Boiterie de l'enfant

Question 1

test des mobilité articulaires ?

Answer 1

douleur provoquée
limitation
raideur

Question 2

Signe alerte ?

Answer 2

fébrile
AEG
persistant / intense
Impotence fonctionnelle absolue
Constatation d'un gonflement articulaire / voussure

Question 3

Examens complémentaire ?

Answer 3

Si pas de signe orientation / pas de signe alerte = donne un délai de 48h : DISPARITION ? avant de lancer examens

NFS / CRP

Si point appel = Radio
Si nourisson = Radio membre inferieur total
Si hanche = echo (épenchement / ponction)

Si doute (fébrile / persistant) = scintigraphie
Si scinti normale = IRM

Question 4

cut off d’age ?

Answer 4

3ans

10ans

Question 5

Inférieur à 3ans ?

Answer 5

Mécanique

Traumatisme (souvent méconnu)
=> Motte de beurre
=> Spiroide non déplacée

Infection ostéoarticulaire
atteinte neurologique ou neuromusculaire
rare : luxation congénitale de hanche de révélation tardive

Question 6

Infection ostéoarticulaire avant 3ans ?

Answer 6

dissémination hématogène ++
Impotence fonctionelle absolue

• arthrite septique : articulation chaude rouge
• ostéomyélite : douleur métaphysaire
• spondylodisicte : signe du POT +++ (refus de maintenir une position assise

Question 7

Boiterie de 3 à 10ans ?

Answer 7

• Synovite aigue (rhume de hanche) : diagnostic élimintation

- Ostéochondrite primitive de hanche

Question 8

Clinique de la synovite de hanche ?

Answer 8

Plus fréquente des causes de 3 à 10ans
Hiver ou printemps

Apyrétique / etat général conservé

Bilatéral dans 20%

Douleur : Début brutal

• inguinale ou fesse projetée au genou
• limitation de ABDUCTION et de la ROTATION INTERNE
• SI TRES INTENSE = OSTEOCHONDRITE ??? (scintigraphie)
• SI TRAINANT = arthrite rhumatismal ?

Question 9

Examens complémentaire dans la synovite de hanche ?

Answer 9

Bio : NFS normal / petite augmentaiton de la CRP

Radio hanche F + P (SYSTEMATIQUE) normal

Echo : épanchement intra articulaire (si doute = ponction)

Si douleur très intense / absence amélioration à 1s = SCINTIGRAPHIE +++

RADIO DE CONTROLE au 45j (1mois et demi) : éliminer ostéochondrite primitive de hanche

Question 10

Traitement de la synovite de hanche ?

Answer 10

décharge
AINS
-> Favorable en 5 à 10j

(si douleurs importantes = MISE EN TRACTION)

Question 11

Ostéochondrite primitive de hanche clinique ?

Answer 11

nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure (maladie de Legg Perthes Calvé)

Douleur début INSIDIEUX

• mécanique : AUGMENTÉE à l’effort
• tenace / récidivante
• aine / cuise / voire genou
• Limitation rotation interne et abduction

Question 12

Examen complémentaire de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

Answer 12

ABSENCE DE SYNDROME INFLAMMATOIRE

Radio :
- Précoce : NORMAL
- Tardif :
=> I décollement et liseré de nécrose sous chondral (image en coquille oeuf)
=> II Noyau épiphysaire dense / puis FRAGMENTATION
=> III Reconstruction / réossification
=> IV déformation en coxa vara / coxa plana en beret basque

Scintigraphie = Hypofixation
IRM : hypoT1 / HyperT2 (normal)

Question 13

PEC / evolution de l’ostochondrite primitive de hanche ?

Answer 13

Possibilité :

• Surveillance
• Mise en traction nocturnes
• traitement orthopédique
• chir : ostéotomie de recentrage

Destruction avec nécrose / collapsus de la tete
Réparation avec remodelage
Coxa plana => ORIGINE DE COXARTHROSE

Question 14

Etiologie chez enfant > 10ans ?

Answer 14

Epiphysiolyse de hanche
Apophysite
Ostéochondrite

Question 15

Epiphysiolyse de hanche clinique ?

Answer 15

GLissement de la tete fémorale dans le plan du cartilage de conjuguaison
Etat général conservé

DANS 30% des cas BILATÉRAL +++

Adolescent garcon (60%) /surcharge pondérale ++ et retard pubertaire 
Fille 10-13ans prépubère longiligne

Forme chronique :

• douleur mécanique intermittente
• marche en rotation externe
• limitation de ABDUCTION et ROTATION INTERNE

Forme aigue :
- tableau de fracture du col

Forme aigue sur chronique : glissement aigue souvent post traumatique dans un contexte de boiterie chronique

Question 16

Examen paraclinique de l’epiphisiolyse

Answer 16

examen bio : normaux

Radio bassin de face :

• déplacement tete fémorale
• signe indirect de glissement (cartilage irrégulier / élargi)
• stade avancé : ligne de Klein ne coupe plus le noyau

Radio de profil ou incidence de Lauenstein : Glissement de l’épiphyse vers bas et arrière

Question 17

PEC de l’épiphysiolyse ?

Answer 17

Chirurgie BILATÉRALE : fixe les noyaux par ostéosynthèse sans réduction

Question 18

Apophysite ?

Answer 18

fréquente chez sportif :

douleur mécanique au site insertion tendineuse

=> PEC par réduction des activités sportives

Question 19

Marche normale évolution chez enfant ?

Answer 19

6er mois de marche : instabilité posturale + instabilité locomotrice

Affine la marche jusqu’à 8ans

Question 20

Facteurs de mauvais pronostic de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

Answer 20

Age > 6ans
Raideur
Excentration et déformation radiographique de la tete fémorale

Question 21

Facteurs prédisposant à l’épiphysiolyse ?

Answer 21

Hypothyroïdie
Hyperparathyroidie
Craniopharyngiome
Syndrome de Turner ou Marfan
CTC
Radiothérapie
=> SOUVENT BILATÉRALE dans ces cas

Question 22

Complications de l’épiphysiolyse ?

Answer 22

• nécrose ischémique de la tete
• Bilatéralisation
• Chondrolyse rapide avec raideur

Question 23

Clinique de la luxation congénitale de hanche dépistée à l’âge de la marche ?

Answer 23

Boiterie d’équilibration indolore

=> INÉGALITÉ DE LONGUEUR DES MEMBRES INF
=> Diminution de l’abduction de hanche atteinte
=> Hyperlordose lombaire