Arthropathie Microcristalline Flashcards
Types de microcristaux ?
- Urate de sodium
- Calcique
=> Pyrophosphate de calcium
=> Phosphate de calcium : APATITE (périarticulaire)
Terrain de la goutte ?
Homme mur > 35ans
pléthorique
Traitement par antidiurétique long cours, transplanté d’organe
Excès de boissons OH (bière) / riche en fructose / trop calorique ou protéine animales
Terrain de la chondrocalcinose ?
Sujet agé
Prévalence augmente avec age 10 à 15% entre 65 et 75ans
> 30% au delà
Terrain de la tendinite calcique apatitique ?
femme jeune
Analyse du liquide synovial ?
Présence de > 2000 cellules/mm3
PNN
Microcristaux
Caractéristiques des cristaux d’UMS ?
Fins allongés
Pointus
Fortement biréfringent en lumière polarisée
Caractéristiques des cristaux PPC
Cristaux courts
Carré
Négativement ou faiblement réfringent en lumière polarisée
Apport de la radiographie standard ?
Dépôt calcique périarticulaires accès apatitique
Intra articulaire pour la chondrocalcinose
Dépôt UMS : tophus goutteux intra ou périarticulaire
Goutte terrain biologique ?
Hyperuricémie chronique > 420 umol/L (37°C)
Ou > 360 umol/L (35°C) => valeur cible à atteindre
Si pH acide => cristallise +++
Clinique de la goutte ?
Accès goutteux : membre inférieur +++ (MTP gros orteil) début brutal / sensibilité colchicine
possible au membre supérieur si évolué
Arthropathie chroniques : si non traitée : douleur mécanique
Tophus : Pavillon oreille / coudes (BURSITE OLECRANIENNE) tendons Achille / articulation IPD ou pulpe digitale (sujet sous diurétiques)
Manifestations rénales : lithiases uriques => pH bas
Diagnostic de goutte ?
Mise en évidence de microcristaux UMS dans le liquide articulaire = examen le plus contributif
Présence de tophus
Uricémie > 360 mais peut etre normale lors des accès +++ (répéter à 15jours)
Radio : tardivement arthropathie uranique ; géodes + encoche epiphysaires
Echographie = aspect en double contour +++
Chondrocalcinose CLinique ?
peut etre ASYMPTOMATIQUE
Ou manifestation articulaires : 25%
- > arthrite aigue : GENOU / POIGNET / mono ou oligo arthrite (+/- épanchement hémorragique)
- > Polyarthrite subaigue / chronique (évoluée évoque PR)
- > Monoarthrite chronique : arthrose secondaire évolutive
- > Arthropathie destructrices : HANCHE ET ÉPAULE (de Milwaukee)
- > atteintes rachidiennes : accès aigus / discopathie destructrice
Chondrocalcinose diagnostic ?
Liquide articulaire => cristaux de PPC
Radio articulaire :
- Dépots dans les cartilages articulaires
- Dépots fibrocartilagineux :
=> Genoux : dessine les ménisques
=> Poignets : ligament triangulaire du carpe
=> Symphyse pubienne
Echo = fine bande hyperechogène : points scintillant
Clinique du rhumatisme apatitique ?
Calcification tendineuses multiples
- épaule : SUPRA ÉPINEUX
- hanche : traochantérienne
Asymptomatique ou inflammation aigue
Épaule hyperalgique +++
Crises récidivantes ++
FdR de goutte ?
Age Sexe masculin Ménopause ATCDf de goutte IRénale Syndrome métabolique Habitude alimentaire / alcool / médicaments