Syndromes moteurs, somesthésiques et médullaires Flashcards
Trouble du tonus - sd pyramidale
- hypertonie spastique
- hyperextension MI avec pied varus équin
- hyperflexion MS
- marche en fauchant
moins spastique en proximal
Hémiplégie par lésion corticale - motrice
- controlatéral
- non proportionnel
- atteinte motrice et sensitive
- aphasie
- héminégligence
- hémianopsie si atteinte post
- crise épilepsie
Hémiplégie par lésion capsulaire
- touche toutes les fibres
- controlat
- proportionnelle
- uniquement motrice
Hémiplégie par lésion du mésencéphale (pédonculaire)
- paralysie III : homolat - ptosis, oeil en abduction, mydriase, diplopie
- hémiplégie : controlat, proportionnelle
syndrome alterne
Hémiplégie par lésion du pont (protubérantielle)
- paralysie faciale VII : périph, homolat
- paralysie du VI : périph, strabisme int, adduction, diplopie
- hémiplégie : controlat, proportionnelle
Syndrome de Weber
Paralysie du III ipsilat et hémiplégie controlat
Syndrome de Parrinaud
Paralysie de la verticalité du regard et de la convergence
Syndrome de Millard Gübler
- syndrome alterne unilatéral
- VII périph ipsilat
- hémiplégie controlat
- respect de la face
Syndrome de Foville
- VI ipsilat
- déviation des yeux vers l’hémiplégie
- paralysie de la lat vers la lésion
Lockes-in-syndrome
- atteinte purement TC + n. crâniens
- ++ occlusion tronc basilaire
- quadriplégie
- atteinte bilat III, IV, VI, VII
- mutisme mais vigilance conservé
- mouvement verticales épargnées
Syndrome de Wallenberg - éléments atteins
- atteinte bulbaire
- pas d’atteinte de la motricité
- noyau vestibulaire : vertiges
- pédoncule cérébelleux moyen : hémi syndrome cérébelleux
- noyaux des nerfs crâniens (V, XI et X)
- voie extra pyramidale
Syndrome de Wallenberg - clinique
- Des céphalées postérieures
- vertige rotatoire
- hypoesthésie thermoalgique de la
face. - Paralysies de l’hémivoile = nasonnement
- paralysie de l’hémi pharynx = troubles de la déglutition
- paralysie cordes vocales = dysphonie, voix bitonale
- paralysie ipsilatérales à noyaux des nerfs IX, X
- Hémi syndrome cérébelleux à prédominance statique
- signe de Claude-Bernard-Horner
- Hémianesthésie thermo algique controlatérale respectant la face
Syndrome de Wallenberg - cause
- Ischémie de la fossette latérale du bulbe
- ischémie médianne
Syndrome de Wallenberg - clinique atteinte médiane
atteinte directe du XII, hémiplégie croisée respectant la face.
Signe de Claude-Bernard-Horner
- atteinte sympathique
- ptosis
- myosis
- énophtalmine
Etiologie hémiplégie aigue
- vasculaire = AVC > imagierie
- terrain diabétique, HTA, suite trauma
- ischémie 80%
- hémorragique 20% = céphalées initiale avec tb de la vigilance (TTT ainticoag)
Etiologie hémiplégie progressive
- processus expansif cérébral
- début insidueux
- déficit évoluant en tache d’huile
- signes HTIC
Scanner et IRM ++ = abcès, hématome, tumeurs
Etiologie hémiplégie transitoire
- AIT jusqu’à preuve du contraire
- épilepsie = déficit post critique
- hypoglycémie
- migraine hémiplégique
Paralysie faciale périohérique
- atteinte complète
- perte rides di front
- peut pas fermer les yeux correctement = risque ulcère
- signe de Charles Bell : œil en haut et en dh
- signe de Souques : cils visibles
Paralysie faciale centrale
- respect de la partie supérieure de la face
- atteinte partie inf controlat
- nécessite prise en charge étiologique
Paralysie faciale centrale - étiologies
- AVC
- hémorragie
Déficit moteur lié à JNM
- déficit uniquement à l’effort
- dysfonction rcp acétyl choline : manque (myasténie), activation prolongée
- anomalie libération NT : blocage canaux Ca2+ (Lambert Eaton), blocage effets Ca2+ (botulisme)
Dermatome du mamelon
T4
Dermatome de l’ombilique
T10
Dermatome du pubis
T12
Dermatome MS
- C6 : colonne du pouce
- C7
- C8
- T1 = sup, int
Dermatomes MI
- L3 : int cuisse
- L4 : rotule
- L5 : lat cuisse
- S1 : post pied
Territoire n médian
3 premiers doigts et 1/2 4ème
Territoire n ulnaire
- bord de la main
- 5ème et 1/2 du 4ème doigt
Territoire n perronier superficiel
- dépend du n fibulaire superficiel
- derrière col fibula
Syndrome pariétal
- lemniscal
- atteinte du cortex
- déficit hémicorporel, controlat, non proportionnel
Syndrome thalamique
- lemniscal
- atteinte du thalamus
- déficit hémicorporel, controlat, proportionnel
Syndrome trigéminé
- lemniscal
- nerf V
- décharges électriques fulgurantes
- zones gâchettes
Syndrome cordonal postérieur
- lemniscal
- atteinte médullaire
- ++ bilatéral
- position hallux
- hypoallesthésie
- agraphesthésie
- astéréognosie
- ataxie proprioceptive
- Romberg
- douleurs cordonales post
- atteinte tact épicritique
- signes de l’hermitte
Syndrome syringomyélique
- extra-lemniscal
- dermatomes suspendus
Syndrome médullaire Brown-Sequard
- ipsilat : atteinte motrice sous lésionnel, trouble lémniscal
- controlat : atteinte extra-lemnsicale
Atteinte de l’hémi-moelle
Dermatome xyphoïde
T6
Paraplégie
- paralysie des MI et de la partie basse du tronc
- atteinte de la moelle sous T1, au dessus L2
Paraplégie - traumatique
- perte de la dyscontinuité du rachis
- claudication non douloureuse intermitente (sciatique = claudication douloureuse)
- faiblesse au bout de quelques mètres puis reprise avec le même périmètre
Paraplégie - non traumatique
- installation lente
- ++ inflammatoire chez jeune
- ischémie et métastase au niveau du rachis
Syndromes lésionnels
- problématique non neuro
- directement liée au trauma et à ses conséquences osseuses
- à l’endroit de la lésion
Syndromes sous lésionnels
- problématique non neuro
- conséquences indirectes de la lésion sur les voies longues
Choc spinal
- phase aiguë de l’atteinte médullaire
- pas plus de 8h
- abolition de tous les tonus
- déficit flasque
- lié à signes neuro végétatifs avec hypoT, bradycardie
