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PHA-2053 - Médicaments du système digestif II --EXAM2 > Diabète type 2 (20 questions) > Flashcards

Diabète type 2 (20 questions) Flashcards

1
Q

Quelles cibles de glycémies à jeun faut-il viser généralement (intervalle de valeur en mmoL/L)?

A

4-7 mmol/l

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Q

Quelle est la dose cible de metformin et la dose max ?

A

1000mg BID
2550 mg/jour si fonction rénale normale

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3
Q

Quel suivi est-il recommandé de faire pour un pt avec metformin?

A

Vitamine B12 q année (possible carence à LT)

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4
Q

Quel ajustement feriez-vous pour atteindre la dose cible de metformin en initiation de tx?

A

Titrations par intervalles de 1 à 2 semaines: Débuter metformine 250 mg die et augmenter par paliers de 250
mg/sem jusqu’à la dose cible de 1000 mg bid

ex:
sem 1–> 250mg die
sem 2–> 250mg bid
sem 3–> 250mg am et 500mg hs
sem 4–> 500mg bid
sem 5 –> 500mg am et 750mg hs
sem 6 –>750 mg bid
sem7 –> 750 mg am et 1000mg hs
sem 8–> 1000mg bid

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5
Q

Comment réduire les E2 de la metformin à l’initiation du tx?

A

1- Commencer à faible dose et augmenter graduellement
2- Prendre en mangeant
3-Attendre, car les E2 s’atténuent avec le temps

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6
Q

En combien de temps visons-nous l’atteinte de la cible visée d’hba1c selon les lignes directrices canadiennes de diabète ?

A

3 mois

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7
Q

Nommez les 2 Ei les plus notables des sulfonylurées

A

Gain pondéral
Hypoglycémies

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8
Q

Que faut-il considérer concernant le suivi d’un patient sous sulfonylurées?

HbA1c q ___ mois pendant la période d’ajustement et q ___ mois à cible atteinte

Glycémies s’assurer que le patient a un __________

A

3
6
glucomètre

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9
Q

1-Pour quels patients la lecture de glycémie quotidienne n’est pas recommandée?

2-Pour quels patients la lecture de glycémie quotidienne peut être recommandée?

3-Pour quels patients la lecture de glycémie quotidienne est recommandée?

A

1- Patients DB contrôlé longue date. Patient DB contrôlé par rx non hypoglycémiant ou par MNPs

2-Pt avec rx pouvant causer hypo, pt avec cible hbac pas atteintes

3- dx récent, ajustement, occupation demandant un contrôle strict de glycémie

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10
Q

Le repaglinide est pris _______ un repas (seulement). Si le repas est sauté, alors il faut __________ la dose suivante.

A

avec
omettre

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11
Q

V ou F: le repaglinide est moins à risque de causer de l’hypo que les sulfonylurées (ex: gliclazide et glyburide)

A

vrai si pris avec repas

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12
Q

Les molécules suivantes : Alogliptine (Nesina), Linagliptine (Trajenta), Saxagliptine (Onglyza), Sitagliptine (Januvia) sont des ____________.

Leur efficacité est _______ que les autres antihyperglcémiants.

Leur suivi est typique comme les sulfonylurées et les analogues de la méglitinide:

suivi q __ mois de l’hbac en ajustement
suivi q __ mois de l’hbac qd cible atteinte

A

iDPP4

moindre mais mieux tol (pas d’hypo et pas d’effet sur le poids)

3
6

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13
Q

Les molécules suivantes : Liraglutide (Victoza), Exenatide (Byetta, Bydureon), Lixisenatide (Adlyxine), Dulaglutide (Trulicity), Semaglutide (Ozempic, Rybelsus) sont des ____________.

Leur caractéristique la plus marquante est _________________.

________ d’hypoglycémies.

Nommez des E2 de ces molécules:

A

analogues GLP1

perte importante de poids pouvant aller en pratique ad 20 kilos

Ne causent pas

ralentit la vidange gastrique donc effets GI (no/vo, dyspepsie, constipation/diarrhée, diminution de l’appétit)

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14
Q

Nommez le GLP-1 pris PO et sa posologie
(pris en mangeant ou à jeun, avec ou sans eau)

l’élément limitant de cette molécule pour le nombre de prises par jour est le _________

A

Semaglutide par voie orale (Rybelsus)

Prise à jeun (au moins 30 minutes avant déjeuner) avec peu d’eau (120 ml ou moins)

SNAC

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15
Q

Suivi HBAC régulier pour les GLP-1.
+
Symptômes digestifs
Fonction rénale (seulement si fonction rénale diminuée)
____________
____________
____________

A

Poids / Appétit
TA
Fréquence cardiaque (si ATCD de FA ou arythmie)

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16
Q

Canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Forxiga),
Empagliflozine (Jardiance), Ertugliflozine (Steglatro) sont des _________________.

Leur risque d’hypo est _________
Ils causent un/e _________ de poids

Les E2 notables sont: ___________

A

Inhibiteurs SGLT-2

négligeable
perte (plus les glycémies sont élevées plus le perte de poids est importante)

mycoses génitales
infections urinaires

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17
Q

Inhibiteurs SGLT-2
suivi hbac régulier

+
Infections fongiques
Poids
_________________
_________________
fonction rénale

A

ions
TA

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18
Q

Pourquoi les TZD Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia) sont-elles presque plus utilisées?

Leur risque d’hypo est _________
Ils causent un/e _________ de poids

C’est une molécule de dernier recourt qui nécessite un _____________ pour être servie

A

en raison du risque d’augmentation d’insuffisance cardiaque+ Risque de cancer de la vessie

négligeable
gain

formulaire de consentement

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19
Q

Si Mme Blouin a déjà fait un évènement
cardiovasculaire (ex. infarctus du myocarde)
dans le passé, quel molécule choisir en DB?

1-Metformine
2-Sulfonylurés (Gliclazide/glyburide)
3-Analogue GLP-1 (ozempic/victoza/trulicity)
4-Inhibiteur SGLT-2 (empagliflozine-jardiance, forxiga, invokana)
5-Inhibiteur DPP4 (sitagliptine-januvia, onglyza, trajenta)

A

3 ou 4 sont protectrice en MVCAS
4= protecteur en IC et en IR aussi

5 est néfastes (surtout Onglyza)

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20
Q

Quels rx sont à risque d’hypo?

A

SFN (glyburide et gliclazide), Repaglinide, insuline

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21
Q

En cas d’hypoglycémies, quels médicaments ajuster et comment?

1- Metformin
2- SFN
3- SGLT-2
4-iDPP4
5- Insuline

A

2: diminuer la dose du comprimé ex: 90–> 60 mg
5: diminuer la dose de 10%

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22
Q

Comment faire le passage d’un aGLP1 à un autre ?

A

Il existe des équivalences entre les aGLP1. On peut ensuite titrer selon les cibles Hba1c

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23
Q

M. Jolicoeur vient d’être admis en CHSLD.
Il demeurait auparavant avec sa conjointe, mais les besoins de monsieur sont maintenant trop importants et celle-ci est épuisée.

Vous procédez à l’analyse du dossier à l’admission
du patient.

H 92 ans
Poids: 72 kg
Taille: 170 cm
IMC: 24.9 kg/m2

ATCD:
Diabète de type II ( x 20 ans)
Maladie d’Alzheimer

Rx au profil:
Metformine (Glucophage) 1000mg BID
Gliclazide MR (Diamicron MR) 60mg DIE
Sitagliptine (Januvia) 50mg DIE
Rivastigmine (Exelon) 3mg BID

Labos au DSQ (il y a 1 mois):
HbA1c = 6,8%
Créatinine = 76 μmol/L
DFGe = 75 mL/min/1.73m2

Avez-vous des suggestions quant au traitement
pour le diabète?

A

Ajuster la cible de glycémie à 7,1-8% car personne âgée atteinte de démence

Glycémies capilaire entre 5 et 10 mmol/L

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24
Q

Après ajustement de cible en gériatrie pour une glycémie plus élevée, on doit modifier la thérapie. Quels ajustements sont recommandés?

A

1- Cesser ou diminuer les SFN (risque d’hypo)
2- Cesser ou diminuer insuline (risque d’hypo)
3- Cesser ou diminuer molécules avec risque important d’effets indésirables ou nécessitant un suivi étroit

–> Pour simplifier le régime posologique, enlever une pilule plutôt que d’ajuster l’insuline est intéressant

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25
Q

Pour les personnes âgées
1- Le premier choix de tx est:
2- en IR >30 le premier choix de tx est:
3- en IR < 30 le premier choix de tx est:
4- Si contrôle non optimal avec combinaison de metformin et iDPP4 et en IR ajouter:

A

1- Metformin
2- Metformin
3- IDPP-4
4-Insuline

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26
Q

Est-ce que les SGLT-2 ont démontrés un bénéfice rénal?

A

oui

27
Q

Est-ce que les a-GLP1 ont démontrés un bénéfice rénal?

A

Études pas encore sorties, mais bénéfice caridovasculaire certain (MVCAS)

28
Q

La patiente passe vous voir en pharmacie car elle se sent étourdie, surtout lorsqu’elle se lève rapidement. Les symptômes sont présents depuis 2 semaines et sont incommodants.

F 78 ans
Poids: 70 kg
Taille: 167 cm
IMC: 25 kg/m2

ATCD:
Diabète de type II
IRC
Infarctus du myocarde (2015)

Rx au profil:
Metformine (Glucophage) 500 mg DIE
Sitagliptine (Januvia 100 mg die) DIE
Empagliflozine (Jardiance) 25 mg po DIE

Essai antérieur:
Gliclazide MR (Diamicron) car Hypoglycémies
Semaglutide (Ozempic) car Intolérance GI

Labos au DSQ (il y a 2 semaines):
HbA1c = 7,6%
DFGe = 86 mL/min/1.73m2
Assurances: RAMQ

Pouvez-vous identifier une molécule qui serait à risque de causer des étourdissements ?

A

Empagliflozine (Jardiance) 25 mg po DIE. À risque d’étourdissement, d’hypotension et d’hypotension orthostatique. Effet souvent dose-dépendant.

Plan:
- Diminuer dose empagliflozine 10 mg po DIE
- Suivi glycémies (die à jeun en alternant moments), TA et étourdissements dans 2 semaines
- Augmentation metformine ensuite si glycémies ne sont pas à la cible est une option

29
Q

Pourquoi dit-on que les insulines postprandiales rapides sont incompatibles avec les iDPP4?

A

Car les incrétines sont glucose-dépendant. Les iDPP4 contribue à augmenter l’insuline et réduire le glucagon. Or, si on injecte de l’insuline post-prandiale, on a plus besoin de l’effet du iDPP4 (puisque l’insuline est déjà augmentée). Le rôle déjà comblé, les iDPP4 ne sont pas utiles si les glycémies postpradiales sont normales (elle ont un effets uniquement lorsque les glycémies sont élevées)

30
Q

Pourquoi dit-on que les insulines postprandiales rapides peuvent être compatibles avec les aGLP1 (alors qu’elles ne le sont pas avec les iDPP4)?

A

Car effets aussi métaboliques (ex: perte de poids = diminution des besoins d’insulin).
+ effet protecteur MVCAS

31
Q

Que fait-on lorsqu’un patient a déjà un IDPP4 et qu’on lui pr un a GLP-1?

A

Cesser iDPP4 : moins de bénifices
Même MA des molécules= duplication tx inutile.

GLP1 > DPP4:
× Diminution plus marquée de l’HbA1c
× Perte de poids plus importante
× Bénéfices CV

32
Q

V ou F:
Dans la tx, les SFN et le repaglinide remplace l’insuline postprandiale. Si l’on instaure une insuline rapide, il est inutile de garder ces rx.

A

V: duplication tx, aug risque d’hypo

33
Q

Nommez une manifestation dite RED FLAG chez un patient prenant de la pioglitazone

A

Prise de poids ou Pr d’un diurétique!! Cesser et référer car insuffisance cardiaque

On peut ensuite:
Traiter les sx immédiats avec furosemide, faire un suivi et suggérer un rdv médical pour réévaluer sx et volémie

34
Q

Quel aGLP1 suggérer chez un patient qui veut perdre du poids?

Liraglutide (Victoza)
Dulaglutide (Trulicity)
Semaglutide SC (Ozempic)
Semaglutide per os(Rybelsus)

A

Ozempic: plus de données sur la perte de poids + régime posologique facile

*Ozempic est aussi légèrement meilleur pour abaisser les glycémies que Trulicity

35
Q

V ou F: Le Rybelsus est plus efficace que le Byetta et le Victoza pour réduire la glycémie et le poids, mais moins efficace que Ozempic et Trulicity pour les deux paramètres.

A

V

36
Q

V ou F concernant les aGLP1
La dose maximale est de ___ mg une fois par semaine. Or, seule la posologie 1 mg par semaine qui est remboursée par la RAMQ. Comme il y a une différence importante sur la perte de poids entre la dose max et la dose remboursée par la RAMQ, les patients devraient prêts à débourser.

A

2
F: existe un impact sur le poids et hba1c, mais pas assez signiticatif pour que le patient paye le double du prix qui est déjà assez dispendieux.

37
Q

L’état d’équilibre des concentrations sanguines de aGLP1 sera atteint après____ semaines, donc pas d’urgence à ajuster les hypoglycémiants oraux.

A

5: en plus faible risque d’hypoglycémie sous aGLP-1 en monothérapie

38
Q

Si on doit diminuer une molécule à l’introduction de l’aGLP1, quelle molécule diminue-t-on (metformine ou gliclazide MR) ?

A

Gliclazide car prise de poids + risque d’hypo

39
Q

V ou F:
L’incidence de no/vo est un peu plus élevée avec prise d’un aGLP-1 die (Victoza) vs 1 fois/sem (Ozempic/Trulicity)

A

V

40
Q

Concernant les aGLP1:
Une tolérance (aux E2 GI) se développe habituellement en ______ semaines (variable d’un patient à un autre).

A

2-4

  • À ch augmentation on doit attendre qq semaines avant d’atteindre une meilleure tolérance
41
Q

Concernant les aGLP1:
Que faire si aucune tolérance après 1 mois?

A

Ajustement de la dose à la baisse (pallier inférieur)
Pr Labos pour surveiller la Hba1c

42
Q

Complétez les phrases:

1- Si une dose de Victoza (Liraglutide) est oubliée;

Prendre la dose oubliée STAT si et slm si l’oubli est constaté < __h suivant la prise habituelle. Ne pas reprendre la dose s’il reste moins de __ h avant l’adm de la prochaine dose. Si oubli pendant plus de __ jours: recommencer à dose de départ (0.6 mg die) pour atténuer les symptômes gastro - intestinaux selon la tolérance antérieure

2- Si une dose de Trulicity (Dulaglutide) est oubliée

Administrer la dose dès que possible s’il reste au
moins ___ jours avant la prochaine dose prévue. Si prochaine dose prévue dans < ___ jours, sauter la dose et continuer le traitement à partir de la prochaine dose.

3- Si une dose d’Ozempic (Semaglutide) est oubliée:

Administrer dès que possible dans les ___ jours qui suivent l’oubli. Si > ___ jours écoulés, omettre la dose oubliée et administrer la dose suivante selon l’horaire habituel.

A

1-12, 12, 3

2- 3,3 donc adm la dose après 4 jours oubliés max

3-5,5,

43
Q

Pour un patient en manque de dextérité qui veut perdre du poids, quel aGLP1 recommandez-vous?

Liraglutide (Victoza)
Dulaglutide (Trulicity)
Semaglutide SC (Ozempic)
Semaglutide per os(Rybelsus)

A

Dulaglutide (Trulicity): Le dispositif est plus gros que celui du semaglutide, donc plus facile à manipuler. Plus sécuritaire (aiguille se rétracte) et on entend un clic quand l’adm de trulicity est complétée.

44
Q

Décrivez comment on initie les aGLP1:

Dose initiale : 0.25 mg SC 1 fois par semaine pendant ___ semaines puis augmenter la dose (n’est pas une dose thérapeutique)

Dose d’entretien: 0.5 mg SC une fois par semaine. Après ___ semaines, la dose peut être augmentée à la dose maximale de ___mg SC une fois par semaine si nécessaire

A

4

4

1

45
Q

V ou F: Une amélioration rapide de la maîtrise de la glycémie entraîne une aggravation temporaire de la rétinopathie diabétique.

A

V: mais à LT le risque de rétinopathie diabétique diminue

Donc, on doit surveiller les patients ayant des ATCD de rétinopathie DB afin d’évaluer la progression de la rétinopathie.

–> Examen de la vue au dx et q1-2ans

46
Q

Inhibiteurs SGLT-2 et présence de diurétique, quelle est l’interaction?

A

Il existe une interaction entre les SGLT2 et les diurétiques, car les deux médicaments peuvent causer une augmentation de la diurèse et une diminution du volume sanguin. Cette interaction peut entraîner une hypotension artérielle (pression artérielle basse) chez certains patients.

47
Q

Mme Fleuret vous appelle. C’est son 2e épisode de vaginite depuis qu’elle a débuté l’Invokana (canagliflozine), alors qu’elle n’en avait jamais fait avant. Quelles MNP pouvez-vous lui recommander?
Est-ce que vous devriez changer de médicament?

A

Bon contrôle des glycémies ;
Bien s’essuyer après avoir uriné;
Laver ses organes génitaux chaque jour avec un savon doux non et bien sécher la région génitale après la baignade, la douche ou le bain;
Cesser de fumer si l’on est fumeur;
Portez des sous-vêtements de coton, de préférence non colorés
Évitez les douches vaginales ;
Éviter les détergents trop parfumés

Si les vaginites sont trop récurrentes ou trop incommodantes on peut le cesser temporairement ou le substituer définitivement. À noter que les SGLT2 sont protecteurs rénaux et cardiaques donc il faut évaluer les risques de poursuivre et de cesser.

48
Q

V ou F: Plus la glycémie est élevée, plus un patient sous SGLT2 a de risques de faire des vaginites et infections urinaires.

A

Vrai, car plus de sucre dans les urines = milieu propice pour les bactéries

49
Q

M. Ouellet fait souvent des hypoglycémies juste après le déjeuner, mais jamais à d’autres moments. Pourtant, M. Ouellet a l’habitude de prendre un déjeuner très copieux.

Pour son db, il prend du repaglinide à raison de 3 fois par jour.

Il vous demande conseil afin de réduire ses épisodes, que lui dites-vous?

A

1- Que mange-t-il pour déjeuner (si peu de glucides alors hypo)

2- À quel moment est-ce qu’il prend don repaglinide? S’il le prend trop espacé avec le repas, risque d’hypo.

50
Q

Le repaglinide devrait être pris _____ (temps) avant les repas.

A

15 min –> pouvons accepter 30 min

Le repaglinide mime l’action d’une insuline rapide (prandiale) par sa pharmacocinétique

51
Q

D’emblée pour un patient db type 2 on peut commencer l’insuline basale à raison de :______________

Ensuite, il faut mesurer la moyenne des glycémies à jeun du ___________ et ajuster la dose d’insuline en conséquence (10%).

A

10 U HS

matin

52
Q

Expliquez comment faire la conversion entre une insuline glargine LA (Basaglar) à une insuline dégludec (Tresiba) très longue action.

A

Si hypoglycémies récentes ou glycémies basses: diminuer la dose de 10 à 20% lors de la conversion puis faire le suivi.

53
Q

Les insulines basales longues action glargine U100, détémir et NPH ont une durée d’action de ____h alors que les insulines très longue action (nom)__________ ont une durée d’Action de 32-42h.

A

16-24h
dégludec et glargine U300 (Tresiba et Toujeo)

54
Q

Sulfonylurée (gliclazide) contre-indiquée avec insuline
________________ : Risque hypoglycémie important

A

prandiale rapide

55
Q

En jour de maladie, nommez les médicaments à cesser :

1-Sulfonylurée
2- Metformine
3-aGLP1
4-iSGLT2
5-Insuline basale
6-IECA/ARA
7-Diurétiques
8-AINS
9-iDPP4

A

1(Risque d’hypo),
2 (acidose lactique),
4(acidose diabétique),
6(IRA),
7(IRA),
8(IRA)

3-aGLP1: Si patient a des sx digestifs avec aGLP1, que jour injection = maladie alors retarder injection.

56
Q

V ou F: en maladie les iDPP4 n’ont pas d’ajustement nécessaire

A

V

57
Q

V ou F: en maladie les SGLT2 n’ont pas d’ajustement nécessaire si le patient continue à bien s’alimenter et à bien s’hydrater.

A

F: toujours cesser IRA

58
Q

Les patients ayant une coloscopie sont plus à risque d’hypo. Expliquez comment cela impacte le suivi:

1- mesures des glycémies:
2-consommation de glucides:

A

1- Mesurer QID (avant ch. repas et HS) la veille de la colonoscopie

2-Si glycémie < 5, consommer des liquides clairs sucrés
Si glycémie > 10 limiter le sucre

59
Q

Quel est le seul rx en tx de diabète à ne pas arrêter le jour de la coloscopie?

A

Insuline LA et très LA, les autres rx sont cessés ou ajustés.

60
Q

Qu’est-ce que le glucogen hypokit et le baqsami?

A

Chez les hypo sévère où le patient est inconscient et ne peu ingérer de sucre

61
Q

Le pharmacien peut-il pr le baqsami?

A

Oui, annexe 2

62
Q

Pour diminuer la douleur à l’injection, nommez 2 ajustements que le pharmacien peut faire sur un tx d’insuline bolus-basale.

A

1- Changer la concentration de l’insuline pour réduire le volume d’injection. ex: Degludec 100 ui/ml pour Degludec 200 ui/ml

2- Dire au patient de fractionner la prise d’insuline prandiale en 2 injections pour augmenter le confort (lorsque >50U sont injectés)

–> Revoir les techniques d’injection!

63
Q

Il est recommandé de diminuer les insulines de 20 % si Hba1c du patient < 8,0% lors d’introduction de ________. (2 molécules)

A

SGLT-2 ou de aGLP1
Réaugmenter ensuite l’insuline aux suivis selon glycémies –> pour GLP1 c’est 1 mois plus tard

64
Q

Le régime cétogène est non compatible avec: ________ (rx)

A

SGLT2: Risque d’acidocétose diabétique même si euglycémie

PHA-2053 - Médicaments du système digestif II --EXAM2 (7 decks)

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