syndrome métabolique Flashcards
qu’est-ce que le syndrome métabolique ?
ce n’est pas une maladie
ensemble de facteurs de risque de MCV
le SM est un ensemble de signes physiologiques qui augmente quels autres maladies ?
- risque de diabète de type 2
- risque de maladie cardiaque
- risque d’AVC
quels sont les critères d’indentifications du SM ?
obésité abdominale + au moins deux autres :
glycémie NPO : » 5.6 ou DB type 2 déjà Dx.
PAS » 130 ou PAD » 85 ou Tx HTA
Triglycérides » 1.7 ou Tx hypertriglycéridémie
C-HDL - H < 1.03 F < 1.29 ou Tx en cours.
obésité abdo : H » 94cm F » 80cm
SM englobe 5 maladies, lesquelles ?
- obésité viscérale
- résistance à l’insuline
- HTA
- taux de triglycérides élevé
- faible tauc de cholestérol HDL
à quel endroit mesurons le tour de taille ?
crête iliaque
nommez les tx non pharmacologiques pour le SM ?
- cesser le tabac
- saine alimentation (diète méditerranéenne)
- élevée en gras monoinsaturés
- élevé en glucides complexes
- élevé en fibre
- élevé en poisson
- limité glucides simples
- limité les aliments transformés
- limité la viande rouge et gras animal - activité physique
Nommez les tx pharmacologique du SM ?
ET tx DLPD Tx HTA tx anomalie glycémique Tx obésité saxenda Tx apnée sommeil
définition de dyslipidémie ?
concentration anormalement élevée de lipides sanguins (cholestérol + triglycérides)
qui doit faire l’objet d’un dépistage bilan lipidique ?
H/ F » 40 ans ou post ménopausées
athérosclérose documentée de manière probante AAA diabète sucré HTA tabagisme actif stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen, xanthélasma, xanthome) atcd famil. MCV atcd famil dyslipidémie obésité IMC>30 VIH MIC (maladie crohn) dysfonction érectile MPOC HTA grossesse néphropathie chronique DFG < 60
quels sont les examens physiques pour dyslipidémies?
tour de taille TA aux 2 bras évaluation cardiaque pouls périphériques (souffles) xanthélasmas, xanthomes, arcs séniles
laboratoire recommandé lors du dépistage DLPD ?
bilan lipidique ( cholestérole, c-HDL, C-LDL, triglycérides)
glycémie à jeun
DFGe
laboratoires complémentaires lors d’un dépistage DLPD ?
apo-b TSH HbA1c ALT, Ck créatinine analyse urine + microalbuminurie rapport urinaire albumine/creat
rôle du C-VLDL ?
contient les TG
apporte les TG vers les muscles et tissus adipeux
forme athérosclérose ?
rôle du C-LDL ? mauvais
60-70% du cholestérol
transporte cholestérol excédentaire dans le corps
contribue fortement à l’athérosclérose coronarienne
M. coro directement proportionnel
si diminue 1% LDL = diminue 20-25% risque de MCV
rôle du C-HDL ? bon
20-30% du cholestérol
transporte cholestérol corporel vers le foie
si augmente. = effet protecteur cardio
qu’est-ce que les triglycérides ?
- excès de sucre transformés par le foie
- stocké dans le gras et muscles
- associée aux MCV
- associé au DB
- associé au pancréatite
nommez les rôles centrales du cholestérol total dans plusieurs processus biochimiques?
- hormones stéroïdes (cortisol, cortisone, aldostérone)
- hormones stéroïdes sexuelles (progestérone, oestrogènes, testo)
- cholécalciférol ( Vit D3)
- sels biliaires
qu’est-ce que l’apo-B ?
lipoprotéine pro-athérogénique
reflète le nombre de particule athérogènes.
corrélation avec C-LDL
prédicteur le plus précis pour risque MCV vs LDL.
meilleur indice de l’efficacité du Tx hypocholestérolémiant
la normalité de l’apo-B
< 1.2
décrire le lien entre dysfonction érectile vs cholestérol ?
petite artère pénien + cholestérol = blocage plus facilement = dysfonction
expliquer le lien entre cholestérol et VIH
les antiviraux augmente le mauvais cholestérol (LDL)
définition xanthélasmas ?
dépôt de gras sur les yeux
définition xanthomes ?
dépôt de gras sur les tendons, surtout articulaire
pourquoi prendre une glycémie à jeun dans ton bilan lipidique ?
car si le pt sort DB = les barèmes des résultats de mon bilan lipidique vont être plus strict
Qu’est-ce que ALT ?
enzyme surtout hépatique
marqueur sensible et spécifique d’atteinte hépatique
enzyme (coeur, rein, muscle)
si AST > ALT, quel Dx différentiel ?
hépatite 2° ROH, cirrhose, néo métastatique foie
si ALT > AST, quel Dx différentiel ?
hépatite viral, médic, obstruction hépatique par des cause non malignes
où retrouve-t-on des Ph.alcaline ?
surtout voies biliaires et ostéoblastes
si P.ALC augmente ?
néo pancréas, néo foie, métastase osseuse, PAR, hépatite, grossesse
si P. ALC diminue ?
hypot4, hypoparathyroïdie, insf. placentaire, surconsommation vitamine D
quest-ce que la créat sérique ?
- déchet résultant du travail musculaire
- métabolisme normal de la créatine musculaire
- évalue la capacité d’excrétion rénale
description de la clairance de la créatinine ?
- quantité de créatinine éliminée du sang ml/min
- vol. du plasma complètement épuré par unité de temps
- permet éval. fonction rénale
- DFG
si j’ai des protéines dans mes urines, Dx différentiel ?
mon pt est peut-être entrain de se développer un IRC ou que l’HTA est trop importante et que mon albumine sort complètement via mon rein.
si présence de micro-albuminurie, Dx différentiel ?
marqueur du début de dommage rénaux et organes cibles
néphropathie diabétique débutante
HTA mal contrôlés
IR
si présence de macro-albuminurie, Dx différentiel ?
dommage rénaux significatif
nommer le taux d’albuminurie urinaire significatif entre micro vs macro
micro : 30 a 300mg/jour
macro > 300mg/jour
comment agit Victoza (saxenda) ?
ralenti la vidange gastrique = diminue la faim - glycémie = met le corps en régime perpétuellement.
comment agit Jardiance (hypoglycémiants) ?
molécule brillante, fait excrété le sucre plus que tu en prend = surveiller la fonction rénale
quel est le taux de LDL cible dans un tx de cholestérol
< 2.0 mmol/L ou > 50% de diminution
dans quel contexte pouvons-nous utiliser les graines de lin chez la femme
bouffé de chaleur –> préménopause
quel est sa commande au timhortons pour exemple de gras/ sucre ?
muffin
quel âge à sa grand-mère ?
85 ans
chez quel clientèle on introduit les statines d’ambler ?
MCV - signe de manifestation d’athérosclérose
anévrisme de l’aorte >3cm
DB (> 40ans ou duré > 15 ans et > 30 ans chez un diabétique de type 1 ou complication microvasculaire)
néphropathie chronique ( durée > 3mois, DFGe < 60, > 50 ans )
C-LDL > 5 ou hypercholestérolémie familiale
Quel cholestérol est problématique
C-LDL
Quel est la première classe de médicament que nous allons donner en cas d’hypercholestérolémie ?
statine (inhibiteur de l’HMG CoA réductase)
lipitor, crestor, pravachol, zocor
quel est le rôle des statines au niveau des récepteurs hépatiques ?
augmente le nombre de récepteur LDL (hépatocytes) donc –> augmente la recapture du LDL circulant
quand se fait la synthèse des cholestérols ?
la nuit en particulier. donc, prendre les statines HS
Quel est l’effet secondaire principale des statines ?
myalgie
dyspepsis, céphalée, augmentation des CK et ALT
nommez les C-I des statines ?
maladie hépatique
myopathie
grossesse
allaitement
nommez les intolérances aux statines ?
myalgie
myosite (augmentation Ck 3x la normale)
rhabdomyolyse ( ck > 10 000)
quoi faire si une myalgie arrive à un patient avec dose de lipitor 40mg ?
arrêter la dose ad diminution complète des dlr.
recommencer à demi dose (20mg)
faire contrôle dans 10-12 semaine
remonter à la dose de 40mg si dlr recommence diminué a 30mg
La myalgie doit être symétrique ou unilatérale ?
symétrique
nommez les causes qui peuvent faire augmenter les CK autre que les statines
exercice physique ROH convulsions frisson trauma (chute, chx) cocaïne, amphet, antispycho myopathie inflammatoire/métabolique ethnie noir
Quel est le médicament de 2e ligne contre l’hypercholestérolémie ?
ezetrol 10 mg die
comment agit l’ezetrol ?
bloque l’absorption du cholestérol a/n du petit intestin
augmente l’effet des statines
