Läkemedel

Question 1

Allergi med anafylaxi - vad ger du?

Answer 1

• Adrenalin 0,3 - 0,5mg im
  (upprepas med 5-10 min mellanrum tills anafylaxin hävs)
• Betapred 8mg
  (16 tbl. á 0,5mg per os om pat kan svälja, annars ges 8mg iv)
• Ringeracetat med snabb införsel

Om bronkospasm dominerar:
- Salbutamol 5mg/ml 2ml

Ingår också i behandlingen men överkurs för tentan:
- Cetrizin/Loratadin 20mg (2x 10mg tbl)

• Inhalation adrenalin via nebulisator kan ha effekt om dominerande övre luftvägshinder som ex. svullen tunga, OBS snabbt övergående effekt

Question 2

Vilka läkemedel ger du vid en STEMI?

Answer 2

• Glytrin 1-2 puffar sublingualt. Kan upprepas var 5:e min. OBS! Ej vid BT <100
• ASA 300-500 mg po
• Morfin 3-10 mg iv. Följ BT

Ring kardiologen och fråga om denne vill att du ska ge:

• Heparin 5000 IE ?
• Atorvastatin ?

Brilique skall ABSOLUT EJ ges! Det ges på PCI-bordet av kardiolog

Question 3

Vilka läkemedel ger du vid lungödem?

Answer 3

• Glytrin 1-2 puffar sublingualt. Kan upprepas var 5:e min. OBS! Ej vid BT <100
• Furosemid 40-80mg iv. Upprepa v.b.
• Morfin 2,5-10mg iv (mot ångest och dyspné)

(inte läkemedel men ges också: syrgas, sätt patienten i hjärt-läge, CPAP)

Question 4

Kuriosafråga:
Du har en anafylaktisk chock hos en patient som står på betablockerare. Adrenalinet har ingen effekt på puls och blodtryck.

Vad kan du ge på akutrummet för att få en inotrop effekt?

Answer 4

Glukagon im.

Kombineras ofta senare med Atropin.

Question 5

Vilka läkemedel ger du vid astma?

Answer 5

• Sapimol (2,5 mg salbutamol + 0,5 mg ipratropium) 2,5 ml med nebulisator
• Betapred 8mg (8 mg iv eller 16 tbl á 0,5mg po)

Mycket allvarlig astma:
- Teofyllamin
- Bricanyl s.c.
(magnesiumsulfat kan ges på IVA och är sista utväg)

Inte läkemedel men viktig behandling:
- 5 liter/minut på näsgrimma eller 10 liter/minut på mask med mål syresaturation >90%

• Ta artärgas och om retention - överväg BiPAP

Question 6

Vad för typ av lösning är RingerAcetat?

Answer 6

Kristalloid

Question 7

Känd opioidmissbrukare inkommer akut med andningsfrekvens på 3. Antidot?

Answer 7

Naloxon, 0,1 mg iv, upprepa tills effekt.

Question 8

Adrenalin: dos vid hjärtstopp resp anafylaxi? Administration? Hur ofta?

Answer 8

Hjärtstopp

PEA/Asystoli: 1 mg iv så fort rytmen analyserats, upprepa sedan var 4e minut(varannan analys)

VF/VT: 1 mg iv efter tredje defibrilleringen, därefter var 4e minut(varannan analys)

Anafylaxi

0,3-0,5 mg intramuskulärt, upprepa var 5e-10e minut

Question 9

Hur administreras adrenalin vid hjärtstopp?

Answer 9

Intravenöst eller intraosseöst

Question 10

Sant eller falskt

Vid asystoli lägger man till amiodaron 300 mg efter 5e analysen

Answer 10

Falskt, ges aldrig vid PEA elelr asystoli

Question 11

När ges amiodaron vid HLR?

Answer 11

Vid VF/VT, som tillägg till adrenalin intravenöst/intraosseöst, TVÅ gånger. Första gången ges 300mg efter 3e defibrilleringen, andra gången ges 150 mg efter 5e.

Question 12

Motivera syrgasadministrering till traumapatient som redan har 99% saturation på rumsluft

Answer 12

Preoxygenering inför eventuell intubering/operation

Oxygenera plasma, som har en liiiten reserv

Fler orsaker?

Question 13

Sant eller falskt: Sapimol är salbutamol och terbutalin

Answer 13

Nope, det är salbutamol och ipratropium

Question 14

Hur mycket salbutamol ger du vid akut obstruktiv andningssvikt(astma, KOLex)? Hur mycket ipratropium?

Answer 14

2,5-5 mg resp 0,5mg inh

Question 15

Nämn några gånger man ska vara försiktig med vätska över 500 mg bolus

Answer 15

Vid transient och non responders vid blödning (pga “pop the clot”, samt att Ringer späder ut koagulationsfaktorer). Vid hemorragisk chock gäller s.k. “permissive hypotension”, dvs att pat ska ligga på runt 80 systoliskt i väntan på akut op. Om solklar blödning som källa till hypotension - ge helst max 1 Ringer (ofta redan givet i ambulansen), ge 0- blod asap i väntan på att BAS-test och blodgruppering blir klart!

Mer? (Grav hjärtsvikt?)

hjälp på detta tack/ V

Question 16

Redogör för kristalloid vätskebehandling och ge exempel på några sådana lösningar.

Answer 16

Innebär att vätska distribueras både till blodbanan (högst 25% av en RingerAcetat är kvar där efter 1 h), resten går extracellulärt.

Några exempel är RingerAcetat, NaCl 0,9%, och glukoslösning

Question 17

Exempel på kolloid vätskebehandling? Mekanism?

Answer 17

T.ex albumininfusion eller färskfrusen plasma, mekanismen är ett ökad osmotiskt tryck som drar in vätska i blodbanan. Dyrt!

Question 18

När ges atropin? Dos?

Answer 18

Luddig fråga, men relevant för oss är väl

• Bradykardi
  ex. vid kolinergt syndrom (pat svettig, bradykard) då Atropin är en kompetitiv antagonist till kolinerga muskarinreceptorer.
• Mer?

Dosen är 0,5 mg iv

Question 19

Vilket läkemedel ger du vid status epilepticus? Dos?

Answer 19

Diazepam(Stesolid) 10 mg iv

Question 20

Vilka läkemedel används vid hypoglykemi?

Answer 20

30% glukos (300 mg/ml) 30-50 ml iv, upprepas tills blodsocker >4-6 mmol/l (enligt Janusinfo) eller till pat vaknar (Internetmedicin).

Om ej fri venväg: intramuskulärt glukagon 1 mg mitt på lårets utsida.

Vid behov av upprepade bolusdoser glukos ge inf Glukos 5% (50-100 mg/ml) 1000 ml på 4-6 timmar och kontrollera P-Glukos frekvent. Bör övervägas om patienten är illamående, berusad, står på SU-preparat eller har överdoserat insulin. Följ P-Kalium.

Question 21

Till en vaken diabetiker med hypoglykemi ger du gärna något sött, t.ex socker, dextrosol, ett glas juice, och lite kolhydrater att stå sig på t.ex en macka.

Vad ger du till en inte så vaken diabetiker? Hur mycket?

Answer 21

30% glukoslösning 30-100 ml iv

Question 22

Hur många 0,5 mg tabletter betametason(Betapred) ska du lösa upp i vatten till någon med misstänkt anafylaktisk reaktion? Hur ges det vid medvetandepåverkad patient?

Answer 22

16 st.

8 mg iv.

Question 23

Använt med måtta och välkalibrerad moralisk kompass är morfin ett fantastiskt preparat att använda vid olika akuta smärttillstånd. Hur mycket ger du till en akut sjuk patient, t.ex vid hjärtinfarkt eller trauma?

Bonusfråga: vilket smärtstillande läkemedel sänker INTE blodtrycket?

Answer 23

Ketamin, kan i vissa fall även höja det. Bra vid trauma med större blödningar. OBS kan ändå sänka andningsfrekvensen.

Question 24

Din patient Nils-Harry, 83, kom in akut igår för buksmärtor och feber. Vitalparametrarna var i morse stabila, men av en händelse ser du att andningsfrekvensen för 2 h sedan var 32. Vad gör du nu? Vilka läkemedel vill du ge? Vad hade du önskat gjordes annorlunda?

Answer 24

Anamnes på feber och påverkan på ett organsystem(lungor) kan tyda på sepsis, därför drar du igång ett sepsislarm.

Fokuset kan vara buken, men du vet att äldre kan få magknip av allt möjligt och skjuter brett med 4/0,5 g PipTazo, eller 2 g cefotaxim. Du kan också lägga till ett antibiotikum som tillreds 7mg/kg, vet du vilket?

Question 25

Furix till patient med akut lungödem?

Answer 25

40-80 mg iv beroende på om de redan står på det eller ej. Försiktighet vid hypotensivt lungödem/hjärtsvikt.

Question 26

Nitrospray heter också _______, och ges i vilken dos? Adm?

Answer 26

Glytrin, glycerylnitrat. 0,4 mg sublingualt.