syndrome du colon irritable Flashcards
Qu’est-ce que le syndrome du côlon irritable?
maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel qui occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois être dues à des lésions organiques, n’est pas une maladie psychiatrique
Quelles sont les étiologies du SCI?
- prédisposition génétique (cas dans la famille)
- traumatisme dans l’enfance/abus sexuels
- SCI post-infectieux
- facteurs environnementaux
- stress et alimentation: facteurs déclencheurs
Quelles sont les 2 théories de la physiopathologie du SCI?
- théorie motrice: 10-15 % des patients, altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme
- théorie d’hypersensibilité: 20-90% des patients, hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par amplification corticale ou méducllaire, absence d’une inhibition descendante, donc diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau
De quoi peut résulter la douleur dans la théorie d’hypersensibilité?
A. signal intestinal élevé (intestin hypersensible)
B. signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle
C. Signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau
D. signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié
Quels sont les types de SCI?
- SCI constipation
- SCI diarrhée
- SCI mixte
patient peut se promener entre les types
Comment se fait le diagnostic du SCI?
A. histoire compatible (critères de Rome/Manning +/- signes accompagnateurs comme comorbidité digestive (ex: dyspepsie fonctionnelle), somatique (ex: migraine), psychogénique (ex: anxiété)
B. examen physique normal
C. Si nécessaire, examens biologiques et autres tests
Quels sont les drapeaux rouges pour rechercher des diagnostics différentiels?
- fièvre
- perte de poids
- rectorragie
- anémie
- symptômes nocturnes
- symptômes obstructifs ou de malabsorption
- patient > 50 ans
- ATCD familiaux de maladies inflammatoires intestinales, néoplasie, maladie coeliaque
- début récent
Quel est le diagnostic différentiel?
- maladie coeliaque
- maladie inflammatoire intestinale
- infection entérique
- néoplasie
Quel est le traitement pour le SCI?
- Rassurer et informer le patient (pas une maladie dégénérative, comprendre diagnostic et mesures)
- conseils diététiques (retrait du lactose pendant 2-3 semaines, régime pauvre en FODMAP, consommer avec modération fibres insolubles, solubles, fermentescibles, gras)
- traitement pharmacologique (lopéramide, cholestyramine, amitriptyline pour diarrhée, lacatif osmotique, fibre, linaclotide, prucalopride pour constipation, dicyclomine, pinaverium, trimébutine, amitryptiline, duloxétine pour douleur, parfois probiotiques)
- psychothérapie
Quand est-ce qu’il faut faire des examens biologiques et autres tests?
- si présence de drapeaux rouges (ex: coloscopie si perte de poids et rectorragie)
- si on doit réviser diagnostic
test pour diagnostiquer la maladie coeliaque doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte
Qu’est-ce que les critères de Rome?
inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis > 6 mois, récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois, et associé à 2 ou plus des éléments suivants:
- amélioration par la défécation
- début associé à un changement dans la fréquence des selles
- début associé à un changement dans la forme (apparence) des selles
Qu’est ce que les critères de Manning?
douleur abdominale plus 2 des suivants:
- douleur diminuée post-défécation
- douleur avec selles plus molles
- douleur avec selles plus fréquentes
- ballonnement abdominal
- sensation de vidange incomplète
- mucus dans les selles
