approche clinique de la diarrhée

Question 1

Quels sont les 4 mécanismes de la diarrhée?

Answer 1

osmotique, sécrétoire, inflammatoire, motrice

Question 2

Qu’est ce que la diarrhée osmotique?

Answer 2

diminution de l’absorption
Causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables
– Cesse quand patient est à jeun
– Intestin normal et sain
– Gap osmotique dans les selles
En pratique, la normale est : 2 {Na+K}=300 mOsm/kg Si diarrhée osmotique: 2 {Na+K}<250 mOsm/kg

Question 3

Quelles sont les causes des diarrhée osmotique?

Answer 3

– Malassimilation des nutriments: maldigestion (insuff. pancréatique, déficit en disaccharidases) ou malaborption
– Malassimilation des produits ingérés non absorbables: Mg, lactulose, sorbitol

Question 4

Quels sont les tests pour la diarrhée osmotique?

Answer 4

– Imager pancréas
– Imager et investigation grêle
– Dosage des graisses fécales

Question 5

Qu’est ce que la diarrhée sécrétoire?

Answer 5

– ↑ sécrétion
– Causée par un transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin
– Selles: gap osmotique absent
– Ne cesse pas avec le jeûne

Question 6

Quelles sont les causes de la diarrhée sécrétoire?

Answer 6

– Toxines
– Adénome villeux
– Hormones (VIP, carcinoïde)
– Sels biliaires

Question 7

Quels sont les tests pour la diarrhée sécrétoire?

Answer 7

– Coloscopie
– Octréoscan
– Dosage hormonal

Question 8

Qu’est ce que la diarrhée motrice?

Answer 8

diarrhée post-prandiale

Question 9

Quelles sont les causes de la diarrhée motrice?

Answer 9

• Syndrome colon irritable
• Post-vagotomie
• Fécalome, néo colique

Question 10

Quels sont les tests pour la diarrhée motrice?

Answer 10

• Éliminer lésions

* Éliminer autres causes

Question 11

Qu’est ce que la diarrhée inflammatoire?

Answer 11

– Diarrhée causée par l’exsudation

– Ne cesse pas avec le jeûne

Question 12

Quelles sont les causes de la diarrhée inflammatoire?

Answer 12

• Infections: bactéries, parasites • Inflammation: MII

Question 13

Quels sont les tests pour la diarrhée inflammatoire?

Answer 13

• Analyse de selles
• Imagerie du grêle
• Coloscopie

Question 14

Diarrhée aiguë vs diarrhée chronique?

Answer 14

aiguë: début: il y a 1 à 3 jours

chronique: début: plus de 2-3 semaines

Question 15

Quel est le diagnostic différentiel de la diarrhée aiguë?

Answer 15

– INFECTION:
• BACTÉRIENNE
• PARASITAIRE/PROTOZOAIRE 
• VIRALE
– MÉDICATION
– INGESTION DE SUCRE NON-ABSORBABLE 
– FÉCALOME
– ISCHÉMIE INTESTINALE

Question 16

Quelles sont les méthodes d’évaluation pour la diarrhée aiguë?

Answer 16

– EXAMEN DES SELLES:
• CULTURE DE SELLE
• RECHERCHE DE PARASITE
• RECHERCHE DE TOXINE DE C. DIFFICILE
– Formule sanguine complète
– Ions, urée, créatinine
– Coloscopie
– R-X ABDOMEN (paroi épaissie, distention, mégacolon)

Question 17

Quel est le traitement pour la diarrhée aiguë?

Answer 17

• Hydratation
• Traitement causal
• Traitement symptomatique
– Diminuer le transit, par ex. Imodium
– Mais faire attention dans certains cas 
• Traitement empirique avec ATB

Question 18

Quel est le diagnostic différentiel pour la diarrhée chronique?

Answer 18

– CÔLON IRRITABLE
– MALADIE INFLAMMATOIRE 
– NÉOPLASIE
– CHIRURGIEANTÉRIEURE 
– ENDOCRINOPATHIE
– MÉDICATION
– MALABSORPTION
– INFECTION

Question 19

Quelles sont les méthodes d’évaluation pour la diarrhée chronique?

Answer 19

– Formule sanguine complète
– Sédimentation
– Ions, urée, créatinine
– Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A, B12, D, INR 
– TSH
– Examen des selles
– Coloscopie (biopsie muqueuse)