Polyarthrite Rhumatoide Flashcards
Plus fréquent des rhumatismes inflammatoires ?
PR
Prévalence = 0,3 à 0,8%
Age moyen de début de la PR ? Sex ratio ?
50ans
Plus fréquent chez la femme avant 60ans mais après le sex ratio s’équilibre
Facteurs favorisants ?
Terrain génétique : HLA DR4, ATCDf de PR
Tabagisme
Stéroïdes sexuel
Lésions élémentaire dans la PR ?
Synovite inflammatoire
=> Destruction articulaire
Physiopathologie dans la PR ?
Cytokine pro inflammatoire : IL1 IL6 et TNFa
Recrutement et inflammation : action de cytokines
LB activé par LT CD4+
PNN dans le liquide synovial
ANgiogenèse et fabrication du pannus synovial
-> atteinte microvasculaire et infiltrat périvasculaire par cellules myéloïdes puis lymphocytes
Localisation des Arthrites ?
Poignets / MCP / IPP / MTP / genoux / épaules / cheville / hanche
Manifestations de la PR ?
- Polyarthrite bilatérale symétrique et nue
- Polyarthrite aigue fébrile 10 à 15%
- Autres : rhizomélique (après 65ans plus fréquent) /
- > monoarthrite du poignet / genou ou ténosynovite isolée
- > Rhumatisme intermittent avec poussée monoarticulaire (spontanément régressif en 24 à 48h)
Débutante : syndrome inflammatoire dans 90% des cas
Diag à évoquer si polyarthrite atypique persistant ?
- endocardite infectieuse
- maladie de Lyme
- maladie de Whipple
Diag diff à évoquer si femme jeune ?
LED
-> Surtout si arthralgies migratrices
Rhumatisme psoriasique +++
Examens complémentaires dans la PR ?
- radio bilatérales et comparatives
=> Mains et poignet de FACE
=> Pied 3/4 +++ et FACE - Radio bassin
- Radio des sites atteint
RADIO DE THORAX (F + P) (sarcoidose ?)
=> Radio plus souvent normale => Echographie + IRM ++++
(Synovite / érosions / siège atteinte articulaire ?)
NFS VS CRP BHC créat BU
Ponction de liquide articulaire => liquide inflammatoire non spécifique / riche en cellules / PNN +++
( Parfois prédominance lymphocytaire )
Facteur rhumatoide ?
IgM plus souvent activité anti IgG
(Classiquement recherché par réaction de Waaler Rose, ou le test au latex) = seuil de 1/80e
Actuellement la détection du FR par néphélométrie ou par ELISA
=> Seuil de 20 UI/mL
Au début: positif dans 50 à 60%
=> Présence à taux significatif début de maladie mauvais pronostic
(Interviens dans les COmplication vasculaires => VASCULARITE)
ACPA ?
Ou ac anti CCP
=> intéressant pour diagnostic précoce des PR +++
Si passage positif => prédire une PR
REconnait peptides citrullinés dont fibirine modifiée présente dans articulation
ANticorps anti nucléaire ?
Retrouvé dans 20% (type anti SSA et anti SSB)
ANticorps anti ADN natif NE SONT PAS RETROUVÉ DANS LA PR +++
Dommages structuraux quand ?
Au cours des 2 premières années+++
Handicap s’aggrave de façon progressive
Maladie hétérogène +++
=> majorité des formes : intermédiaires
Phase état CLinique ?
- atteinte des mains :
-> déformations caractéristiques :
=> Déviation cubitale en coup de vent
=> Pouce en Z
=> Col de cygne (rétraction de l’IPD)
=> Bouttonière (rétraction de l’IPP)
=> Déformation en maillet
Atteinte des poignets :
- LUXATION de la styloïde cubitale (touche de piano)
- COUP DE VENT
Atteinte des pieds : 90%
-> Avant pied plat -> rond (luxation des métatarsiens)
Atteinte des épaules / coudes (flessum)
Coxite rhumatoide 15%
Atteinte du rachis cervical =
- arthrite occipito altoidienne
- Atloido axoidienne (diastasis C1-C2) avec risque impression basilaire
Ténosynovites (favoriser déformation et peuvent se compliquer de RUPTURES TENDINEUSES)