Hypercalcémie

Question 1

normes de la calcémie ?

Answer 1

2,2 à 2,6 mmol/L

Ca c = Ca + (40-albumine)/40

Si albumine basse = sous estime
Si albumine haute = surestime

Seul calcium ionisé et calcium complexé anions diffusables => biologiquement actifs

Question 2

Clinique de l’hypercalcémie symptomatique ?

Answer 2

Digestif : Anrexie / nausée / vomissements / épigastriques (abdomen pseudo chirurgical)

Neuro psy : céphalée / asthénie /
=> pseudo POLYNEVRITIQUE
=> Pseudo myopathique
=> confusion mentale somnolence /coma

Rénale : Polyuro polydispique / IR / HTA

CV : ECG raccouricessement QT
Trouble du rythme ou conduction
HTA

CV

Généraux :
=> amaigrissement avec DEC
=> FIÈVRE

Question 3

examen paraclinique ?

Answer 3

Calcémie / phosphatémie 
C télopeptides du collagène type I
NFS plaquette
VS CRP
iono sg créat
EPP
PTH et 25 OH

Calciurie / phosphaturie / créatinurie des 24h
taux de résorbtion du phosphore

Radio thorax
ECG +++

Question 4

Signes biologique d’une hyperparathyroidie primaire ? Epidémiologie ?

Answer 4

Hypercalcémie fluctuante
Hypercalciurie
Hypophosphatémie
Diminution taux de résorbtion ds phophates
Acide métabolique avec hyperchlorémie
Taux de PTH augmenté ou inapproprié 

Epidémiologie
=> 0,15%

Question 5

Indication chirurgie dans les hyperpara ?

Answer 5

Tout patient présentant des complications
=> lithiase rénales
=> Fractures de fragilité
=> Syndrome neuromusculaire

Si asymptomatique
=> Age inférieur à 50ans
=> Calcémie > 2,85
=> Calciurie > 10mmol/24h
=> clairance de la créat diminué de 30%
=> Tscore inf à -2,5
=> surveillance régulière impossible

Question 6

Si abstention chirrugicale dans l’hyperpara ?

Answer 6

dosage de la calcémie /6mois
Créatinine /an
ODM aux 3 sites /an

=> apport en calcium
=> Cinacalcet (diminue le taux de PTH)
=> ou biphosphonates

Question 7

Granulomatoses ?

Answer 7

Sarcoidose
Tuberculose
Lèpre
Histoplasmose
Berylliose

Question 8

Autres causes d’hypercalcémie ?

Answer 8

Syndrome du lait et des alcalins
Hypercalcémie immobilisation
Hypercalcémies endocriniennes (NEM / Hyperthyroidie / INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE / Phéochromocytome ou acromégalie

Insuffisance rénale chronique

Question 9

Hypercalcémie PTH dépendante ?

Answer 9

Hyperparathyroidie primaire
Hyperparathyroidie tertiaire
Hypercalcémie hypocalciurique
Lithium

Question 10

Hypercalcémie PTH indépendant ?

Answer 10

Néoplasie
Excès de 1-25 (intox / granulomatose) 
Hyperthyroïdie
Immobilisation 
Thiazidique
Vitamine A

Question 11

Signes osseux de l’hyperparathyroidie primaire ?

Answer 11

Clinique
=> Douleurs osseuse calmée par repos
=> Tuméfactions
=> Fractures pathologique spontanée

Radiologique
=> Voûte crânienne
=> Mâchoire
=> Mains
=> Bassin : stries de Looser Milkmann (stries perpendiculaire à la corticale)
=> Tassements 
=> Ostéite fibrokystique
=> TUMEUR BRUNE

Question 12

Diagnostic différentiel avec l’hyperparathyroidie primaire ?

Answer 12

Hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne
=> AD

=> HYPOCALCIURIE +++

Question 13

Hypercalcémie et cancer épidémio ?

Answer 13

Dans 5% des cancers

MM : 10% des Hypercalcémie malignes