Syndrome Canalaire Flashcards
Unité motrice ?
1 axone controle centaine de fibres
Fibres végétatives ?
- Voies efférentes sympathique et parasympathique
=> préganglionnaire dans TC ou moelle
Physiopathologie des lésions compression fibres nerveuses ?
- Territoire sensitivomoteur tronc nerveux :
=> dépassent pas main / pied - Territoire sensitivomoteur racines nerveuses :
=> dépassent main / pied
1) BLOC DE CONDUCTION
2) Si prolongée => AXONAL
Sensibilité à la compression favorisée par :
=> DIABÈTE
=> Génétique : délétion PMP22
Clinique selon niveau atteinte ?
Tronculaire chronique
=> Sensitivomotrice
Tronculaire aigue
=> Moteur indolore
Tronculaire aigue vascularite
=> SENSITIVOMOTEUR DOULOUREUX
Lombosciatique éthiopathogénicité ?
Primitive : Conflit disco radiculaire / arthrose
Secondaire : inflammatoire / infectieux / tumoral
Radiculopathie clinique ?
Brutal après effort
(Si progressif et sans facteurs déclenchant = inquiétant)
Douleurs rachidienne lombaires
Douleurs radiculaire
=> Mécanique / accentée par effort
Déficit moteur (mineur et modéré fréquent)
Examens complémentaire pour lombosciatique discale ?
Typique chez adulte jeune = AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE +++
SI Persistance > 6S de ttt médical (ou déficit neurologique franc)
=> TDM (IRM : exploration neurologique et articulaire)
((Sacculographie : analyse du LCR))
(Si ado ou > 75ans => radio)
Traitement de la lombosciatique commune ?
REPOS AU LIT Antalgique / AINS / thiocolchicoside (2 à 4S)
Orthèse lombaire RIGIDE (4 à 6S)
Reprise progressive activité
Si échec => H en rhumatologie : infiltration CTC
CHirurgie : N’AMÉLIORE QUE LES RADICULALGIES (80%)
Topographie L3 ?
Supéro externe de fesse Trochanter Face antérieure de cuisse moyen Face interne de cuisse inf Face interne de genou
Abolition du réflexe rotulien
Quadriceps et psoas
Topographie L4 ?
Moyenne de fesse Face externe de cuisse moyen Face antérieur de cuisse inférieur Face antéro interne de jambe Antéro interne du coup de pied Bord interne de pied
Abolition du rélfexe rotulien
Quadriceps et jambier antérieur
Signe de Léri ?
Patient en décubitus ventral : douleur de la cuise lors de la flexion du genou 90° et extension de la cuisse sur le bassin
=> L3 L4
Abolition du réflexe rotulien ?
Soit L3 ou L4 +++
Causes de sténoses rachidiennes ?
Presque toujours acquise :
- ostéophytes
- hypertrophie du ligament jaune
- prostration discale
Clinique du canal rétréci ?
Sujet de 60ans, homme ++
Douleur :
- paresthésies membre inférieur bilatéral pluriradiculaire
(Crampes) / hypoesthésie / fatigabilité
- Facteur déclenchant : marche ++ / dès la mise en station debout
- Facteur améliorant : arret de la marche : claudication médullaire +++
Signe du caddie
REmarque examen neuro assez pauvre : recherche après effort +++
Traitement du canal lombaire rétréci ?
Symptomatique
Infiltrations CTC
Réeducation en cyphose
Éléments cliniques orientant vers SpA ?
Homme inf à 40ans ATCDf de SpA ATCD de fessalgie à bascule Talalgies Uvéite Psoriasis Diarrhée Douleurs inflammatoires Sensibilité aux AINS
Sacro iliaques +++
Éléments orientant vers fracture tassement ?
Age > 60ans
ATCD ostéoporose
Ttt CTC
Autre facteur ostéopéniant
Accentuation de la cyphose dorsale
Perte de taille
Élément orientant vers une méta ?
Age > 50ans
ATCD de K ostéophile
AEG
Lombalgie PROGRESSIVE de rythme non strictement mécanique
Facteurs orientant vers spondylodiscite ?
ID
ATCD de geste sur rachis
Infection
Lombalgie inflammatoire
Signe généraux
RAIDEUR RACHIDIENNE MULTIDIRECTIONNELLE
Orientation vers tumeur intrarachidienne ?
Douleur nocturne de décubitus => se lever et marcher
Raideur multidirectionnelle
Signe neuro ++
Suspicion de radiculalgie symptomatique : examens ?
Radio : Rachis F + P et bassin F
Bilan biologique
Névralgies cervicobrachiales communes ?
- > après 40ans : compression par nodule disco ostéophytique
- > sujet jeune : compression par hernie molle
Déficit moteur de : C5 / C6 / C7 / C8-T1
C5 : MOIGNON
- Abduction du bras
- Rotateur de l’épaule
C6 :
- Flexion du coude (long supinateur)
- SUPINATION
- Flexion du pouce
C7 :
- Extension du coude / poignet / doigt
- pronation
C8-D1
- Flexion et écartement des doigts
_________
Médian (C6 C8) réflexe palmaire
=> Opposant
=> Court abducteur du pouce
Ulnaire (C8- T1) ulnopronateur
=> interosseux
Radial (C7) stylo radial
=> Extenseur des doigts
Diagnostic différentiel de névralgie cervicobrachiale ?
Pathologie de coiffe des rotateurs (C5 ou C6)
Syndrome de Parsonnage Turner (C5) : névralgie amyotrophiante de l’épaule
Syndrome de la traversée thorcaobrachiale (C8)
Epicondylalgie
Syndrome canal carpien (C6)
Examen clinique d’une névralgie cervicobrachiale ?
Limitation modérée et élective des mobilité
Syndrome Cellulo myo
Syndrome du canal carpien clinique ?
1% de la population ( femme 75% post ménopause / post grossesse)
Prédomine du coté dominant +++
Sensibilité : Progressif ACROPARESTHESIE IRRADIE DANS AVANT BRAS
REcrudescence nocturne / AU réveil / activité manuelle
Diminue : secoue main et trempe eau chaude
- Face palmaire des 3er doigts
- moitiée radiale annulaire
- Face dorsale de 2eme et 3eme phalange index / majeur et annulaire
Reproduit par : Manœuvre de Tinel / Phalène (flexion)
Motricité : forme évoluée - Emience thénar => court abducteur du pouce (faisceau superficiel du court fléchisseur) => opposant du pouce - 2 lombricaux externes
Maladresse de la main / déficit de la force du pouce (opposant et court abducteur) amyotrophie du thénar
Etiologie du syndrome du canal carpien ?
Idiopathique dans 50%
- trauma
- endocrinien : GROSSESSE / HYPOTHYROÏDIE / DIABETE / ACROMÉGALIE / Amylose
- Rhumastismale : ténosynovite ( polyarthrite rhumatoid / ARTRHOSE)
Infectieuse / kyste synovial
- Dépots Intracanalaire de ucristaux : goutte / chondrocalcinose / apatite / Amylose
Traitement du syndrome du canal carpien ?a
Sensitif pure = médical :
=>port nocturne attelle de repos position neutre
=> injection de CTC dans le canal carpien ( entre tendons / en regard du 2nd pli palmaire, aiguille à 30°)
Si echec / ou si atteinte motrice = chirurgie : nécrolyse du nerf médian après section ligament annulaire du carpe (ENMG AVANT CHIRURGIE)
Prophylactique si activité professionelle favorisante = mouvements répétés / appareils vibrant
Clinique de compression du nerf ulnaire ?
Paresthésie 4 et 5eme doigt
Déficit moteur des muscles intrinsèques de main
Amyotrophie des espaces interosseux et éminence hypothénar
Etiologie
=> Loge de Guyon (reproduit persuasion pisciforme)
=> Coude
Signe de Froment positif : articulation distale pouce se plie
(compense son manque de force de l’adducteur du pouce (ulnaire) par le court fléchisseur du pouce (médian) = fléchit l’articulation)
Nerf cutané latéral de cuisse ?
= Méralgie paresthésique
Purement sensitif : dyesthésie en raquette de face antéro externe de cuisse
Etiologie (compression sous ligament inguinal)
=> Ceinture serrée
=> obésité
=> Grossesse
PEC : CTC / suppression du facteur
Nerf fibulaire ?
Déficit sensitif du coup de pied
Déficit de loge antéro externe de jambe => steppage
Etiologie
=> Appui
Syndrome de Morton ?
Nerf digital dans le tunnel intermétatarsien
Syndrome Alcock ?
Nerf pudendal
Indice de Schober ?
L5 : 10 cm au dessus : penche en avant
=> Normal : > 5cm
=> Pathologique inf 3cm
Schober modifier : 5cm sous L5 = explore plus bas
Traitement pathologie rachidienne lombaire ?
Myorelaxant
Antalgique
Anti inflamamtoire
Poursuivi 2 à 4s
Si échec = infiltration de CTC
Pathologie rachidienne cervicale clinique ?
Douleur +/- contracture
Atteinte radiculaire : NCB
Myélopathie cervicale
=> atteinte pyramidale
=> signe de Lhermitte
Traitement des pathologie rachidienne cervicale ?
Anti inflammatoire
Antalgique
+/- CTC
10 à 15j
Collier cervical
Guérison en 4 à 6S
