SYNDRÔME DU COLON IRRITABLE et MICI (14 questions)

Question 1

V ou F:
75 % des patients ne consultent pas lorsqu’ils souffrent de SCI

Answer 1

V: car considèrent que ces troubles sont passagers et « modérés »

Question 2

Qui est plus atteint par le SCI?

1- Aucune préférence géographique et raciale
2- Les femmes
3- Les jeunes
4- Les caucasiens
5- Les occidentaux

Answer 2

1,2,3

Question 3

V ou F: le SCI a une dimension biopsychosociale. Par exemple, un jeune qui a vécu de l’abus dans son enfance, sera plus à risque de développer un SCI

Answer 3

V: dû au stress immense

Le SCI est une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et psychosociaux

Question 4

Comment établir le dx d’une maladie fonctionnelle comme le SCI? Nommez les 2 caractéristiques d’une mx fonctionnelle.

Answer 4

1- Douleur abdominale
2- Troubles de défécation (Distension abdominale / Ballonnements peuvent être présents)

Question 5

On dit que le SCI est chronique à partir de ______ mois

Answer 5

6

Question 6

On dit que le SCI est récurent lorsqu’il revient ______ jours par __________au cours des _____ derniers mois

Answer 6

1
semaine
3

Question 7

SCI:
Critère 1 :Douleurs abdominales
- En lien avec _________ (avant, après, pendant…)
- Peut être associé à un changement dans la fréquence
et la consistance des selles
- Peut être aggravé en post prandial, rarement _______
- Zone diffuse, surtout bas de l’abdomen

Answer 7

défécation
la nuit *** sinon on soupçonne autre chose!

Question 8

V ou F:
Les SCI et les MICI sont corrélés

Answer 8

V
SCI est présent chez environ 1/3 des patients atteints de MICI

Méta- analyses:
-chez 29-33% des patients avec Colite ulcéreuse
-chez 37-42% des patients avec Mal Crohn

Question 9

Quelle est la conduite à avoir chez les patients atteints de SCI:

1- Ayant moins de 50 ans
2- Ayant plus de 50 ans

Answer 9

1- Aucune investigation (sauf si ATCD fam de cancer colon ou échec tx sx SCI)

2- Investigation plus poussée pour exclure tout, dont coloscopie (recherche de néo)

Question 10

Signaux d’alarme SCI:
Age > ___ ans.
Être un/e__________ (H/F).
Symptomatologie d’apparition ______ (récente ou ancienne).
Symptômes ___________(nocturnes/diurnes).
Antécédents familiaux de néoplasie du _____.
Rectorragies.
___________(perte/gain) de poids.
Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie).
Fièvre
Usage récent d’un antibiotique.

Answer 10

50
Homme
récente
nocturnes
colon
perte

Question 11

V ou F: il existe aucun tx curatif du SCI, on doit apprendre à vivre avec.

Answer 11

V

Question 12

Quels sont les objectifs de tx en SCI?

Answer 12

Soulager la douleur
Corriger les troubles du transit
Améliorer le ballonnement
Traiter les autres symptômes associés
Améliorer la qualité devie

Question 13

Qu’est-ce que la diète FODMAP?

Answer 13

Diète recommandée (malgré faible niveau d’évidence) qui est un acronyme des 5 classes de sucres à éviter

Question 14

Quelles types de fibres sont privilégiées en SCI?
(solubles ou insolubles?)

Answer 14

Solubles à favoriser (ex: avoine, haricots, …)
Les insolubles pourraient augmenter l’inconfort abdominal

Question 15

V ou F les aliments fibreux sont mieux tolérés que les suppléments (ex: Metamucil-psyllium).

Answer 15

F: les suppléments sont mieux tolérés. Ils permettent un apport plus grand que aliments seuls et régularisent la consistance des selles.

** ATTENTION: boire avec bcp d’eau et commencer à faible dose

Question 16

Les Anticholinergiques (Dicyclomine- Bentylol MC et Protylol MC), Antagonistes calciques (Pinavérium - Dicetel MC), Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques (Trimébutine - Modulon MC) sont des _________________, utilisés pour réduire les sx de _____________ en SCI.

Answer 16

antispasmodiques
douleurs abdominales

Question 17

Les ________________ sont utilisés en SCI pour
- le soulagement à court terme
- réduire/bloquer les spasmes abdominaux et crampes
Effets secondaires: anticholinergiques

Answer 17

antispasmodiques

Question 18

Les analgésiques sont indiqués en SCI pour réduire la douleur. Les opiacés sont non recommandés car ______________. Les AINS sont à utiliser avec précaution (dommages aux muqueuses)

Answer 18

usage chronique non recommandé

Question 19

V ou F:
Les AD tricycliques (Amitriptyline , désipramine , doxépine , imipramine, trimipramine) sont indiqués en SCI et ont plus de données cliniques que les ISRS (Fluoxétine, Citalopram, Paroxétine)

Answer 19

V

Question 20

V ou F:
Le gabapentin et le prégabalin sont un exemple de mésusage des rx lorsque donnés en SCI.

Answer 20

F: Récemment ajoutés dans les options recommandées

Question 21

V ou F
Pour le SCI-C (constipation), la première ligne de tx est un laxatif osmotique comme le lactulose.

Answer 21

FAUX: à éviter car aggrave les ballonnements et ainsi la douleur !!!

Question 22

V ou F: Stimulants du TGI sont sécuritaire et très appréciés des patients en SCI-C

Answer 22

F: Sécuritaires, mais peuvent induire douleur (crampes,…) d’où pas très appréciés des patients

Question 23

Sélectionnez les Rx indiqués en SCI-C
1-Laxatifs (PEG)
2-Tegaserod (Zelnorm MC)
3-Prucalopride (Restoran MC)
4-Linaclotide (Constella MC)
5-Procanatide (Trulence MC)
6-Tenapanor (Ibsrela MC)
7-Lubiprostone (Amitiza MC)

Answer 23

4,5,6 : Indication reçue pour le SCI- C par Santé Canada … et disponibles !

Laxatif peut être utilisé et peut aider, mais pas d’indication officielle SC par manque de données

Question 24

Sélectionnez les Rx indiqués en SCI-D
1- Antidiarrhéiques (Immodium/Lopéramide, codéine, Cholestyramine)
2- Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 (Lotronex MC /Alosetron, Zofran MC/Ondansetron)
3- Eluxadoline (VIBERZI MC)
4- Antibiotique (Rifaximin)
5- Mesalazine

Answer 24

3 (1er approuvé au Can),4
2, 5= hors indication officielle
1= pour tx la diarrhée ok

Question 25

V ou F:
Huile de menthe poivrée est le seul PSN pour lequel le consensus ne s’oppose pas.

Answer 25

V: pourrait apporter un certain soulagement surtout SCI D, diminuerait crampes intestinales. Dose 0,2 à 0,4 ml (sous forme de capsules) TID…. Peu de données probante

Question 26

Probiotiques/Prébiotiques/Symbiotiques (align) ont démontrés une efficacité VS les placébos.

Answer 26

V

Question 27

La Psychothérapie / Tx comportementales/ Hypnothérapie/ Acupuncture / … pourraient être efficace en dernier recours pour soulager le SCI-D

Answer 27

V

Question 28

Le tabagisme et l’alimentation (protéines animales, excès de sucres raffinés, faible apport en fibres) pourrait conduire à l’apparition d’une MICI. Ce sont des facteurs________________

Answer 28

environnementaux.

La MIC est constitué de facteurs environnementaux, génétiques, immunologiques et de la microflore

Question 29

Dites s’il s’agit d’une endoscopie d’une CU ou d’une MC:

Erythrème en patch, ulcérations aphtoïdes et ulcérations profondes. Pas d’atteinte du rectum, atteinte de l’iléon.

Answer 29

MC: Ulcérations aphtoïdes absentes en UC, rectum toujours atteint et iléon jamais atteint en UC

Question 30

Dites s’il s’agit d’une CU ou d’une MC:
Douleurs abdominales rares, masses abdominales absentes, bcp de diarrhées et de saignements, pas de fièvre, pas de malnutrition ou de perte de poids.

Answer 30

CU: diarrhées et saignements caractéristique. Peu de douleur comparément à MC

Question 31

Dites si l’histologie pointe une CU ou une MC:

Inflammation superficielle, mucosécrétions absentes, fissures et fistules absentes.

Answer 31

CU

MC= inflammation transmurale, mucosécrétions présentes, fissures et fistules caractéristiques

Question 32

Comment peut-on établir un dx de MICI par sérologie?

Answer 32

marqueurs inflamatoires (CRP, Calprotectine fécale (CF), lactoferrine,…), mais attention, ne sont pas uniques aux MICI, donc pas sérologie seule pour dx

Question 33

Nommez 3 indices au diagnostic (Crohn)

Answer 33

1- Ulcères aphteux
2- Maladies osseuses
3- Déficience en B12 (malabsorption)

Question 34

La progression de la CU et de la MC sont différentes. Reliez la description à la bonne MICI.

A) CU
B) MC

-1-
Pas de sens de progression
Peut rester limitée à une portion de l’intestin grêle
Lésions possible de la bouche à l’anus
Discontinue (alternance muqueuse saine et lésions)
Lésions transmurales

-2-
Progression rectum vers caecum
De façon continue
Lésions superficielles

Answer 34

A) 2
B) 1

Question 35

V ou F: la MC a un mauvais pronostique. Une fois développée, la MC continuera à évoluer de façon à s’aggraver d’année en année.

Answer 35

F: périodes intermittentes d’exacerbations et d’accalmies –> évolution très variable selon les personnes.

Le pronostique est plus dépendant de l’endroit de l’atteinte de la MC.

L’évolution MC inflammatoire vers MC pénétrante et sténosante (50% à 20 ans)

Question 36

Les fistules et abcès sont caractéristiques d’un stade_________ de la MC

Answer 36

avancé

Question 37

V ou F: les récidives post-op sont très fréquentes

Answer 37

v: 73%

Question 38

Qu’est-ce que le Crohn’s Disease Activity Index (CDAI)?

Answer 38

Outil d’index de sévérité de la MC

Question 39

Qu’est-ce que le Score de Mayo?

Answer 39

Classification de l’intensité de la CU de inactive à sévère

Question 40

La thérapie de la MICI peut être illustrée selon une pyramide. Replacer les éléments suivants de la base (objectif prioritaire) à la pointe de la pyramide (objectif ultime).

1-Induire une rémission
2-Réduire les chirurgies & hospitalisations
3-Soulager les symptômes & Améliorer la qualité de vie
4-Maintenir la rémission sans cortico
5-Prévenir les complications
6-Guérir la muqueuse

Answer 40

3,1,4,6,2,5

Question 41

La rémission complète dépend de ____________ et de _______________

Answer 41

la rémission clinique et la rémission endoscopique

Question 42

Nommez des Rx qui sont une médication de soutien

Answer 42

Antidiarrhéiques: diarrhée surtout en CU
Analgésiques : douleur surtout en MC
Suppléments vitaminiques et minéraux: malabsorption surtout en MC
Nutrition
Probiotiques

Question 43

Nommez la classe de molécule de première intention en MICI

Answer 43

Anti-inflammatoires G-I: = acide 5-aminosalicylique (5-AAS) libéré de différentes façons

Question 44

Sulfasalazine, Olsalazine et Mésalazine sont des 5-AAS qui ont une action anti inflammatoire directe sur la
zone atteinte. Quelle est la différence entre ces agents?

Answer 44

Sulfasalazine et Olsalazine sont des pro-médicament. Ils doivent être clivées pour être activés. La sulfasalazine est un salicylate lié à une portion sulfonamide. L’Olsalazine est constitués de 2 sections 5-ASA liées par pont azoïque

La Mésalazine est une molécule de 5-ASA seule

Question 45

Les 5-AAS sont _______ absorbés. Les effets systémiques sont donc ________. La distribution est ________ : l’effet souhaité est ___________.

Le 5 AAS est métabolisé par (mécanisme)___________ en métabolite inactif.

La faible proportion qui est absorbée de 5-AAS sera rapidement excrétée par ___________dans l’urine sous forme libre (5-AAS) et sous forme acétylée (N-acétyl-5-AAS).

Answer 45

peu
réduits
faible
locale
acétylation
les reins

Question 46

V ou F: le 5-AAS contient de l’Acide acétylsalicylique (aspirin) d’où une activité antiplaquettaire.

Answer 46

F: Le 5-AAS ne contient pas d’acide acétylsalicylique, donc pas d’activité antiplaquettaire

Question 47

L’hypersensibilité aux salicylates (effet croisé), l’IR (<30ml/min), une altération hépatique grave, un ulcère gastrique ou duodénal et une obstruction des voies urinaires sont des précautions au __________

Answer 47

5-AAS

Question 48

Boire bcp d’eau avec le (rx)___________ sinon coloration orange de l’urine.

Clivage par flore intestinale (hydrolyse) de la portion ______ de la molécule.

Answer 48

Sulfasalazine
sulfa

Question 49

La___________ permet un relargage de la molécule à différents endroits du TGI. La molécule se désagrège à un PH précis (attention IPP/antiacides) et c’est ce qui distingue les endroits où la molécule sera relâchée.

Answer 49

Mésalazine

Question 50

Le _______________ séprare dans le colon. Il est constitué de 2 molécules 5-AAS reliées d’un pont azoïque. La biotransformation de cette molécule est tributaire du
_______________. Le pont azoïque est scindé sous l’influence d’azo-réductases sécrétées par les bactéries du colon. Un E2 qui pourrait être plus marqué avec cette molécule est : ______________

Answer 50

Olsalazine (Dipentum®)
milieu bactérien… (DONC TOUT CE QUI NUIT AUX BACTÉRIES AURA UN IMPACT SUR LE DIPENTUM). ** Processus “saturable” des bactéries d’où MAX de 4 gélules à la fois (en une prise)

diarrhée

Question 51

Les effets indésirables sont beaucoup moins fréquents avec ______________ (nommez le 5-AAS)

Answer 51

la mésalamine: 80-90 % des patients intolérants à la sulfasalazine vont tolérer la mésalamine

Question 52

En MC, les 5-AAS peuvent être utilisés si la maladie est (légère, modéré, sévère) __________________ avec atteinte (endroit )______________
Ils sont déconseillés pour (induire/maintenir) _____________ la rémission

Answer 52

Maladie légère et atteinte du colon
Pour rémission complète aucune utilité

Question 53

Avant de déclarer les 5-AAS inefficaces en CU, il faut attendre un délai de ______ d’utilisation optimale. La 5-AAS orale est réservée pour les CU ___________.

Il est ____________ d’arrêter les 5-AAS subitement.

Answer 53

4-8 semaines

étendue (orale+rectale)

déconseillé

Question 54

V ou F: les 5-AAS n’est pas prouvé en maintien de rémission pour la MC

Answer 54

V

Question 55

Les corticostéroïdes sont une option de ___________ intention.

Answer 55

2e: Pour les pts avec une réponse insatisfaisante avec tx standard OU ceux qui ont des symptômes plus sévères

Question 56

Les cortico sont _________pour induire rémission et ________ pour la maintenir

Answer 56

utile
peu utile

Question 57

Le Budésonide est utilisé en MC et en CU.
L’Entocort est utilisé en _______
Le Cortiment est utilisé en ______

Answer 57

MC
CU

Question 58

1- Les corticos peuvent induire une dépendance. Comment fait-on pour l’éviter en pharmacie?

2- Que doit-on vérifier si un patient a une corticotx fréquemment

Answer 58

1-Quand réponse clinique, procéder à sevrage graduel (ex: dim de 5-10 mg/ sem)

2-mesure des glycémies, des tensions artérielles, prévention ostéoporose

Question 59

Distinguez lavement, mousse rectale et suppositoire.

Answer 59

Lavement: Pour lésions coliques gauches à moins de 50cm de marge anale
Mousse: Couvre environ 20 cm du colon (plus apprécié)
suppositoire: Atteinte distale (rectite ulcéreuse)

Question 60

Dans la MC, nommez les 2 traitements de première intention selon l’atteinte a/n de l’intestin.

iliocolique droite : __________________
autre que iliocolique droite : __________________

Answer 60

Budesonide PO –> si échec pred, Immunomodulateurs (6-MP ou AZA) ou MTX

Sulfasalazine –> si échec pred, Immunomodulateurs (6-MP ou AZA) ou MTX

Question 61

Expliquez les 2 approches pour MC modérée:
1- Step up:
2- Step down :

Answer 61

1- Commence avec les rx moins toxiques moins efficace et si inefficace, change pour plus efficace plus toxique

2- Pour éviter la dépendance aux corticos et autres, on commence avec thérapies puissantes (Immunomodulateurs (6-MP ou AZA) ou MTX)

Question 62

Quel est l’avantage de la stratégie Step down?

Answer 62

Rémission plus rapide
Taux de rémission supérieur
Diminution des complications (rechutes, usage de Cortico, chirurgies…)

MAIS :
Surtraitement ( lié à effets indésirables infection, etc.)
Augmentation des coûts de traitement

Peut être intéressant pour un patient jeune qui est à risque de voir la maladie sévère apparaître tôt dans sa vie

Question 63

En CU, le premier suivi est à ________ semaines de tx. Si on voit une efficacité, on continue ainsi ad rémission sx.

Si le patient reçoit un tx avec dose appropriée, et que les saignements rectaux persistent plus de 10-14 j, ou si le patient n’obtient pas de rémission complète en 40 j :
Que faire?

Answer 63

4-8

Initier Cortico: Budésonide IR ou PO selon atteinte localisée ou non.

Question 64

À quoi sert à thiopurine dans le tx de CU?
1- Aider à induire une rémission
2- Aider à maintenir une rémission

Answer 64

2

Question 65

V ou F: les corticos peuvent être utilisés pour induire la rémission mais pas pour la maintenir

Answer 65

V

Question 66

Est-ce que le cannabis a un rôle favorable dans les MICI?

Answer 66

Non, effet neutre. Mais, fumée, surconsommation et consommation régulière et prolongée= néfaste.