning/står på det redan) laddningsdos 320 mg .
  5000 heparin iv (konsultera kard först).
  Morfin 1 mg i taget, titrera upp - max 10-15 mg.
  KAD om det behövs.
  Furix 40-80 mg om rosslig andning (svikt/lungödem).
  Ringer 500 ml och utvärdera sedan.
  Försiktigt med behandling om känd aortastenos. I så fall 10 mg Furix, hjärtläge och syrgas.
  Ge ej Brillique/ Arixtra förrän kontakt med HIA.
  Nitro för symtomlindring kan ges.
  Atorvastatin
  PCI, helst inom 60 min.

Question 5

Patient som är törstig och har haft kramper. Vad i ABCDE du kolla extra noga på?

Answer 5

Blodgasen - typiskt vid elektrolytrubbning.

Question 6

Törstig patient och kramper. Blodgasen visar hyponatremi - behandling och handläggning?

Answer 6

Na 3% 150 ml iv över 20 min vilket höjer Na 5 mmol (Höjning med max 10 mmol på 24h).

Ev. stesolid - pat kan ha pågående status utan kramper.

Lägg pat på IVA, ställningstagande till ev intubation pga medvetandesänkning.
Beställ Urin-natrium och urin-osmolalitet.