ostéo-articulaire Flashcards
qu’est-ce que l’arthrose ?
maladie articulaire chronique et dégénérative caractérisée par une perte de cartilage des articulations mobiles
nommez les facteurs de risque de l’arthrose
âge femme (ménopause -oestrogène) trauma obésité diabète
expliquez la physiopatho de l’arthrose
- stress mécaniques articulaire répétés -
- modifications et dommages articulaires - entraine déclenchement du cycle inflammatoire
- perte de cartilage
- exposition osseuse
- ostéophytes
quel type de dlr est la dlr de l’arthrose
dlr mécanique
nommez les s/s de l’arthrose
- dlr progressive
- dlr mécanique
- évolue par poussée et rémission
- raideur matinal < 30 min
- sensation de frottement
- dlr asymétrique
- aucune atteinte systémique
- non inflammatoire
nommez les investigations possibles pour arthrose
FSC
VS- CRP
facteur rhumatoïde
radio articulaire
pourquoi faire les Rx debout lors du dx arthrose
pour voir les interlignes
nommez les traitements non pharmaco de l’arthrose?
- perte de poids
- exercices
- physio/ergo
- application chaleur / glace
- aide à la marche
- adaptation domicile
nommez les Tx pharmaco pour arthrose
tylenol
AINS
glucosamine (synthèse cartilage et liquide synovial)
infiltration cortico
tx chirurgicaux
remplacement articulaire
débridement articulaire
définition PAR ?
maladie auto-immune systémique, chronique, progressive, symétrique et érosive sur plusieurs articulations distales
nommez les facteurs de risque PAR
3 femmes pou 1 hommes peut débuter à tout âge 35 a 50 ans ATCD familiaux DB type 1
nommez la physiopatho (grande ligne) PAR
- initiation du processus inflammatoire par macrophages
- libérateur médiateur chimique - inflammatoires
- pannus sur cartilage
- production TNF
- médiateurs inflammatoire à nouveau
- érosion cartilage, os, articulaire et ligaments (ostéoclastes)
nommez S/s PAR
dlr articulaire (repos/mouvement) dlr inflammatoire raideur matinale > 60 min rougeur, chaleur, gonflement érosion articulaires SYMÉTRIE
nommez les signes systémique de la PAR
fièvre, perte de poids
fatigue
douleur diffuse
nommez les facteurs de mauvais pronostic chez PAR
- atteinte poly-articulaire
- handicap fonctionnel initial
- atteinte extra articulaire (cardiaque, anémie infla. )
- facteur rhumatoïde élevé
- VS - CRP élevés
- apparition précoce d’érosion <2 ans
- facteurs sociaux économique
qu’allons nous voir la Rx (PAR)
signe de déminéralisation péri articulaire
apparition d’érosion péri articulaire
nommez les Tx non pharmaco en phase aiguë PAR
réduire l'inflammation soulager la douleur conserver les fonctions articulaires obtenir et maintenir la maitrise de la maladie contrôler l'atteinte systémique prévenir l'invalidité à long terme
nommez les Tx non pharmaco à long terme PAR
- programme d’exercice 2 fois semaine pour maintenir de la mobilité articulaire, maintien de la force musculaire
- maintien un poids corporel idéal
- protection articulaire et osseuse
- protection cardiaque (tabac, ROH, TA, lipidique)
- aide à l’autonomie
définition de la goutte ?
maladie d’excès d’acide urique r/a l’hyperproduction d’acide urique, défaut d’élimination rénale ou excès d’absorption d’aliments riche en purine
nommez les facteurs de risques de la goutte
homme 30-50 ans ATCD familiaux obésité abus d'alcool ingestion de purines alimentaires HTA r/a prise de Rx (augmente la concentration de cristaux) hyperlipidémie intolérance glucose ou diabete médicament IRC (augmentation accumulation acide urique = augmentation cristaux)
nommez les S/s de la goutte
dlr monoarticulaire 1ere mTP coloration rouge foncé chaleur gonflement articulaire trophi (augmentation articulation) tarse, genou et cheville
nommez les complications de la goutte
crise récurrentes tophi (dépôt cristaut tissus mou) déformation articulaire mobilité réduite dlr chronique calcul rénaux (néphrolithiases) IRC 2nd AINS
nommez les Tx non pharmaco de la goutte
cesser ROH (bière) régime faible en protéines régime faible en purine glace diminué la MEC
nommez tx pharmaco de la goutte
AINS en aiguë
colchicine en phase chronique : (diarrhée effet second.) inhibe infiltration leucocytaire
allopurinol : inhibe la formation acide urique
cortico po : ralenti la progression (court terme)
définir fibromyalgie
affection non articulaire caractérisée par dlr constante, dlr musculo-squelettique chronique et diffuse.
- perturbation du sommeil et fatigue diurne = apnée du sommeil
- raideur musculaire
- douleur des zones situés autour des insertions
-
comment différencier fibromyalgie de la fatigue chronique
vérifier l’apnée du sommeil
nommez les caractéristiques des patients avec fibromyalgie
- perfectionniste
- demandant
plainte excessives - maladie psychiatriques
nommez les signes et symptomes de la fibromyalgie
- dlr diffuse à plusieurs sites
- raideur matinale diffuses
- sensation de raideur
- sensation de gonflement articulaire (non objectivante)
- hyperalgie
- céphalée de tension chronique, migraine
- trouble sommeil
- fatigue généralisée
- trouble humeur et dépressive
- *aucun signe d’inflammation mais le patient ressent **
nommez les comorbidité associée fibromyalgie
syndrome du colon irritable syndrome des jambes sans repos trouble de mémoire et concentration sécheresse oculaire intolérance au froid dysménorrhée- dlr pelvienne - dlr pénétration céphalée perte de poids
nommez les traitements non pharmaco fibromyalgie
soulagement des Sx (dlr) conservation d'une capacité fonctionnelle optimale écoute, support +++ éducation exercices éducation hygiène du sommeil
douleur radiculaire (définition)
dlr irradiant dans un territoire neurologique correspondant au nerf atteint
paresthésie (définition)
sensation d’engourdissement dans un territoire correspondant à l’atteinte d’un nerf
parésie (définition)
diminution de la force musculaire
dysesthésie (définition)
sensation de brulure ou de choc électrique
facteurs de risque de la lombalgie
vieillissement
période prolongé en position debout ou assise
mauvaise posture
mauvaise technique de soulèvement de charges
nommez les red Flag des lombalgie
>50 ans trauma ATCD néo T° immunosuppresseurs perte de poids inexpliqué dlr récurrente sx digestif, pulmonaire, urinaires, syndrome de la queue de cheval
qu’est-ce que le syndrome de la queue cheval et caractéristiques ?
urgence chirurgicale*
secondaire à une tumeur ou un hernie discale
anesthésie en selle (perte de sensation au niveau périnéale)
dysfonctionnement de la vessie et des intestins
laxité du sphincter anal
dysfonctionnement grave ou progressif des jambes
affaissement moteur majeur des quadriceps (pied tombant)
sciatalgie bilatérale
nommez les examens physiques à faire en cas d’une lombalgie
- Inspection
- palpation
- mouvement passif et actifs
- marcher sur la pointe des pieds (racine L5)
- marcher sur les talons (racine S1)
- manoeuvre tripode (assis, extension genou)
- manoeuvre de Lasègue (coucher sur la table)
différente entre un TDM et IRM pour un cas de lombalgie
IRM plus couteux mais plus précis et meilleure qualité
nommez les Tx non pharmaco de la lombalgie
diminuer toute activité physique vs selon tolérance
pas de repos complet au lit
glace (douleur) vs chaleur (raideur)
ne pas soulever de charges lourdes
faire attention au retour au travail trop rapide
PDSB
définition d’une hernie discale
rupture de l’anneau fibreux du disque intervertébrale avec prolapsus du noyau gélatineux.
déplacement local du matériel discal au-delà des limites de l’espace discal
compression ou irritation de la racine nerveuse
cause possible d’une hernie
perte de flexibilité des disque trauma entorse répétitives stress lombaire répétitif faux mouvements éternuement
signes et symptomes d’une hernie
peut être asympto douleur subite et intense sensation de chaleur immédiate dlr accrue (toux, éternuement) radiculopathie paresthésie parésie hypoesthésie parésie hypoesthésie dysesthésie SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
nommez les éléments du traitement conservateur de l’hernie
AINS repos relaxant musculaire lyrica, anticonvulsivants narcotique glace vs chaleur infiltration (cortico) physio, ergo, ostéo
différence entre ostéoblaste et ostéoclaste
ostéoblaste forme le tissus osseux
ostéoclasse détruisent le tissus osseux
quel est le rôle de la PTH dans le système osseux
est stimuler lors de la diminution du Ca2+, entrainera la stimulation des ostéoclaste –> résorption osseux pour libérer ca2+ et phosphore
définition de l’ostéoporose
maladie osseuse systémique progressive caractérisé par une réduction de la masse osseuse
qu’est-ce qui fait parti de l’ostéoporose primaire
vieillissement
post ménopause
ménopause précoce
qu’est-ce qui fait parti de l’ostéoporose secondaire
endocrino (hyperT4, hyperPTH) malnutrition, intolérance lactose, MII PAR immobilisation (pas de MEC = augmentation ostéoClaste sur os saturé car aucune minifracture ne se fait au contact) ROH, tabac, IRC méta osseux
nommez les facteurs de risque de l’ostéoporose
ATCD familiaux tabac, ROH, caféine manque d'exercice anorexie = faible poids corporel déficit en oestrogène cortico
qu’est-ce qu’une facteur de fragilisation
fracture survenant spontanément (aucun impact)
ou
après un léger trauma
nommez les conséquences du sous Dx ou sous Tx de l’ostéoporose
dlr chronique
déformation cyphotique : perte d’autonomie, trouble digestif, trouble respiratoire et RGO, dlr frottement côtes/crêtes
nommer quelques questions de réévaluation annuelle du risque de Fx
êtes vous tombée ? avez vous eu des fx ? douleur au dos prolongé présence d'une cyphose test de mathias ( assis, debout -- marché, retour a la chaise)
en quoi consiste l’examen physique pour l’ostéoporose
déterminer la réduction de la distance entre les points à mesurer
cotes- crête iliaque : < 2 doigts
occiput-mur : > 5 cm
réduction de la taille : > 2cm
nommez les examens sanguins à faire ?
calcium
phosphatase alcaline
TSH
vitamine D ?
nommez les examens diagnostic
Rx dorso-lombaire : évaluer les tassements vertébraux
ostéodensitométrie : mesure la densité minéral osseux
nommez les indications pour une DMO
50 a 64 ans (homme) - femme ménopausée fx fragilisation > 40 ans tx cortico long terme tx avec médicaments à risque ATCD fx hanche tabac actif/ ROH IMC < 18 toutes les femmes t homme > 65 ans
interprété le score T
le score sera toujours négatif mais plus il est vers le 0.0 il se normalise.
donc ostéoporose : score T < -2.5
nommez les Tx non pharmaco pour ostéoporose
exercices avec mise en charge (créer des microdéchirure pour augmenter les ostéoblastes)
exercice avec une contre résistance (renforce musculature, formation osseuse)
cesser tabac, ROH, caféine
augmenter les produits laitiers
augmenter l’exposition au soleil
sécurité du domicile (éviter les chutes)
aide à la marche (éviter les chutes
nommez les Tx pharmaco de l’ostéoporose
calcium po (avec repas)
vit D (absorption du calcium)
bisphosphonates ( ne pas adm. en meme temps que la Ca. annule son absorption - 1 x/sem le matin
hormonothérapie : contre indication CANCER DU SEIN, atcd thrombo-embolie
