ABCDE Flashcards
Vad kallas det som görs innan ABCDE? Vad ingår i bedömningen, och vad ingår i åtgärderna?
Overview/översikt.
Bedöm
- Din egen säkerhet
- Om det är ett hjärtstopp
- Om det är pågående katastrofal blödning
Åtgärder
- Skyddsutrustning, hålla avstånd, m.m
- Påbörja HLR
- Stoppa/komprimera blödning
Redogör för bedömning av Airway + C-spine.
Inspektion, palpation, auskultation
- Inspektera huvud och hals
- Kika i munnen
- Lyssna efter övre luftvägsljud
- Bedöm risken för cervikal ryggskada
Hur bedömer du luftväg hos nyligen intuberad patient?
Tittar i och runt endotrakealtuben samt verifierar läget genom att lyssna över lungfälten(och ventrikeln)
Man kan också mäta EtCO2.
Airway: Vad kommer mellan att inspektera huvud/hals och att lyssna efter övre luftvägsljud?
Kika i munnen!
Airway: Vad kommer efter du har tittat i munhålan?
Bedömning av risk för cervikal ryggskada
Redogör för möjliga åtgärder vid A-problem
Etablera fri luftväg.
Mekaniskt kan detta göras manuellt, med sug, svalgtub, näskantarell, eller larynxmask.
En svullen luftväg kan åtgärdas med adrenalin om misstanken är anafylaxi.
Stabilt sidoläge
För främmande kropp finns en separat algoritm.
Immobilisera halsryggen manuellt och/eller med krage.
Hos intuberad patient: mät End Tidal CO2
Nämn några saker du tittar efter i munhålan
Främmande kropp, svullnad, skada, blödning, slem, kräk
Reflektera över varför du mäter saturation först efter du bedömer luftvägen
Bra reflekterat!
Hur bedömer du andning i det akuta skedet?
- Bröstkorg
- Andningsrörelser
- Lungauskultation
- Saturation
- Andningsfrekvens
Hur bedömer du andning i det akuta skedet?
Inspektion, palpation, auskultation
- Bröstkorg
- Andningsrörelser
- Lungauskultation
- Andningsfrekvens
- Saturation
Vilka två vitalparametrar bedömer du under Breathing?
Syrgassaturation och andningsfrekvens
Vad står VAPÖR-G för och när kan det vara en bra minnesramsa?
Medvetslöshet som inte är sekundär till ett A, B eller C-problem, detta görs alltså under D.
Vakenhet Andningsmönster Pupiller Ögonmotorik Reflexer
Glukos. Glöm för fan aldrig glukos.
Nämn några tillfällen då VAPÖR-G kan vara till hjälp vid syndrom och diagnostik
Många av bokstäverna i HUSK MIDAS
Hur kan du åtgärda B-problem?
Ventilera
Ge syrgas
Optimera kroppsläge
Ge inh salbutamol(bronkdilaterande)
Täck öppen pneumothorax med 3-sidorsförband
Stick in en grov nål vid tryckpneumothorax
Principer vid administrering av syrgas?
10-15 liter på mask: Fullt ös hos medvetslös.
Sikta på 92-97 hos alla som är måttligt instabila
KOL -
(ej färdig)
Hur fungerar ett 3-sidorsförband vid öppen/kommunicerande pneumothorax?
Varför ska den öppna sidan vara i gravitationens riktning?
Vid inandning är den otejpade sidan stängd, vid utandning öppnas den. Detta gör att luften som andas in fyller lungorna hellre än pleurabladens mellanrum.
För att låta ev blod rinna ut.
Hur bedömer du cirkulationen i det akuta skedet?
Inspektion, palpation, auskultation
- Palpera perifera pulsar
- Bedöm perfusion med kapillär återfyllnad alternativt hudfärg+svettning
- Blodtryck
- Hjärtfrekvens
- Hjärtrytm
- Inspektera och palpera buk, bäcken och lårben
Hur åtgärdar du C-problem?
Vid anafylaxi ges adrenalin.
Venösa infarter.
Sänk huvud, höj ben.
Vätska/blod.
Avlasta tryckpneumothorax.
Bäckengördel
Rör för blodprover
Atropin
Pacing
HLR
Vilka vitalparametrar kan du mäta under ABCDE, och under vilka bokstäver faller de?
B - Saturation och andningsfrekvens
C - Blodtryck och hjärtfrekvens
E - Kroppstemperatur
Hur kan du bedöma perfusion?
Mät blodtrycket
Palpera pulsar
Perifer kapillär återfyllnad
Central kapillär återfyllnad
Svettning+hudfärg
Vilka bokstäver adresserar du med adrenalininjektion?
A - svullen luftväg
C - anafylaktisk chock (även hjärtstopp men det har ju sin egen algoritm)
Hur bedömer du D? Direkta åtgärder?
- Medvetandegrad
- Pupiller
- Grov kraft och känsel i extremiteter
- Glukos
Åtgärda krampanfall med stesolid, hypoglykemier med iv glukos
Vad står E för och hur bedöms det? Vilken är din viktigaste åtgärd?
Exposure and environment.
Bedöm kroppens framsida.
Baksida(obs log roll vid misstänkt rygg/nackskada)
Temp
Viktigaste åtgärden är att åtgärda/förebygga hypotermi
I vår checklista står det oABCDE++. Vad står ++ för?
Blodgas och EKG.
Dela in A i fyra steg
- Inspektera huvud, ansikte, hals, nacke
- Lyssna efter övre andningsljud
- Inspektera munhålan
- Bedöm risk för halsryggsskada
Ge exempel på några övre luftvägshinder
Svullnad från anafylaxi
Svullnad från trauma
Epiglottit
Blödning i svalgregionen
Främmande kropp, t.e.x mat, leksaker
Kräkning
Slem
Tungan och andra mjukdelar hos medvetslös pat
Under B ska du bland annat bedöma bröstkorgens hudkostym, symmetri och och räkna andningsfrekvens. Vad mer ska du göra?
Bedöma andningsrörelser/mönster, lyssna på lungorna, och mäta saturation
Hur kan du farmakologiskt behandla obstruktiv andning på akutrummet?
Inhalation av t.ex sapimol (Salbutamol och Ipratropium)
Andra “icke-farmakologiska” åtgärder: Ge syrgas vid hypoxi, ventilera vid hyperkapni. optimera sängläge.
Berätta hur du kan bedöma patientens perfusion under C
Central kapillär återfyllnad, palpera pulsar, mät blodtryck
Vilken av följande måste du inte göra under C?
Fastställa hjärtfrekvens
Auskultera hjärtat
Palpera pulsar
Bukundersökning
Auskultera hjärtat
När i algoritmen kan du utföra EKG och prover?
Om du har mycket backup ber du om det så tidigt som möjligt, senast under C (passar t.ex att sätta infart och dra blod därifrån innan man eventuellt infunderar vätska och läkemedel). Om du är ensam vänta till efter E.
Vad kallas steget efter oABCDE++? Vad kan du göra där?
Syndromhandläggning. Mer riktade åtgärder, blodprover, mediciner, undersökningar. samt kontakta specialister och jourer.
Ge exempel på några riktade undersökningar du kan göra som del av din syndromhandläggning efter ABCDE.
BILDDIAGNOSTIK, t.e.x FAST vid misstänkt buktrauma, CT-angio, slätröntgen…
KLINISK UNDERSÖKNING
T.e.x rutinnervstatus inkl reflexer, testa nackstelhet, explorera sår, per rectum
Vad står SBAR för?
Situation, Bakgrund, Aktuellt, Rekommendation
Vad ska du helst aldrig aldrig aldrig glömma under Disability?
Glukos
Nämn några reversibla orsaker till medvetslöshet som du potentiellt kan åtgärda SNABBT redan på akutrummet
Hypoglykemi
Opioidintox
Status epilepticus
Ge exempel på några blodprover du kan göra som del av din syndromhandläggning efter ABCDE.
Bortsett från blodgasen och andra prover som du ofta gör rutinmässigt under ABCDE kan du t.e.x ta
- Blodgruppering och BAS
- Blododlingar
- Leverprover
- TnT
- Koagulationsstatus
OBS alla blodgasapparater ger inte allt du vill ha från början, ibland måste du specifikt be om t.ex laktat eller glukos
Patient kommer in med chockbild och hyperpigmentering kring munnen och händerna, labproverna visar Na 150, K och K 2,5. Vad är det som inte stämmer med denna bild?
Vid en Addisonkris brukar K vara förhöjt och Natrium sänkt.
Under D passar det att bedöma medvetandegrad. Vad ska du mer göra?
- Lysa i pupillerna
- Bedöm grov kraft
- Bedöm grov sensibilitet
Vad står PEARL för?
Pupils equal and reactive to light
Du har konstaterat RLS 5 på medvetslös patient genom att centralt smärtstimulera och få fram en typisk undandragande rörelse. Hur kan du potentiellt bedöma grov kraft hos denna patient?
Fortsätt smärtstimulera och observera patienten, om du ser sidlik rörelse i extremiteterna är misstanken för lateralisering(dvs fokalneurologiska syndrom) lägre.
Slö patient som inte svarar på tillrop eller skakningar. Lokaliserar och avvärjer smärtstimuli. RLS?
- För att kvalificera som 4 ska patienten lokalisera men INTE avvärja.
Ett av sätten att etablera fri luftväg kan ge vägledning om medvetandegraden hos patienten. Vilket?
Svalgtub(och andra verktyg som går längre ner). Vid utslagen kväljningsreflex är patienten oftast gravt medvetandesänkt och kan vara indikation för intubering
Vilket är det snabbaste sättet att korrigera blodtrycket hos någon med hypotension?
Höj fötterna och sänk huvudet.
Patient kommer in med andningsfrekvens på 33, haft feber igår. Handläggning?
Initiera sepsislarm.
Kriterierna för sepsislarm innehåller en mängd tal kopplat till patientens vitalparamterar. Var så god och koppla ihop dem
30
90
130
150
3,5
Blodtryck <90
AF >30
Saturation <90
Puls >130
Puls med förmaksflimmer >150
Laktat >3,5
Utöver röda RETTS-nivåer för vitalparametrar och stegrat laktat, finns två andra syndrom som tillsammans med anamnes på feber föranleder sepsislarm. Vilka?
Medvetslöshet eller kramper.
När kan CRP tala emot bakteriell infektion?
<20 först efter 36-48 h, ett lågt CRP innan dess säger väldigt lite
Vid kort anamnes på infektion kan det vara en bra idé att ganska tätt upprepa CRP-provtagning. Hur kan du tänka här?
Om värdet har ökat med 50% inom 12 timmar kan det tala för bakterier.
_______ är ett livshotande tilstånd som uppstår när kroppens inflammatoriska svar på en infektion är överdriven och skadar kroppens egna organ
Sepsis
Hur defineras ett partiellt luftvägshinder vid främmande kropp/mat i halsen? Handläggning utanför sjukhus?
Någon som kan tala och hosta.
Uppmana att fortsätta hosta.
Hur defineras totalt luftvägshinder vid främmande kropp/mat i halsen? Handläggning utanför sjukhus?
Kan inte tala eller hosta men står upp/är vid medvetande.
Ge upp till 5 ryggdunk mellan skulderbladen med personen framåtböjd, 5 Heimlich, upprepa 2 gånger tills föremålet kommer ut, annars ring 112 vid utebliven effekt.
Hur ser handläggningen ut vid totalt luftvägshinder och samtidig medvetslöshet?
- Skapa fri luftväg
- Titta i munnen och svalget
- Prova två inblåsningar
- Upprepa
Är det inte nåt med att använda Magill och om hindret bedöms vara under stämbanden, så ska man intubera ena lungan?
Beskriv trappan för etablering av fri luftväg
- Jaw thrust eller chinlift (överväg redan här adrenalin im/iv/inhalation vid misstänkt anafylaktisk svullnad)
- Näskantarell
- Svalgrub
- Larynxmask
- Endotrakealtub
Munskydd, handskar, visir, förkläde. Vilken ordning vid Covid-misstanke?
Påklädnad:
- Förkläde(obs långärmat endast vid risk för kraftig kontaminering)
- Munskydd
- Visir
- Handskar
Avklädnad: (ej färdig)
När ska du använda andningsskydd istället för munskydd vid misstänkt/verifierad Covid? Vilka skydd är rekommenderade?
Vid risk för aerosolbildning. FFP3(bäst), FFP2 och N95
CFS är en skala för att bedöma hur väl en patient klarar avancerad vård, t.e.x respirator. Vad står det för?
Clinical Frailty Scale
Redogör för genomsnittligt sjukdomsförlopp vid Covid-19, från första sjukdomsdag till eventuell IVA-krävande sjukdom.
Dag 1: Feber och hosta, andra milda-måttliga symptom
Dag 7: Dyspné
Dag 10: Sepsis
Dag 12: IVA
Hur kan du åtgärda ventil/tryckpneumothorax på akutrummet?
Stick in en grov nål, förslagsvis grå PVK eller grov uppdragningsnål, i safe triangle. Be sedan kirurgjour att sätta drän.
M i HUSK MIDAS står för?
Meningit och sepsis
Vilka bokstäver i HUSK MIDAS har primärt cerebrala orsaker?
Herpesencefalit, status epilepticus, Korsakoff, meningit, samt subarach/subduralblödning
Egentligen har ju alla cerebrala orsaker eftersom det handlar om medvetslöshet, men de primära orsakerna har annan genes
Vilka bokstäver i HUSK MIDAS har inte direkt att göra med hjärnan?
Uremi, intoxikation, diabetes ketoacidos/hypoglykemi, andningsinsufficiens
Patient kommer in medvetslös efter ha fått ett slag mot huvudet. Vad kan vara orsaken till medvetslösheten?
(ej färdig) Epiduralblödning, subduralblödning, neurogen chock? Hjärnskakning?
D i HUSK MIDAS innehåller två syndrom, vilka?
Hyperglykemi(ketoacidos) och hypoglykemi
Vilka frågor ställer du för att bedöma patientens orienteringsgrad? Vilka är de 4 områdena?
Tid, rum, person och situation.
Fråga efter datum/månad/år, personnr och namn, var de befinner sig och vad som sker här. Undvik öppna frågor såsom “varför är du här”, det kan babblas på…
Vilka kranialnerver undersöker du i den riktade neurologiska undersökningen när ABCDE är genomgånget?
II - occulus
pupillstorlek och ljusreaktion direkt och indirekt
III - occulomotorius, IV - trochlearis och VI - abducens
ögonmotorik.
V - trigeminus
sensorik i ansiktet
VII - Fascialis
Ansiktsmotorik
VIII - vestibulocochlearis
Hörsel och balans
X - vagus
Många innerveringar, men kan exempelvis ses som assymetri i svalget/uvula
XI - Accessorius
Skaka på huvudet och rycka på axlarna, aka kandidatnerven(vill inte, vet inte)
XII - Hypoglossus
Tungmotorik
Vilken kranialnerv kan vara påverkad vid nystagmus?
Occulomotorius(III), trochlearis(IV) och abducens(VI)
Vad heter skalan för att skatta infarkt eller blödning i hjärnan?
NIHSS - NIH stroke scale
Vilken poängindelning för medvetanderubbning har NIHSS?
0: RLS 1
1: RLS 2
2: RLS 3
3: RLS 4-8
Vilka funktioner testar du vid initial handläggning under D?
- Medvetandebedömning testar högre cerebrala funktioner
- Pupillbedömning är kranialnerv II, grovt sett testas hjärnstammen
- Grov kraft och sensorik testar dermatom/myotom, grovt sett testas motor/sensorcortex men även hjärnstam och ryggmärg
Patient med yrsel och nystagmus. Normalt head impulse test, vertikal inställningsrörelse när du avtäcker höger öga, och sidoväxlande nystagmus. Sammantaget pekar detta mycket starkt på?
Stroke i lillhjärnan/hjärnstammen
Vid pågående status epilepticus kan man ibland upptäcka blickdeviation. Åt vilket devierar ögonen relaterat till skadan?
Bort från skadan, dvs sitter den epileptogena lesionen i vänster temporallob devierar blicken åt höger.
Vad testas med head impulse test? När gör man det? Hur ser ett patologiskt test ut, och vad tyder det på?
Testar den vestibuloocculära reflexen, görs vid yrsel med nystagmus som inte är uppenbart BPPV. Patologiskt test innebär att blicken inte fixerar i tid, en sk inställningsrörelse. Tyder på PERIFER genes till nystagmus.
Vilka båggångar testar du med Dix-Hallpikes test?
Posteriora
Beskriv hur nystagmus brukar yttra sig vid BPPV
Den kan uppstå samtidigt med yrselattackerna vid lägesändring, men behöver ofta provoceras fram med Dix-Hallpike. Behöver inte alltid finnas. Slår mot det sjuka örat
Vad kallas det när båda ögonen har fastnat i en riktning?
Konjugerad blickdeviation
Du misstänker BPPV hos en patient med yrsel, men får inte fram något vid Dix-Hallpike. Vad kan du göra nu?
Testa de laterala båggångarna istället.
Nystagmus tillsammans med tinnitus och hörselnedsättning ökar sannolikheten för vilken sorts yrsel?
Perifer
Nämn två farliga ämnen i brandrök
Kolmonoxid och cyanid. CYANOAKRYLATER?
Risk med inhalation vid brand?
Hotande luftväg pga retning/värme mot slemhinnorna
Ska du ge syrgas till någon med inhalationsskada vid brand/rökutveckling? Varför/varför inte?
Ja, de kan vara kolmonoxidförgiftade.
Nämn några indikationer för intubering vid brandskador
Alla tecken till inhalationsskador(termiska och toxiska), t.ex stridor och heshet, blåsor i mun ohc svalg, sot i mun/näsa, brända näshår,
Vilken andningsfrekvens brukar patienter med inhalationsskador ha?
Hög
Nämn ett generellt sätt att avgöra hur mycket vätska en patient ska ha efter initial behandling på akutrummet
Sätt kateter och gör miktionslista. Brännsskador behöver mycket vätska per dygn, 6 liter till en 75 kg med 20% brännskador.
Vilka brännskador är generellt mest smärtsamma? Vad kan du ge för att smärtstilla?
Grad 2a och 2b, 3 och 4 bränner även bort smärtnerver. Ge morfin 2,5-10 mg iv
Vilket läkemedel bör du ge direkt på VIDA indikationer vid misstänkt inhalationsskada?
Cyanokit(cyanokobalamin) för att motverka cyanidförgiftning.
Vad kan du göra åt en kolmonoxidförgiftning?
Sätt 100% syrgas i CPAP (5cm tryck) för att översaturera hemoglobinet och “tvinga” ut kolmonoxidet
Vilken röntgenundersökning föredrar du vid misstänkt händelse i bakre hjärncirkulationen?
MR angio av hjärnan.
Nämn några kännetecken för carotisdissektion. Diffar?
Plötsligt påkommen intensiv smärta i halsen, bakom ögat, och huvudet. Horners syndrom.
Subarach
Vertebralisdissektion
Handläggning vid misstänkt carotisdissektion?
- Akut DT (eller MR vid bakre misstanke) av hjärnan + angio av hjärnans OCH halsens kärl.
Vid proppfynd/ej blödning på röntgen –> trombolys eller trombektomi
Nämn några preparat/substanser som kan ge sympatomimetiskt toxidrom.
Amfetamin, metamfetamin, kokain, LSD, PCP, efedrin, alkoholabstinens
Symptombild vid sympatomimetiskt toxidrom?
A: fritt
B: takypné, ibland ytlig andning
C: Hypertension, takykard, bröstsmärtor, ibland arrytmier(som kan leda till stille)
D: Pupiller normala eller förstorade(mydriasis), reagerar på ljus. Agiterade, hyperreflexi, tremor, kramper.
E: Hypertermi, kan vara kladdiga.
Handläggning sympatomimetiskt toxidrom?
Stesolid 5-10 mg IV eller IM, upprepa tills pat lugnar sig…
Nitroglycerin
Fun fact jag träffade en patient som fått 160 mg för att bryta en amfetaminpsykos :)
Nämn några substanser som kan ge antikolinergt syndrom. Mekanism?
Antihistaminer, både mot allergi och oro
Scopolamin
Parkinsonläkemedel
Tricykliska, t.ex saroten
Fentiazin
Atropin
Belladonnaextrakt(=atropin)
Änglatrumpet
Mekanismen är att det blockerar parasympatisk inervering
Symptombild vid antikolinergt toxidrom?
“High and dry”
A: Fritt B: Normal eller hög AF C: Takykardi, normalt-högt bt D: Konfusion och desorientering. Fixerad mydriasis. Synhallucinationer. E: Röd och torr hud.
Övrigt: minskad sekretion överlag, dvs anhidros, minskade tarmrörelser och sekretion(kan ge ileus),
Behandling antikolinergt toxidrom?
- Diazepam 10 mg IV
- Fysiostigmin, en kolinesterashämmare. Kan reverseras med atropin om man skulle vara för generös
- KAD(de brukar ha urinretention)
- IV vätska
Nämn några substanser för serotonergt toxidrom
SSRI, ecstasy, MDMA, amfetamin, MAO-hämmare
Symptom serotonergt toxidrom
High and wet
A: fritt B: takypné C: Takykardi, svettningar D: mydriasis, konfusion, medvetanderubbning, ataxi, hyperreflexi, ataxi E: hypertermi,
Diarré
Handläggning serotonergt toxidrom
Diazepam 5-10 mg IV
Patient med tidigare neuropatiska smärtor och psykiatrisk anamnes, beter sig konfusoriskt och agiterat. Skriker att hon ser massa enögda vättar som dansar på ditt huvud. I status ses fritt A, takypné och takykardi, blt 120/80, fixerad mydriasis, torr och röd hud. EKGt är allmänt fult och har bland annat sinusarrytmi med breda komplex. Vad kan detta vara för toxidrom? Handläggning?
Antikolinergt, tidigare sjukdomar och EKG-bilden för tankarna mot specifikt tricykliska, t.ex saroten.
Diazepam 10 mg IV, sedan kepra iv för att förhindra kramper.. Viktigt att stabilisera retledningssystemet, vilket kan göras med natriumbikarbonat. Vid breddade QRS som i detta fall, EJ fysiostigmin
Sedativa toxidrom kan också kallas? Vilka substanser ingår?
Hypnotiska. Där ingår bland annat benzo och alkohol.
Symptom vid sedativt toxidrom?
A: Allt från fri till hotad till ofri, beroende på medvetandegrad
B: Låg AF, låg sat
C: Låg frekvens och blodtryck
D: Normala pupiller, ev medvetanderubbning
E: Normal temp och hud
Vilket toxidrom är motsatsen till det sedativa?
Sympatomimetiska
Vad är viktigt att tänka på innan du ger flumazenil?
Det kan sänka kramptröskeln, bäst är kanske att bara ge det när du VET att det BARA är benzo patienten har intoxikerat med.
Handläggning av alkoholintox?
Beror ju på promillehalt och klinisk bild, men minst intravenös vätska(späder ut alkoholen? Kontrar alkoholens antiADH-effekt?), samt tiamin.
Vilket “sänkande” toxidrom ses oftast med mios?
Opioider, alkohol och benzo brukar ha normalstora
Vad är viktigt att tänka på med tiamin vid alkoholintox?
Ges FÖRE kolhydrater, annars risk för Wernicke
Vilket toxidrom uppträder vid förgiftning av flugsvamp?
Kolinergt toxidrom (flugsvampen, amanita muscaria, innehåller utöver amanitin som snabbt kan förstöra njurar och lever även muskarin som stimulerar det parasympatiska nervsystemet)
Säg en principiell skillnad mellan sympatomimetiskt och antikolinergiskt toxidrom
Antikolinergiskt är ofta torra i hud och slemhinnor
Vilket är det viktigaste läkemedlet vid TCA-intox med breda QRS och andra knasiga EKG-förändringar?
Natriumbikarbonat. Du kan titrera det(“dutta”) till rätt dos genom att se om QRS-komplexen smalar till normal längd.
Redogör för principerna kring medicinskt kol vid intoxer
50 gram ges i princip till alla intoxer, ska helst ges inom 1 h. Binder läkemedelet i GI-kanalen och hindrar dess absorbtion.
95% av patienter med meningit på akuten har 2≥ av vilka symtom?
Feber, huvudvärk, nackstelhet eller medvetanderubbning
Du ser ett högt blodtryck och låg puls hos en medvetandesänktpatient, RLS 7. Vad bör du misstänka för cerebral process?
Förhöjt intrakraniellt tryck! Kan uppstå vid bland annat hjärnblödningar, meningit, tumörer
Redogör för handläggning av misstänkt bakteriell meningit. I vilken ordning görs saker? Vilken antibiotika?
- Lumbalpunktion före AB*.
- Rundodla, prioritera blododling
- Antibiotika + aciclovir
- Cefotaxim 3g x 4
- Ampicillin 3g x 4
alternativt
Meronem 2g x 3
OBS. Empiriskt ges även Aciclovir 10 mg/kg
- Kortikosteroider, t.ex betametason eller dexametason
- Inläggning på IVA, ev NIVA(särskilt om det ska sättas ventrikeldrän)
* Finns undantag: Om denna inte utförs inom 10-15 minuter efter ankomst så ges antibiotika.
Kontraindikationer är tecken på förhöjt intrakraniellt tryck, antikoagulantia, infektion vid stickstället(välj ett annat stickställe då?), stor motorisk oro
Tecken på förhöjt intrakraniellt tryck? Vad kan du göra för att motverka det?
- RLS ≥ 4
- Högt blodtryck tillsammans med bradykardi(ett sent tecken, beror på hjärnstamsischemi)
- Staspapill
- Anisokori
- Doll’s eye sign
- Kramper
- Fokalneurologi
15 liter syrgas, hyperventilera, måltryck 130-150, och sänk metabol aktivitet genom kontrollerad hypotermi.
Vad är Cushingrespons vid förhöjt ICP?
Högt blodtryck + låg puls
Vad är anisokori?
Olikstora pupiller, kan vara ett tecken på fokalneurologi, carotisdissektion, eller habituellt(David Bowie)
Var går gränsen för hypoglykemi? Vid vilken nivå brukar patienten bli medvetslös?
Under 4.0. Individuell skillnad när symtom inträder, men ett p-glukos < 1.5 brukar ofta innebära medvetslöshet.
Redogör för HINTS utfall vid central resp perifer yrsel
Perifer yrsel:
Head impulse: inställningsrörelse
Nystagmus: ensidig, ej sidoväxlande
Test of skew: negativ
Central yrsel:
Head impulse: negativ
Nystagmus: sidoväxlande
Test of skew: vertikal inställningsrörelse
Vid vilken nivå blir kompletta ryggmärgsskador livsfarliga?
Ovanför C4, eftersom andningen då bortfaller.
Hur uttrycker sig Brown-Sequards syndrom?
Hemilesion av ryggmärgen. Ger
- Ipsilateralt bortfall av djup känsel, proprioception, och motorik
- Kontralateralt bortfall av smärta, temperatur och ytlig känsel
Nämn två sätt en patient kan skada sympatiska gränssträngen. Vad ger det för syndrom?
Carotisdissektion och trauma mot ryggraden. Horners syndrom.
Syncope
Ska fyllas på
Handläggning vid alla fall där du misstänker att pat måste opereras?
Blodgruppering, koagulationsstatus, fråga om AK-behandling, kad, fasta, ring kirurg. Ev tranexamsyra.
Handläggning av alla akuta bukar?
A: Blod? Kräkningar?
B: Aspirerat? Rassel eller krepitationer
C: Hypotension? Olika tryck? Assymetriska pulsar? Hög puls? FAST, fri vätska? Bukstatus? Lokal eller generaliserad peritonitstatus? Smärtstilla?
D: Medvetandesänkt? Isf överväg direkt till OP, kontakta narkos
E: ?
Prover: vätska eller blod? Blodgas, koagulationsstatus, blodgruppering, leverprover, infektion, u-tox!
Smärtstilla!
Handläggning vid misstänkt perforerat ulcus med hemodynamisk instabilitet?
- Fri vätska i buken? eFAST
- 500 ml bolus Ringer
- 0 - blod
- Blodgruppering och beställ 4:4:1-protokoll
- Koagulationsstatus, reversera AK-behandling?
- Tranexamsyra, morfin, omeprazol, blod
- V-sond, blod?
- KAD - utox, hcg på fertila kvinnor
- Ring kirurgen
PS…… PER RECTUM!
Vad tittar du efter på ett EKG?
- Frekvens och rytm
- P-vågor?
- QRS.komplex
- ST-sträckor
- T-vågor
Vilken bokstav i WETBAG har olika ekvationer för olika åldrar?
W, vikten.
<1 år: månader/2 + 4
1-5 år: år x 2 + 8
6-12 år: år x 3 + 7
Varför ska man göra bröstkompressioner på barn, som är medvetslösa med bradykardi?
Detta kan vara ett förstadie till totalt hjärtstopp, och överlevnaden vid “non-pulseless bradycardia” är högra hos barn än vuxna om man påbörjar kompressioner tidigt.
Vad är syftet med ABCDE?
Att upptäcka problem som går att åtgärda oavsett grundorsak eller slutlig diagnos.
Vad menas med premature closure?
Att undersökande läkare under ABCDE fäster sig vid en specifik diagnos och på så sätt låser sitt tänkande, vilket gör att andra viktiga fynd kan missas.
Varför ska flumazenil användas med försiktighet?
Kan sänka kramptröskeln vid blandintoxer och rena bensointoxer hos högdosberoende.
Vad är Bayes sats? Vad menas med pre pch post-test probability
Ett resonemang som tar hänsyn till inte bara en metods sens och spec utan även prevalensen.
Pre-test probability är prevalensen, och post test är sannolikheten för att ett positivt test faktiskt talar sanning.
https://first10em.com/why-pretest-probability-is-essential/
Om du testar 100 personer för HIV med ett test som har 99% specificitet, hur många kommer ha ett falskt positivt resultat, och hur kan du lösa detta problem?
1 person, gör ett nytt test i ett annat lab.
Förklara test threshold och treatment threshold (test och behandlingströskel)
Testtröskel: Ett sannolikhetsvärde. Om sannolikheten är under testtröskeln kan man släppa diagnosen, om den är över sannolikheten kan det löna sig med ett test.
Vänd på kortet för att repetera LR kontra PVs :)
Test-performance characteristics can be derived from a simple 2×2 table displaying the dichotomous relationship between a positive or negative test result and the presence or absence of a target disorder. Sensitivity and specificity, including a summary display of their reciprocal relationship as a receiver operating characteristics curve, are relatively stable test characteristics. Unfortunately, they represent an inversion of customary clinical logic and fail to tell us precisely what we wish to know. Predictive values, on the other hand, provide us with the requisite information but—because they are vulnerable to variation in disease prevalence—are numerically unstable. Likelihood ratios (LRs), in contrast, combine the stability of sensitivity and specificity to provide an omnibus index of test performance far more useful than its constituent parts. Application of Bayes’ theorem to LRs produces the following summary equation: Clinically estimated pretest odds of disease×LR=Posttest odds of disease. This simple equation illustrates a concordance between the mathematical properties of likelihood ratios and the central strategy underlying diagnostic testing: the revision of disease probability.
Vad innebär LR?
Sannolikheten för ett testresultat hos en patient med Diagnos X jämfört med sannolikheten för samma testresultat hos patient utan Diagnos X.
T.ex sannolikheten att en lymfompatient har förstorad mjälte jämfört med att en frisk patient har förstorad mjälte, eller att en patient med pyelonefrit har ont i ryggen jämfört med nåon utan pyelonefrtit.
Detta är en kombination av sensitivitet och spec hos testerna
Observera att testet kan vara ett blodprov, röntgen, ultraljud, men också mer handfasta undersökningar så som hjärtauskultation, bukpalpation, pupillreaktioner, etc…
Hur kan Bayes sats i kombination med LR för ett tillstånd användas i praktiken på akuten?
Du kan använda den för att ta reda på oddsen för att ett resultat faktiskt är sant:
Pre-test odds för Diagnos x LR = Post-test odds för att testet faktiskt stämmer
Är sänkt medvetandegrad en vanlig orsak till ofri luftväg? Hur kan det åtgärdas?
Ja. Börja med chinlift(sniffing position), gå sedan vidare med jawthrust, näskantarell och svalgtub. Är de väldigt medvetandesänkta överväg intubering.
Kontraindikation för chinlift? Vad används om detta misstänks?
Potentiell cervikalryggskada, använd jaw thrust istället.
Indikation för näskantarell? Kontraindikation?
Patient med sänkt muskeltonus som inte kan öppna munnen, eller är RLS 2-3.
Misstänkt skallbasfraktur, men detta är sjukt ovanligt och två andra saker att tänka på är faktiskt att undvika näsblödning vid insättande av kantarellen och att man råkar välja en för lång kantarell som då kan hamna i esofagus och leda till kräkning.
Hur väljs storlek på näskantarell?
Mät från nästipp till käkvinkel. Täck också med lidokaingel innan du börjar.
Kontraindikation för svalgtub?
För ytligt medvetande, kommer hulka
Hur kontrollerar du om din luftvägsmanöver har fungerat?
Titta, lyssna, känn.
När används frasen “Can’t intubate, can’t oxygenate”
I situationer när du ska utföra en coniotomi eller nålciricothyrotomi
Stab-twist-bougie-tube är en ramsa för att komma ihåg vad?
Coniotomi i ett “can’t intubate, can’t oxygenate”-scenario
Vid sepsis/septisk chock är det viktigt med antibiotika och source control. Vilka tidsaspekter?
Antibiotika inom 1 h, source control inom 24.
Principer för val av CPAP eller NIV? Kontraindikationer?
CPAP: bra vid lungödem med hypoxi
NIV/BiPAP: bra vid hyperkapni och dålig ventilering.
Tryckpneumothorax är absolut kontraindikation, kräkningar är en relativ.
