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PHA-2053 - Médicaments du système digestif II --EXAM2 > Physiopathologie et pharmacothérapie des infections intestinales (10-12 questions) > Flashcards

Physiopathologie et pharmacothérapie des infections intestinales (10-12 questions) Flashcards

1
Q

Clostridioides difficile est un:
1-Bacille à Gram-positif anaérobie strict
2-Bacille à Gram-négatif anaérobie strict
3-Bacille à Gram-positif aérobie strict
4–Bacille à Gram-négatif aérobie strict

A

1

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2
Q

Comment le C. difficile fait-il pour survivre lorsque les nutriments dans l’environnement sont insuffisants

A

Forme des spores résistantes à beaucoup d’agents antiseptiques, ainsi qu’à la chaleur (thermorésistance), acides et antibiotiques. Ils peuvent survivre longtemps en condition aérobie

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3
Q

Période d’incubation variable (quelques jours à __ semaines post-exposition)

A

8 :donc ça peut prendre du temps avant de développer des sx

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4
Q

Les _____________ sont responsables des sx cliniques du c. diff

A

toxines A et B (TcdA et TcdB) produits par le c diff

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5
Q

Le NAP1 observée en 2002-2003 a commencé à proliférer au Québec (84% des cas avaient cette souche dans l’étude des 12 hôpitaux de Montréal). Qu’est-ce qui le rend aussi nocif comparé aux autres souches?

1-hyperproduction de toxines
2-hypersporulation
3-résistant aux fluoroquinolones
4-Plus de rechutes, hospitalisation prolongée, plus de complications

A

toutes ces réponses

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6
Q

Qu’est-ce qui explique les variations saisonnières de c diff?

A

Infections des voies respiratoires à l’hiver et pr d’ATB

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7
Q

V ou F:
Les souches de NAP1 sont plus nocives que les autres mais tendebt à diminuer en proportion des autres souches dans le temps.

A

v

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8
Q

V ou F:
Environ 15% des patients hospitalisés recevant des antibios présenteront de la diarrhée. Toutes ces diarrhées sont des DACD.

A

F: seulement 20-30% d’entres elles

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9
Q

V ou F:
Dans la population, on estime que 15-70 % des adultes et 5 % des nourissons sont porteurs asymptomatiques

A

F: l’inverse

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10
Q

Nommez des facteurs de risque de contracter le c diff.

Jérôme est hospitalisé depuis 1 semaine. Il partage sa toilette avec 3 autres patients. Il a eu une gastroscopie récemment à cause de douleurs épigastriques.

A

Dans cette situation:
- hospitalisation + durée
- co-chambreurs (porteurs asx?)
- gastroscopie

Voici les facteurs de risque d’emblée:
1- Personne âgée
2- Maladies concomitantes sévères
3-Chirurgie récente
4-Hospitalisation
5-Contact avec patient infecté
6-Mauvaise hygiène
7-Rx (ATB, chimiotx, IPP)

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11
Q

Les ATB peuvent être un élément déclencheur d’une DACD. Quels ATB parmi les suivants sont connus pour avoir un risque plus élevé de causer une DACD?

1-Métrodinazole
2-Clindanmycine
3-Rifampicin
4-Tetracyclines
5-Amoxiciline
6-moxifloxacin, ciprofloxacin et levofloxacin (fluoroquinolones)
7-cefixim, cepfozil, cephalexin (céphalosporines)

A

2,5,6,7

Pénicillines, céphalos, fluoroquinolones et +++++ clindamycine

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12
Q

Lors de l’utilisation d’un ATB, nommez un facteur qui décuple le risque de souffrir de DACD

A

Durée du tx, décuplé au-delà de 7 jours

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13
Q

La détection du ___, le test TAAN PCR et la détection de la toxine A/B sont des tests diagnostiques du _________

A

GDH
c diff

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14
Q

Que faut-il valider avant de commencer un tx à c diff?

A

1-Que la diarrhée est pas due à un laxatif!
2-Que les rx actuels ont des indications valables (surtout IPP, opiacés, ATB)

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15
Q

Traitement de la DACD choisi + posologie :

1- Patiente enceinte infection légère.
2- Patiente infection légère.
3-Patient infection compliquée
4- Patient infection sévère

A

1- Vancomicyne 125mg QID 10 jrs
2- Metrodinazole 500mg TID 10 jrs
3-Vancomicyne 125-500mg QID + Metronidazole 500mg IV TID
4- Vancomicyne 125-500mg QID 14 jours

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16
Q

Vancomycine et Fidaxomicine sont actifs exclusivemnt contre GRAM __________

A

+

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17
Q

En quoi Fidaxomicine>Vancomycine?

A

Diminution de la récurrence de DACD.

sauf avec la souche NAP1 qui semblait majoritaire avant

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18
Q

V ou F: Récidives sont reliées à un phénomène de résistance du C.difficile

A

F

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19
Q

V ou F Plus un patient a de récidives, plus il est à risque d’en refaire. C’est un cercle viscieux.

A

V

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20
Q

Parmi les facteurs de risque de récidives déterminer le facteur le plus marquant:
1- > 65 ans
2- IPP/antiacide
3- acquisition en hôpital
4- utilisation de fluoroquinolone

A

4>2>1>3

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21
Q

Que faire lors de la première récidive?

A

Reprendre tx initial (copié-collé)

22
Q

Que faire lors de > 1 récidives d’infection à c. diff?
(DT et RX)

A

tx avec vancomycine en dose décroissante/pulsée pendant 42 jours

Dose décroissante: permet un retour graduel de la flore colique normale
Administration en jours alternés: permet la germination de spores les jours “off” puis on tape dedans les jours de vanco

23
Q

V ou F
Production d’Ig anti-toxine est prédicteur de bonne réponse Clinique

A

V: À l’inverse, Incapacité à déclencher réponse immunitaire contre le toxine A associée avec récurrences

24
Q

Les probiotiques sont recommandés en DACD

A

F: aucune recommandation favorable

25
Q

V ou F:
Vanco 125 mg po BID est utilisée en prophylaxie pour prévenir récidives DACD

A

V: en prévention secondaire (après c diff). MAIS jamais en prévention primaire (avant récidive)

26
Q

Comment éviter contagion de C diff?

A

1- isoler les patients
2- laver mains savon
3- Mesures d’hygiène personnel soignant

27
Q

V ou F: Entérobiase ou oxyurose est un ver causant du prurit anal particulièrement la nuit.

A

V : test du scotch tape tard= plus de résultats

28
Q

Nommez le rx en première intention pour tx l’oxyurose et donnez sa poso.

A

Pamoate de pyrantel (CombantrinMD)
11 mg/kg ad dose maximale de 1 g en dose unique, à répéter après 14 jours

29
Q

Pamoate de pyrantel (CombantrinMD) convient aux enfants de _______ et plus ainsi qu’aux adultes.

A

1

30
Q

Le ________ est vermicide alors que le ___________ agit en paralysant le ver par (pas ovicide ni vermicide). Les deux sont des rx _______ tolérés et _____________ en grossesse et allaitement.

A

Mébendazole (VermoxMD)
Pamoate de pyrantel (CombantrinMD)
bien
sécuritaires

31
Q

Quelle est la poso du Vermox?
Il convient aux enfants de plus de ___ ans

A

100 mg en dose unique, quel que soit le poids, à répéter après 14 jours
2

32
Q

Pour s’assurer de l’extermination des vers que doit-on faire dans la maisonnée?

A

1- Laver tous les tissus à l’eau chaude et séchage à haute T°

2-Éviter de secouer les draps et les vêtements (contamination)

3- Passer l’aspirateur sur tous les tapis.

4- Se laver les mains rigoureusement, garder les ongles courts, ne pas se ronger les ongles

5- Changer ses vêtements à tous les jours

6- Se laver en AM à la douche chaude tous les jours

33
Q

Doit-on aviser la garderie/école si notre enfant a des vers?

A

Si un seul cas, l’établissement n’a généralement aucune intervention à faire. L’enfant devrait pouvoir retourner à la garderie/école, après avoir été traité !

34
Q

V ou F: la diarrhée du voyageur peut survenir 7 à 10 jours après le retour au pays.

A

V

35
Q

Nommez les régions associées à un risque élevé de diarrhée du voyageur

1-Asie
2-Europe de l’Est
3-Amérique du Nord
4-Europe de l’Ouest/duNord
5-Moyen-Orient
6-Afrique du Sud
7-Afrique
8-Mexique
9-Australie
10-Amérique centrale
11-Caraïbes
12-Nouvelle-Zélande
13- Amérique du Sud

A

1,5,7,10,13

36
Q

Quelles bactéries (2) causent le plus souvent la diarrhée du voyageur?

A

E. Coli –> Afrique
Campylobacter –> Asie ++

37
Q

Campylobacter est résistant aux ___________

A

quinolones

38
Q

V ou F: la prise d’IPP augmente le risque de développer
diarrhée du voyageur.

A

V: la saison des pluies aussi

39
Q

Nommez des MNPs pour prévenir la diarrhée du voyageur.

A
  • Hygiène des mains (savon ou gel alcoolisé) fréquente
  • Utiliser eau embouteillée pour boire ou se brosser les dents
  • Privilégier aliments cuits (> 65°C) et servis chauds, aliments secs comme le pain ou les biscottes, certains aliments humides riches en sucre (gelée,
    confitures, miel)
  • Éviter la glace (on ne contrôle pas la provenance de l’eau…)
  • Éviter les salades et légume crus ou difficiles à peler
  • Boissons gazeuses ou alcoolisées relativement sécuritaires vs eau potable non chlorée ou lait
40
Q

Le pharmacien devrait-il donner une antibioprophylaxie systématique aux patients voyageant dans un endroit à risque élevé de diarrhée du voyageur?

A

Non : Faux sentiment de sécurité + Contribue à augmenter résistance bactérienne

41
Q

Nommez une type de clientèle qui pourrait bénéficier de prise de Subsalicylate de bismuth (Pepto-BismolMD) en prophylaxie:

A

Athlètes haut niveau,
Populations très à risque de complications

** Ne pas dépasser 3 semaines de tx

42
Q

Nommez 2 actions du Subsalicylate de bismuth (Pepto-BismolMD).

A

Action anti-sécrétoire (salicylate) et antimicrobienne (Bi)

43
Q

Nommez 3 CI à l’utilisation de Pepto-Bismol

A

1-Allergie connue à l’AS
2-Ulcère gastrique
3-IR

–> Attention, ne pas donner en G et A

44
Q

Est-ce que les probiotiques sont recommandés en diarrhée du voyageur?

A

Non: Données probantes insuffisantes et peu convaincantes pour la prévention de la diarrhée du voyageur à l’heure actuelle

45
Q

On recommande le Dukoral pour quelle clietèle?

A

Patients qui n’auront pas accès à l’eau potable.
Patients + à risque d’infection entérique (IPP, Anti-H2, gastrectomie, etc.)

46
Q

Expliquez comment prendre le Dukoral:
Dissoudre sachet tampon dans _____ ml d’eau fraîche + ajouter le vaccin

Ne pas manger __h avant et après la prise de Dukoral
Les patients doivent prendre ____ doses à ___ sem d’intervalle.

A

150 ml
1h

2, 1: donc commencer tx 2 sem avant de partir en voyage

47
Q

Est-ce que les ATB sont recommandés chez les patients ayant un diarrhée du voyageur légère à modérée?

A

Non, seulement SRO +/- Lopéramide (max 2 jours) si selles fréquentes sont incommodantes.

48
Q

Pour la diarrhée du voyageur sévère le patient doit prendre :

1-
2-
3-

A

1- SRO (se conserve 24h après dissolution)
2- Lopéramide max 2 jours
3- ATB Azitrho ou quinolone

49
Q

Le lopéramide est C-I si _________________ (selles)

A

sang/mucus dans les selles

50
Q

En cas de diarrhée sévère avec dysentrie ou de diarrhée en asie, l’ATB de premier choix est:

A

Azythromicyne

51
Q

Est-ce normal de donner du céfixime chez l’adulte?

A

Non, juste enfant

52
Q

Ciprofloxacine ou Lévofloxacine sont des ATB de la classe des _____________.

A

Quinolones. Efficaces contre E. Coli

PHA-2053 - Médicaments du système digestif II --EXAM2 (7 decks)

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