Spondylarthrite Inflammatoire Flashcards
Formes de SpA ?
Spondylarhtrite ankylosante Rhumatisme psoriasique Arthrite réactionnelle Arthrite associé aux MICI SpA indifférenciée (ou spondylarthrites)
Classification des SpA axiales ?
- Radiographique = avec sacro iliite radiographique= Spondylarthrite ankylosante
- Non radiographique = Sans sacro illimité radiographique
Classification des SpA périphériques ?
Articulaires :
- Érosives
- Non érosives
Enthésitiques
Épidémio des SpA ?
Prévalence de 0,35% en France
Sex ratio : 1,5 (H/F)
Majorité début AVANT 40ans
Syndrome pelvirachidien de SpA ?
(Inflammation des enthèses rachis et Sacro iliaques )
Dorsolombalgies
- Douleur inflammatoires chroniques (> 3Mois) : Début charnière Thoracolombaire puis extension descendant puis ascendant)
- Raideur axiale (Schober) puis ANKYLOSE (1er signe : disparition de la LORDOSE LOMBAIRE = distance L3-mur)
Fessalgie
- Douleur inflammatoire unilatérale / bilatérale / ou à bascule
Irradie en pleine fesse sous le pli fessier
Déclenchement par manœuvres de cisaillement
Syndrome articulaire périphérique dans SpA ?
Oligoarthrite membres inférieurs
=> Grosses articulations GENOU > Chevilles
Coxo fémorale fréquente
IPD (RHUMATISME PSORIASIQUE ++)
Dactylites (ensemble doigt ou orteil)
Atteinte enthésopathique périphérique dans SpA ?
Enthésite : préférentiellement au membre inférieur
=> Talalgie : inflammatoire / bilatérale ou bascule ++
Talalgie plaintaire inférieure (aponévrosite) ou postérieur (tendon Achille ou bursite)
Dactylite
=> tuméfaction globale de l’orteil / doigt (RHUMATISME PSORIASIQUE)
Atteinte de paroi thoracique antérieur
=> Articulation sternoclaviculaire
=> manubriosternale
=> chondrosternale
Manifestations extracliniques de la SpA ?
Uvéite antérieure aigue dans 20% (+/- inaugurale) (+/- granulomateuse) uni ou bilatérale -> Peut conduire à synéchies (Rarement postérieure ) => DÉPISTAGE ET SURVEILLANCE
MICI
Psoriasis
- atteintes associées au rhumatisme psoriasique : (ZONES BASTION)
=> scalp
=> inversé (plis rétro auriculaire / axillaire / interfessier)
=> Psoriasis unguéal
Atteintes cardiaques = TdR / Valvulopathies
Locasation de psoriasis à rechercher ?
Vulgaire en plaque EN gouttte Pustulose palmo plantaire (rapproche du SAPHO) Maladie de Verneuil Hydroadénite suppuré creux axillaire
PSORIASIS DANS LA FAMILLE ? (Dans les rhumatisme psoriasique dans psoriasis +++)
Critères ASAS ?
Sacro iliite imagerie et au moins 1 signe de SpA
Ou
HLA B27 positif et au moins 2 signes de SpA
Critère indispensable pour parler de spondylarthrite ankylosante ?
Radiologique : sacro iliite stade 2 bilatérale ou stade 3
Clinique de la SpA ankylosante ?
Atteinte du squelette axial ( sacro iliite radiologique stade 2 bilat ou stade 3, obligatoire)
Atteinte rhumatismale périphérique 50%
Uvéite antérieure 10 à 30%
Evolution par poussées sur 10 à 20ans
Forme plus fréquente de SpA périphérique ?
Psoriasique
Arthrite réactionelle ?
Association au HLA B27 (50 à 95%)
Après quelques semaine d’infection (génitale ou digestive) :
Chlamydia Trachomatis
Campylobacter / Yersinia (enterolitica / pseudotuberculosis) / Shigella flexnerii / Salmonella (entéridis / typhimurium)
-> Arthrites aseptiques
-> +/- conjonctivite
-> +/- urétrite ou cervicite
(Forme complète : Fiessanger Leroy Reiter : Triade)
10 à 20 % Evolution chronique vers SpA Ankylosante
SpA associés aux MICI ?
10 à 20% des MICI
- Arthrite périphérique
- Sacro iliite (Souvent asymptomatique)
Forme SpA ankylosante inférieur à 5%
Maladie de Verneuil (association connue)
SpA indifférenciée clinique ?
Enthésite périphérique +++ 92%
Evolution bénigne mais possible vers forme différenciée
Prévalence de HLA B27 dans la population caucasienne ?
6 à 8%
Mécanismes de l’enthésite ?
Mécanisme de inflammation
=> Rôle du TNFa
(Efficacité des anti TNFa ++)
Enthésites les plus fréquentes ?
- calcanéennes (15 à 40%)
- Rotuliennes
Examens complémentaires des SpA ?
Radio :
- > Rachis Cervical : Face Bouche ouverte / Profil / Profil Flexion / Profil Extension ((face et 3/4 INUTILES++))
- > Rachis thoracique : Face / Profil
- > Rachis lombaire : Face / Profil
- > bassin de Face
+/- radio autres articulations
+/- IRM (sacro iliite ++)
Enthésite périphérique = Radio / Echo / Scinti…
CRP
Si doute = HLA B27
ECG et si besoin EFR
Stades de l’enthésopathie sur la radio ?
0 : infraradiologique
1 : érosion ou irrégularité du cortex / ostopénie sous chondrale
2 : apparition d’une érosion avec APPOSITION périostée
3 : Entésophyte (ossification cicatriciel)
Lésions radio dans la charnière thoracolombaire ?
Érosion inflammatoire
Ossification sous ligamentaire => Syndesmophytes
Forme Ankylosantes = ossification des ligaments intervertébraux => COLONNE BAMBOU
Stade radio de la sacro iliite ?
Stade 0 = normal Stade 1 = Condensation des berges Stade 2 = Pseudo élargissement Stade 3 = flou Stade 4 = ankylose
Traitement des SpA axiales ?
Médicamenteux :
-> AINS (+++) efficace dans 70% (si arret rechute douleur 48h)
Prise le soir LP
ESSAI = 2S de traitement (si echec : Autre AINS)
(pas de diclofenac au long cours)
25 à 50% des malade actif malgré ttt
ECHEC = au moins 3 AINS pendant 3mois ++++
Si - ECHEC des AINS - et forme active (BASDAI >= 4 (ou ASDAS >= 2,1) + signe objectif inflammation) => Anti TNFa (Mise en route en hospitalier, ALD, => Etanercept (ENBREL) => Infliximab (REMICADE)
Si poussées enthésopathique / rachidienne = antalgique / myorelaxant
Traitement des SpA périphériques ?
Médicamenteux :
-> AINS (+++) efficace dans 70% (si arret rechute douleur 48h)
Prise le soir LP
ESSAI = 2S de traitement (si echec : Autre AINS)
(pas de diclofenac au long cours)
25 à 50% des malade actif malgré ttt
ECHEC = au moins 3 AINS pendant 3mois ++++
Infiltration corticoïdes
SI réponse partielle aux AINS et gestes locaux
=> Sulfasalazine
=> (dans formes pso : MTX et Leflunomide possible)
Si echec et +/- echec des infiltration
Et Signe objectif inflammation + Douleur >= 5
=> anti TNFa
Si poussée : Antalgique / myorelaxant
Traitement non pharmaco des SpA ?
Arrêt du tabac
(Facteur de progression vers ankylose / moindre réponse anti TNFa / Irespi / FdRCV)
FdRCV
Activité physique et KINE +++ => autoagrandissement => posture anticyphose => mobilisation des hanches en extension => réeducation respiratoire
Evolution de la SpA ankylosante ?
Perte de la lordose lombaire (puis cyphose lombaire)
Exagération de la Cyphose dorsale
Haut risque de fracture
Syndrome restrictif par atteinte des articulations Costo vertébrales
Suivi de SpA
CLinique : / 3-6mois
Axial :
=> EVA / Nombre de réveil nocturne
=> Indice de Schober / lordose lombaire / cyphose cervicale / cyphose dorsale 1/an
=> Ampliation thoracique 1/an
Articulaire périphérique
=> NAD / NAG
Enthésopathie :
=> nb enthèses
Extra articualaire
=> Psoriasis
=> MICI
=> Uvéites
BASDAI +++ : douleur / fatigue / dérouillage /
Surveillance CRP
dans formes évolutives : surveillance Radio
Facteur de mauvais pronostic ?
Coxite Début avant 16ans Dactylite Syndrome inflammatoire ++ Résistance AINS Tabagisme actif Présence de syndesmophytes au diagnostic
Pronostic fonctionnel ?
Ankylose rachis / atteinte des hanches / atteinte restrictive pulmonaire
=> BASFI
Complications propres de SpA ?
Amylose AA
Dysplasies bulleuses kystiques des apex / fibrose
Atteinte cardiaque = Insuffisance aortique et BAV
Risque fracturaire
Risque procréation de la salazopyrine ?
Asthénospermie
