SYNDRÔME DU COLON IRRITABLE et MICI (14 questions) Flashcards
V ou F:
75 % des patients ne consultent pas lorsqu’ils souffrent de SCI
V: car considèrent que ces troubles sont passagers et « modérés »
Qui est plus atteint par le SCI?
1- Aucune préférence géographique et raciale
2- Les femmes
3- Les jeunes
4- Les caucasiens
5- Les occidentaux
1,2,3
V ou F: le SCI a une dimension biopsychosociale. Par exemple, un jeune qui a vécu de l’abus dans son enfance, sera plus à risque de développer un SCI
V: dû au stress immense
Le SCI est une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et psychosociaux
Comment établir le dx d’une maladie fonctionnelle comme le SCI? Nommez les 2 caractéristiques d’une mx fonctionnelle.
1- Douleur abdominale
2- Troubles de défécation (Distension abdominale / Ballonnements peuvent être présents)
On dit que le SCI est chronique à partir de ______ mois
6
On dit que le SCI est récurent lorsqu’il revient ______ jours par __________au cours des _____ derniers mois
1
semaine
3
SCI:
Critère 1 :Douleurs abdominales
- En lien avec _________ (avant, après, pendant…)
- Peut être associé à un changement dans la fréquence
et la consistance des selles
- Peut être aggravé en post prandial, rarement _______
- Zone diffuse, surtout bas de l’abdomen
défécation
la nuit *** sinon on soupçonne autre chose!
V ou F:
Les SCI et les MICI sont corrélés
V
SCI est présent chez environ 1/3 des patients atteints de MICI
Méta- analyses:
-chez 29-33% des patients avec Colite ulcéreuse
-chez 37-42% des patients avec Mal Crohn
Quelle est la conduite à avoir chez les patients atteints de SCI:
1- Ayant moins de 50 ans
2- Ayant plus de 50 ans
1- Aucune investigation (sauf si ATCD fam de cancer colon ou échec tx sx SCI)
2- Investigation plus poussée pour exclure tout, dont coloscopie (recherche de néo)
Signaux d’alarme SCI:
Age > ___ ans.
Être un/e__________ (H/F).
Symptomatologie d’apparition ______ (récente ou ancienne).
Symptômes ___________(nocturnes/diurnes).
Antécédents familiaux de néoplasie du _____.
Rectorragies.
___________(perte/gain) de poids.
Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie).
Fièvre
Usage récent d’un antibiotique.
50
Homme
récente
nocturnes
colon
perte
V ou F: il existe aucun tx curatif du SCI, on doit apprendre à vivre avec.
V
Quels sont les objectifs de tx en SCI?
Soulager la douleur
Corriger les troubles du transit
Améliorer le ballonnement
Traiter les autres symptômes associés
Améliorer la qualité devie
Qu’est-ce que la diète FODMAP?
Diète recommandée (malgré faible niveau d’évidence) qui est un acronyme des 5 classes de sucres à éviter
Quelles types de fibres sont privilégiées en SCI?
(solubles ou insolubles?)
Solubles à favoriser (ex: avoine, haricots, …)
Les insolubles pourraient augmenter l’inconfort abdominal
V ou F les aliments fibreux sont mieux tolérés que les suppléments (ex: Metamucil-psyllium).
F: les suppléments sont mieux tolérés. Ils permettent un apport plus grand que aliments seuls et régularisent la consistance des selles.
** ATTENTION: boire avec bcp d’eau et commencer à faible dose
Les Anticholinergiques (Dicyclomine- Bentylol MC et Protylol MC), Antagonistes calciques (Pinavérium - Dicetel MC), Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques (Trimébutine - Modulon MC) sont des _________________, utilisés pour réduire les sx de _____________ en SCI.
antispasmodiques
douleurs abdominales
Les ________________ sont utilisés en SCI pour
- le soulagement à court terme
- réduire/bloquer les spasmes abdominaux et crampes
Effets secondaires: anticholinergiques
antispasmodiques
Les analgésiques sont indiqués en SCI pour réduire la douleur. Les opiacés sont non recommandés car ______________. Les AINS sont à utiliser avec précaution (dommages aux muqueuses)
usage chronique non recommandé
V ou F:
Les AD tricycliques (Amitriptyline , désipramine , doxépine , imipramine, trimipramine) sont indiqués en SCI et ont plus de données cliniques que les ISRS (Fluoxétine, Citalopram, Paroxétine)
V
V ou F:
Le gabapentin et le prégabalin sont un exemple de mésusage des rx lorsque donnés en SCI.
F: Récemment ajoutés dans les options recommandées
V ou F
Pour le SCI-C (constipation), la première ligne de tx est un laxatif osmotique comme le lactulose.
FAUX: à éviter car aggrave les ballonnements et ainsi la douleur !!!
V ou F: Stimulants du TGI sont sécuritaire et très appréciés des patients en SCI-C
F: Sécuritaires, mais peuvent induire douleur (crampes,…) d’où pas très appréciés des patients
Sélectionnez les Rx indiqués en SCI-C
1-Laxatifs (PEG)
2-Tegaserod (Zelnorm MC)
3-Prucalopride (Restoran MC)
4-Linaclotide (Constella MC)
5-Procanatide (Trulence MC)
6-Tenapanor (Ibsrela MC)
7-Lubiprostone (Amitiza MC)
4,5,6 : Indication reçue pour le SCI- C par Santé Canada … et disponibles !
Laxatif peut être utilisé et peut aider, mais pas d’indication officielle SC par manque de données
Sélectionnez les Rx indiqués en SCI-D
1- Antidiarrhéiques (Immodium/Lopéramide, codéine, Cholestyramine)
2- Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 (Lotronex MC /Alosetron, Zofran MC/Ondansetron)
3- Eluxadoline (VIBERZI MC)
4- Antibiotique (Rifaximin)
5- Mesalazine
3 (1er approuvé au Can),4
2, 5= hors indication officielle
1= pour tx la diarrhée ok
V ou F:
Huile de menthe poivrée est le seul PSN pour lequel le consensus ne s’oppose pas.
V: pourrait apporter un certain soulagement surtout SCI D, diminuerait crampes intestinales. Dose 0,2 à 0,4 ml (sous forme de capsules) TID…. Peu de données probante
Probiotiques/Prébiotiques/Symbiotiques (align) ont démontrés une efficacité VS les placébos.
V
La Psychothérapie / Tx comportementales/ Hypnothérapie/ Acupuncture / … pourraient être efficace en dernier recours pour soulager le SCI-D
V
Le tabagisme et l’alimentation (protéines animales, excès de sucres raffinés, faible apport en fibres) pourrait conduire à l’apparition d’une MICI. Ce sont des facteurs________________
environnementaux.
La MIC est constitué de facteurs environnementaux, génétiques, immunologiques et de la microflore
Dites s’il s’agit d’une endoscopie d’une CU ou d’une MC:
Erythrème en patch, ulcérations aphtoïdes et ulcérations profondes. Pas d’atteinte du rectum, atteinte de l’iléon.
MC: Ulcérations aphtoïdes absentes en UC, rectum toujours atteint et iléon jamais atteint en UC
Dites s’il s’agit d’une CU ou d’une MC:
Douleurs abdominales rares, masses abdominales absentes, bcp de diarrhées et de saignements, pas de fièvre, pas de malnutrition ou de perte de poids.
CU: diarrhées et saignements caractéristique. Peu de douleur comparément à MC
Dites si l’histologie pointe une CU ou une MC:
Inflammation superficielle, mucosécrétions absentes, fissures et fistules absentes.
CU
MC= inflammation transmurale, mucosécrétions présentes, fissures et fistules caractéristiques
Comment peut-on établir un dx de MICI par sérologie?
marqueurs inflamatoires (CRP, Calprotectine fécale (CF), lactoferrine,…), mais attention, ne sont pas uniques aux MICI, donc pas sérologie seule pour dx
Nommez 3 indices au diagnostic (Crohn)
1- Ulcères aphteux
2- Maladies osseuses
3- Déficience en B12 (malabsorption)
La progression de la CU et de la MC sont différentes. Reliez la description à la bonne MICI.
A) CU
B) MC
-1-
Pas de sens de progression
Peut rester limitée à une portion de l’intestin grêle
Lésions possible de la bouche à l’anus
Discontinue (alternance muqueuse saine et lésions)
Lésions transmurales
-2-
Progression rectum vers caecum
De façon continue
Lésions superficielles
A) 2
B) 1
V ou F: la MC a un mauvais pronostique. Une fois développée, la MC continuera à évoluer de façon à s’aggraver d’année en année.
F: périodes intermittentes d’exacerbations et d’accalmies –> évolution très variable selon les personnes.
Le pronostique est plus dépendant de l’endroit de l’atteinte de la MC.
L’évolution MC inflammatoire vers MC pénétrante et sténosante (50% à 20 ans)
Les fistules et abcès sont caractéristiques d’un stade_________ de la MC
avancé
V ou F: les récidives post-op sont très fréquentes
v: 73%
Qu’est-ce que le Crohn’s Disease Activity Index (CDAI)?
Outil d’index de sévérité de la MC
Qu’est-ce que le Score de Mayo?
Classification de l’intensité de la CU de inactive à sévère
La thérapie de la MICI peut être illustrée selon une pyramide. Replacer les éléments suivants de la base (objectif prioritaire) à la pointe de la pyramide (objectif ultime).
1-Induire une rémission
2-Réduire les chirurgies & hospitalisations
3-Soulager les symptômes & Améliorer la qualité de vie
4-Maintenir la rémission sans cortico
5-Prévenir les complications
6-Guérir la muqueuse
3,1,4,6,2,5
La rémission complète dépend de ____________ et de _______________
la rémission clinique et la rémission endoscopique
Nommez des Rx qui sont une médication de soutien
Antidiarrhéiques: diarrhée surtout en CU
Analgésiques : douleur surtout en MC
Suppléments vitaminiques et minéraux: malabsorption surtout en MC
Nutrition
Probiotiques
Nommez la classe de molécule de première intention en MICI
Anti-inflammatoires G-I: = acide 5-aminosalicylique (5-AAS) libéré de différentes façons
Sulfasalazine, Olsalazine et Mésalazine sont des 5-AAS qui ont une action anti inflammatoire directe sur la
zone atteinte. Quelle est la différence entre ces agents?
Sulfasalazine et Olsalazine sont des pro-médicament. Ils doivent être clivées pour être activés. La sulfasalazine est un salicylate lié à une portion sulfonamide. L’Olsalazine est constitués de 2 sections 5-ASA liées par pont azoïque
La Mésalazine est une molécule de 5-ASA seule
Les 5-AAS sont _______ absorbés. Les effets systémiques sont donc ________. La distribution est ________ : l’effet souhaité est ___________.
Le 5 AAS est métabolisé par (mécanisme)___________ en métabolite inactif.
La faible proportion qui est absorbée de 5-AAS sera rapidement excrétée par ___________dans l’urine sous forme libre (5-AAS) et sous forme acétylée (N-acétyl-5-AAS).
peu
réduits
faible
locale
acétylation
les reins
V ou F: le 5-AAS contient de l’Acide acétylsalicylique (aspirin) d’où une activité antiplaquettaire.
F: Le 5-AAS ne contient pas d’acide acétylsalicylique, donc pas d’activité antiplaquettaire
L’hypersensibilité aux salicylates (effet croisé), l’IR (<30ml/min), une altération hépatique grave, un ulcère gastrique ou duodénal et une obstruction des voies urinaires sont des précautions au __________
5-AAS
Boire bcp d’eau avec le (rx)___________ sinon coloration orange de l’urine.
Clivage par flore intestinale (hydrolyse) de la portion ______ de la molécule.
Sulfasalazine
sulfa
La___________ permet un relargage de la molécule à différents endroits du TGI. La molécule se désagrège à un PH précis (attention IPP/antiacides) et c’est ce qui distingue les endroits où la molécule sera relâchée.
Mésalazine
Le _______________ séprare dans le colon. Il est constitué de 2 molécules 5-AAS reliées d’un pont azoïque. La biotransformation de cette molécule est tributaire du
_______________. Le pont azoïque est scindé sous l’influence d’azo-réductases sécrétées par les bactéries du colon. Un E2 qui pourrait être plus marqué avec cette molécule est : ______________
Olsalazine (Dipentum®)
milieu bactérien… (DONC TOUT CE QUI NUIT AUX BACTÉRIES AURA UN IMPACT SUR LE DIPENTUM). ** Processus “saturable” des bactéries d’où MAX de 4 gélules à la fois (en une prise)
diarrhée
Les effets indésirables sont beaucoup moins fréquents avec ______________ (nommez le 5-AAS)
la mésalamine: 80-90 % des patients intolérants à la sulfasalazine vont tolérer la mésalamine
En MC, les 5-AAS peuvent être utilisés si la maladie est (légère, modéré, sévère) __________________ avec atteinte (endroit )______________
Ils sont déconseillés pour (induire/maintenir) _____________ la rémission
Maladie légère et atteinte du colon
Pour rémission complète aucune utilité
Avant de déclarer les 5-AAS inefficaces en CU, il faut attendre un délai de ______ d’utilisation optimale. La 5-AAS orale est réservée pour les CU ___________.
Il est ____________ d’arrêter les 5-AAS subitement.
4-8 semaines
étendue (orale+rectale)
déconseillé
V ou F: les 5-AAS n’est pas prouvé en maintien de rémission pour la MC
V
Les corticostéroïdes sont une option de ___________ intention.
2e: Pour les pts avec une réponse insatisfaisante avec tx standard OU ceux qui ont des symptômes plus sévères
Les cortico sont _________pour induire rémission et ________ pour la maintenir
utile
peu utile
Le Budésonide est utilisé en MC et en CU.
L’Entocort est utilisé en _______
Le Cortiment est utilisé en ______
MC
CU
1- Les corticos peuvent induire une dépendance. Comment fait-on pour l’éviter en pharmacie?
2- Que doit-on vérifier si un patient a une corticotx fréquemment
1-Quand réponse clinique, procéder à sevrage graduel (ex: dim de 5-10 mg/ sem)
2-mesure des glycémies, des tensions artérielles, prévention ostéoporose
Distinguez lavement, mousse rectale et suppositoire.
Lavement: Pour lésions coliques gauches à moins de 50cm de marge anale
Mousse: Couvre environ 20 cm du colon (plus apprécié)
suppositoire: Atteinte distale (rectite ulcéreuse)
Dans la MC, nommez les 2 traitements de première intention selon l’atteinte a/n de l’intestin.
iliocolique droite : __________________
autre que iliocolique droite : __________________
Budesonide PO –> si échec pred, Immunomodulateurs (6-MP ou AZA) ou MTX
Sulfasalazine –> si échec pred, Immunomodulateurs (6-MP ou AZA) ou MTX
Expliquez les 2 approches pour MC modérée:
1- Step up:
2- Step down :
1- Commence avec les rx moins toxiques moins efficace et si inefficace, change pour plus efficace plus toxique
2- Pour éviter la dépendance aux corticos et autres, on commence avec thérapies puissantes (Immunomodulateurs (6-MP ou AZA) ou MTX)
Quel est l’avantage de la stratégie Step down?
Rémission plus rapide
Taux de rémission supérieur
Diminution des complications (rechutes, usage de Cortico, chirurgies…)
MAIS :
Surtraitement ( lié à effets indésirables infection, etc.)
Augmentation des coûts de traitement
Peut être intéressant pour un patient jeune qui est à risque de voir la maladie sévère apparaître tôt dans sa vie
En CU, le premier suivi est à ________ semaines de tx. Si on voit une efficacité, on continue ainsi ad rémission sx.
Si le patient reçoit un tx avec dose appropriée, et que les saignements rectaux persistent plus de 10-14 j, ou si le patient n’obtient pas de rémission complète en 40 j :
Que faire?
4-8
Initier Cortico: Budésonide IR ou PO selon atteinte localisée ou non.
À quoi sert à thiopurine dans le tx de CU?
1- Aider à induire une rémission
2- Aider à maintenir une rémission
2
V ou F: les corticos peuvent être utilisés pour induire la rémission mais pas pour la maintenir
V
Est-ce que le cannabis a un rôle favorable dans les MICI?
Non, effet neutre. Mais, fumée, surconsommation et consommation régulière et prolongée= néfaste.
