Physiopathologie et pharmacothérapie des infections intestinales (10-12 questions) Flashcards
Clostridioides difficile est un:
1-Bacille à Gram-positif anaérobie strict
2-Bacille à Gram-négatif anaérobie strict
3-Bacille à Gram-positif aérobie strict
4–Bacille à Gram-négatif aérobie strict
1
Comment le C. difficile fait-il pour survivre lorsque les nutriments dans l’environnement sont insuffisants
Forme des spores résistantes à beaucoup d’agents antiseptiques, ainsi qu’à la chaleur (thermorésistance), acides et antibiotiques. Ils peuvent survivre longtemps en condition aérobie
Période d’incubation variable (quelques jours à __ semaines post-exposition)
8 :donc ça peut prendre du temps avant de développer des sx
Les _____________ sont responsables des sx cliniques du c. diff
toxines A et B (TcdA et TcdB) produits par le c diff
Le NAP1 observée en 2002-2003 a commencé à proliférer au Québec (84% des cas avaient cette souche dans l’étude des 12 hôpitaux de Montréal). Qu’est-ce qui le rend aussi nocif comparé aux autres souches?
1-hyperproduction de toxines
2-hypersporulation
3-résistant aux fluoroquinolones
4-Plus de rechutes, hospitalisation prolongée, plus de complications
toutes ces réponses
Qu’est-ce qui explique les variations saisonnières de c diff?
Infections des voies respiratoires à l’hiver et pr d’ATB
V ou F:
Les souches de NAP1 sont plus nocives que les autres mais tendebt à diminuer en proportion des autres souches dans le temps.
v
V ou F:
Environ 15% des patients hospitalisés recevant des antibios présenteront de la diarrhée. Toutes ces diarrhées sont des DACD.
F: seulement 20-30% d’entres elles
V ou F:
Dans la population, on estime que 15-70 % des adultes et 5 % des nourissons sont porteurs asymptomatiques
F: l’inverse
Nommez des facteurs de risque de contracter le c diff.
Jérôme est hospitalisé depuis 1 semaine. Il partage sa toilette avec 3 autres patients. Il a eu une gastroscopie récemment à cause de douleurs épigastriques.
Dans cette situation:
- hospitalisation + durée
- co-chambreurs (porteurs asx?)
- gastroscopie
Voici les facteurs de risque d’emblée:
1- Personne âgée
2- Maladies concomitantes sévères
3-Chirurgie récente
4-Hospitalisation
5-Contact avec patient infecté
6-Mauvaise hygiène
7-Rx (ATB, chimiotx, IPP)
Les ATB peuvent être un élément déclencheur d’une DACD. Quels ATB parmi les suivants sont connus pour avoir un risque plus élevé de causer une DACD?
1-Métrodinazole
2-Clindanmycine
3-Rifampicin
4-Tetracyclines
5-Amoxiciline
6-moxifloxacin, ciprofloxacin et levofloxacin (fluoroquinolones)
7-cefixim, cepfozil, cephalexin (céphalosporines)
2,5,6,7
Pénicillines, céphalos, fluoroquinolones et +++++ clindamycine
Lors de l’utilisation d’un ATB, nommez un facteur qui décuple le risque de souffrir de DACD
Durée du tx, décuplé au-delà de 7 jours
La détection du ___, le test TAAN PCR et la détection de la toxine A/B sont des tests diagnostiques du _________
GDH
c diff
Que faut-il valider avant de commencer un tx à c diff?
1-Que la diarrhée est pas due à un laxatif!
2-Que les rx actuels ont des indications valables (surtout IPP, opiacés, ATB)
Traitement de la DACD choisi + posologie :
1- Patiente enceinte infection légère.
2- Patiente infection légère.
3-Patient infection compliquée
4- Patient infection sévère
1- Vancomicyne 125mg QID 10 jrs
2- Metrodinazole 500mg TID 10 jrs
3-Vancomicyne 125-500mg QID + Metronidazole 500mg IV TID
4- Vancomicyne 125-500mg QID 14 jours
Vancomycine et Fidaxomicine sont actifs exclusivemnt contre GRAM __________
+
En quoi Fidaxomicine>Vancomycine?
Diminution de la récurrence de DACD.
sauf avec la souche NAP1 qui semblait majoritaire avant
V ou F: Récidives sont reliées à un phénomène de résistance du C.difficile
F
V ou F Plus un patient a de récidives, plus il est à risque d’en refaire. C’est un cercle viscieux.
V
Parmi les facteurs de risque de récidives déterminer le facteur le plus marquant:
1- > 65 ans
2- IPP/antiacide
3- acquisition en hôpital
4- utilisation de fluoroquinolone
4>2>1>3
Que faire lors de la première récidive?
Reprendre tx initial (copié-collé)
Que faire lors de > 1 récidives d’infection à c. diff?
(DT et RX)
tx avec vancomycine en dose décroissante/pulsée pendant 42 jours
Dose décroissante: permet un retour graduel de la flore colique normale
Administration en jours alternés: permet la germination de spores les jours “off” puis on tape dedans les jours de vanco
V ou F
Production d’Ig anti-toxine est prédicteur de bonne réponse Clinique
V: À l’inverse, Incapacité à déclencher réponse immunitaire contre le toxine A associée avec récurrences
Les probiotiques sont recommandés en DACD
F: aucune recommandation favorable
V ou F:
Vanco 125 mg po BID est utilisée en prophylaxie pour prévenir récidives DACD
V: en prévention secondaire (après c diff). MAIS jamais en prévention primaire (avant récidive)
Comment éviter contagion de C diff?
1- isoler les patients
2- laver mains savon
3- Mesures d’hygiène personnel soignant
V ou F: Entérobiase ou oxyurose est un ver causant du prurit anal particulièrement la nuit.
V : test du scotch tape tard= plus de résultats
Nommez le rx en première intention pour tx l’oxyurose et donnez sa poso.
Pamoate de pyrantel (CombantrinMD)
11 mg/kg ad dose maximale de 1 g en dose unique, à répéter après 14 jours
Pamoate de pyrantel (CombantrinMD) convient aux enfants de _______ et plus ainsi qu’aux adultes.
1
Le ________ est vermicide alors que le ___________ agit en paralysant le ver par (pas ovicide ni vermicide). Les deux sont des rx _______ tolérés et _____________ en grossesse et allaitement.
Mébendazole (VermoxMD)
Pamoate de pyrantel (CombantrinMD)
bien
sécuritaires
Quelle est la poso du Vermox?
Il convient aux enfants de plus de ___ ans
100 mg en dose unique, quel que soit le poids, à répéter après 14 jours
2
Pour s’assurer de l’extermination des vers que doit-on faire dans la maisonnée?
1- Laver tous les tissus à l’eau chaude et séchage à haute T°
2-Éviter de secouer les draps et les vêtements (contamination)
3- Passer l’aspirateur sur tous les tapis.
4- Se laver les mains rigoureusement, garder les ongles courts, ne pas se ronger les ongles
5- Changer ses vêtements à tous les jours
6- Se laver en AM à la douche chaude tous les jours
Doit-on aviser la garderie/école si notre enfant a des vers?
Si un seul cas, l’établissement n’a généralement aucune intervention à faire. L’enfant devrait pouvoir retourner à la garderie/école, après avoir été traité !
V ou F: la diarrhée du voyageur peut survenir 7 à 10 jours après le retour au pays.
V
Nommez les régions associées à un risque élevé de diarrhée du voyageur
1-Asie
2-Europe de l’Est
3-Amérique du Nord
4-Europe de l’Ouest/duNord
5-Moyen-Orient
6-Afrique du Sud
7-Afrique
8-Mexique
9-Australie
10-Amérique centrale
11-Caraïbes
12-Nouvelle-Zélande
13- Amérique du Sud
1,5,7,10,13
Quelles bactéries (2) causent le plus souvent la diarrhée du voyageur?
E. Coli –> Afrique
Campylobacter –> Asie ++
Campylobacter est résistant aux ___________
quinolones
V ou F: la prise d’IPP augmente le risque de développer
diarrhée du voyageur.
V: la saison des pluies aussi
Nommez des MNPs pour prévenir la diarrhée du voyageur.
- Hygiène des mains (savon ou gel alcoolisé) fréquente
- Utiliser eau embouteillée pour boire ou se brosser les dents
- Privilégier aliments cuits (> 65°C) et servis chauds, aliments secs comme le pain ou les biscottes, certains aliments humides riches en sucre (gelée,
confitures, miel) - Éviter la glace (on ne contrôle pas la provenance de l’eau…)
- Éviter les salades et légume crus ou difficiles à peler
- Boissons gazeuses ou alcoolisées relativement sécuritaires vs eau potable non chlorée ou lait
Le pharmacien devrait-il donner une antibioprophylaxie systématique aux patients voyageant dans un endroit à risque élevé de diarrhée du voyageur?
Non : Faux sentiment de sécurité + Contribue à augmenter résistance bactérienne
Nommez une type de clientèle qui pourrait bénéficier de prise de Subsalicylate de bismuth (Pepto-BismolMD) en prophylaxie:
Athlètes haut niveau,
Populations très à risque de complications
** Ne pas dépasser 3 semaines de tx
Nommez 2 actions du Subsalicylate de bismuth (Pepto-BismolMD).
Action anti-sécrétoire (salicylate) et antimicrobienne (Bi)
Nommez 3 CI à l’utilisation de Pepto-Bismol
1-Allergie connue à l’AS
2-Ulcère gastrique
3-IR
–> Attention, ne pas donner en G et A
Est-ce que les probiotiques sont recommandés en diarrhée du voyageur?
Non: Données probantes insuffisantes et peu convaincantes pour la prévention de la diarrhée du voyageur à l’heure actuelle
On recommande le Dukoral pour quelle clietèle?
Patients qui n’auront pas accès à l’eau potable.
Patients + à risque d’infection entérique (IPP, Anti-H2, gastrectomie, etc.)
Expliquez comment prendre le Dukoral:
Dissoudre sachet tampon dans _____ ml d’eau fraîche + ajouter le vaccin
Ne pas manger __h avant et après la prise de Dukoral
Les patients doivent prendre ____ doses à ___ sem d’intervalle.
150 ml
1h
2, 1: donc commencer tx 2 sem avant de partir en voyage
Est-ce que les ATB sont recommandés chez les patients ayant un diarrhée du voyageur légère à modérée?
Non, seulement SRO +/- Lopéramide (max 2 jours) si selles fréquentes sont incommodantes.
Pour la diarrhée du voyageur sévère le patient doit prendre :
1-
2-
3-
1- SRO (se conserve 24h après dissolution)
2- Lopéramide max 2 jours
3- ATB Azitrho ou quinolone
Le lopéramide est C-I si _________________ (selles)
sang/mucus dans les selles
En cas de diarrhée sévère avec dysentrie ou de diarrhée en asie, l’ATB de premier choix est:
Azythromicyne
Est-ce normal de donner du céfixime chez l’adulte?
Non, juste enfant
Ciprofloxacine ou Lévofloxacine sont des ATB de la classe des _____________.
Quinolones. Efficaces contre E. Coli
