Syndrome Canalaire

Question 1

Unité motrice ?

Answer 1

1 axone controle centaine de fibres

Question 2

Fibres végétatives ?

Answer 2

• Voies efférentes sympathique et parasympathique

=> préganglionnaire dans TC ou moelle

Question 3

Physiopathologie des lésions compression fibres nerveuses ?

Answer 3

• Territoire sensitivomoteur tronc nerveux :
  => dépassent pas main / pied
• Territoire sensitivomoteur racines nerveuses :
  => dépassent main / pied

1) BLOC DE CONDUCTION
2) Si prolongée => AXONAL

Sensibilité à la compression favorisée par :
=> DIABÈTE
=> Génétique : délétion PMP22

Question 4

Clinique selon niveau atteinte ?

Answer 4

Tronculaire chronique
=> Sensitivomotrice

Tronculaire aigue
=> Moteur indolore

Tronculaire aigue vascularite
=> SENSITIVOMOTEUR DOULOUREUX

Question 5

Lombosciatique éthiopathogénicité ?

Answer 5

Primitive : Conflit disco radiculaire / arthrose

Secondaire : inflammatoire / infectieux / tumoral

Question 6

Radiculopathie clinique ?

Answer 6

Brutal après effort
(Si progressif et sans facteurs déclenchant = inquiétant)

Douleurs rachidienne lombaires
Douleurs radiculaire
=> Mécanique / accentée par effort
Déficit moteur (mineur et modéré fréquent)

Question 7

Examens complémentaire pour lombosciatique discale ?

Answer 7

Typique chez adulte jeune = AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE +++

SI Persistance > 6S de ttt médical (ou déficit neurologique franc)
=> TDM (IRM : exploration neurologique et articulaire)

((Sacculographie : analyse du LCR))
(Si ado ou > 75ans => radio)

Question 8

Traitement de la lombosciatique commune ?

Answer 8

REPOS AU LIT Antalgique / AINS / thiocolchicoside (2 à 4S)
Orthèse lombaire RIGIDE (4 à 6S)
Reprise progressive activité

Si échec => H en rhumatologie : infiltration CTC

CHirurgie : N’AMÉLIORE QUE LES RADICULALGIES (80%)

Question 9

Topographie L3 ?

Answer 9

Supéro externe de fesse
Trochanter
Face antérieure de cuisse moyen
Face interne de cuisse inf
Face interne de genou

Abolition du réflexe rotulien

Quadriceps et psoas

Question 10

Topographie L4 ?

Answer 10

Moyenne de fesse
Face externe de cuisse moyen
Face antérieur de cuisse inférieur
Face antéro interne de jambe
Antéro interne du coup de pied
Bord interne de pied

Abolition du rélfexe rotulien

Quadriceps et jambier antérieur

Question 11

Signe de Léri ?

Answer 11

Patient en décubitus ventral : douleur de la cuise lors de la flexion du genou 90° et extension de la cuisse sur le bassin

=> L3 L4

Question 12

Abolition du réflexe rotulien ?

Answer 12

Soit L3 ou L4 +++

Question 13

Causes de sténoses rachidiennes ?

Answer 13

Presque toujours acquise :

• ostéophytes
• hypertrophie du ligament jaune
• prostration discale

Question 14

Clinique du canal rétréci ?

Answer 14

Sujet de 60ans, homme ++

Douleur :
- paresthésies membre inférieur bilatéral pluriradiculaire
(Crampes) / hypoesthésie / fatigabilité
- Facteur déclenchant : marche ++ / dès la mise en station debout
- Facteur améliorant : arret de la marche : claudication médullaire +++
Signe du caddie

REmarque examen neuro assez pauvre : recherche après effort +++

Question 15

Traitement du canal lombaire rétréci ?

Answer 15

Symptomatique
Infiltrations CTC
Réeducation en cyphose

Question 16

Éléments cliniques orientant vers SpA ?

Answer 16

Homme inf à 40ans
ATCDf de SpA
ATCD de fessalgie à bascule
Talalgies
Uvéite
Psoriasis 
Diarrhée
Douleurs inflammatoires 
Sensibilité aux AINS

Sacro iliaques +++

Question 17

Éléments orientant vers fracture tassement ?

Answer 17

Age > 60ans
ATCD ostéoporose
Ttt CTC
Autre facteur ostéopéniant

Accentuation de la cyphose dorsale
Perte de taille

Question 18

Élément orientant vers une méta ?

Answer 18

Age > 50ans
ATCD de K ostéophile
AEG
Lombalgie PROGRESSIVE de rythme non strictement mécanique

Question 19

Facteurs orientant vers spondylodiscite ?

Answer 19

ID
ATCD de geste sur rachis
Infection
Lombalgie inflammatoire

Signe généraux
RAIDEUR RACHIDIENNE MULTIDIRECTIONNELLE

Question 20

Orientation vers tumeur intrarachidienne ?

Answer 20

Douleur nocturne de décubitus => se lever et marcher

Raideur multidirectionnelle
Signe neuro ++

Question 21

Suspicion de radiculalgie symptomatique : examens ?

Answer 21

Radio : Rachis F + P et bassin F

Bilan biologique

Question 22

Névralgies cervicobrachiales communes ?

Answer 22

• > après 40ans : compression par nodule disco ostéophytique

- > sujet jeune : compression par hernie molle

Question 23

Déficit moteur de : C5 / C6 / C7 / C8-T1

Answer 23

C5 : MOIGNON

• Abduction du bras
• Rotateur de l’épaule

C6 :

• Flexion du coude (long supinateur)
• SUPINATION
• Flexion du pouce

C7 :

• Extension du coude / poignet / doigt
• pronation

C8-D1
- Flexion et écartement des doigts

_________

Médian (C6 C8) réflexe palmaire
=> Opposant
=> Court abducteur du pouce

Ulnaire (C8- T1) ulnopronateur
=> interosseux

Radial (C7) stylo radial
=> Extenseur des doigts

Question 24

Diagnostic différentiel de névralgie cervicobrachiale ?

Answer 24

Pathologie de coiffe des rotateurs (C5 ou C6)
Syndrome de Parsonnage Turner (C5) : névralgie amyotrophiante de l’épaule
Syndrome de la traversée thorcaobrachiale (C8)
Epicondylalgie
Syndrome canal carpien (C6)

Question 25

Examen clinique d’une névralgie cervicobrachiale ?

Answer 25

Limitation modérée et élective des mobilité

Syndrome Cellulo myo

Question 26

Syndrome du canal carpien clinique ?

Answer 26

1% de la population ( femme 75% post ménopause / post grossesse)
Prédomine du coté dominant +++

Sensibilité : Progressif ACROPARESTHESIE IRRADIE DANS AVANT BRAS
REcrudescence nocturne / AU réveil / activité manuelle
Diminue : secoue main et trempe eau chaude
- Face palmaire des 3er doigts
- moitiée radiale annulaire
- Face dorsale de 2eme et 3eme phalange index / majeur et annulaire

Reproduit par : Manœuvre de Tinel / Phalène (flexion)

Motricité : forme évoluée
- Emience thénar
=> court abducteur du pouce
 (faisceau superficiel du court fléchisseur) 
=> opposant du pouce
- 2 lombricaux externes 

Maladresse de la main / déficit de la force du pouce (opposant et court abducteur) amyotrophie du thénar

Question 27

Etiologie du syndrome du canal carpien ?

Answer 27

Idiopathique dans 50%
- trauma
- endocrinien : GROSSESSE / HYPOTHYROÏDIE / DIABETE / ACROMÉGALIE / Amylose
- Rhumastismale : ténosynovite ( polyarthrite rhumatoid / ARTRHOSE)
Infectieuse / kyste synovial
- Dépots Intracanalaire de ucristaux : goutte / chondrocalcinose / apatite / Amylose

Question 28

Traitement du syndrome du canal carpien ?a

Answer 28

Sensitif pure = médical :
=>port nocturne attelle de repos position neutre
=> injection de CTC dans le canal carpien ( entre tendons / en regard du 2nd pli palmaire, aiguille à 30°)

Si echec / ou si atteinte motrice = chirurgie : nécrolyse du nerf médian après section ligament annulaire du carpe (ENMG AVANT CHIRURGIE)

Prophylactique si activité professionelle favorisante = mouvements répétés / appareils vibrant

Question 29

Clinique de compression du nerf ulnaire ?

Answer 29

Paresthésie 4 et 5eme doigt
Déficit moteur des muscles intrinsèques de main
Amyotrophie des espaces interosseux et éminence hypothénar

Etiologie
=> Loge de Guyon (reproduit persuasion pisciforme)
=> Coude

Signe de Froment positif : articulation distale pouce se plie
(compense son manque de force de l’adducteur du pouce (ulnaire) par le court fléchisseur du pouce (médian) = fléchit l’articulation)

Question 30

Nerf cutané latéral de cuisse ?

Answer 30

= Méralgie paresthésique

Purement sensitif : dyesthésie en raquette de face antéro externe de cuisse

Etiologie (compression sous ligament inguinal)
=> Ceinture serrée
=> obésité
=> Grossesse

PEC : CTC / suppression du facteur

Question 31

Nerf fibulaire ?

Answer 31

Déficit sensitif du coup de pied
Déficit de loge antéro externe de jambe => steppage

Etiologie
=> Appui

Question 31

Syndrome de Morton ?

Answer 31

Nerf digital dans le tunnel intermétatarsien

Question 33

Syndrome Alcock ?

Answer 33

Nerf pudendal

Question 34

Indice de Schober ?

Answer 34

L5 : 10 cm au dessus : penche en avant
=> Normal : > 5cm
=> Pathologique inf 3cm

Schober modifier : 5cm sous L5 = explore plus bas

Question 35

Traitement pathologie rachidienne lombaire ?

Answer 35

Myorelaxant
Antalgique
Anti inflamamtoire

Poursuivi 2 à 4s

Si échec = infiltration de CTC

Question 36

Pathologie rachidienne cervicale clinique ?

Answer 36

Douleur +/- contracture

Atteinte radiculaire : NCB

Myélopathie cervicale
=> atteinte pyramidale
=> signe de Lhermitte

Question 37

Traitement des pathologie rachidienne cervicale ?

Answer 37

Anti inflammatoire
Antalgique
+/- CTC
10 à 15j

Collier cervical
Guérison en 4 à 6S