Arthropathie Microcristalline Flashcards

1
Q

Types de microcristaux ?

A
  • Urate de sodium
  • Calcique
    => Pyrophosphate de calcium
    => Phosphate de calcium : APATITE (périarticulaire)
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2
Q

Terrain de la goutte ?

A

Homme mur > 35ans
pléthorique

Traitement par antidiurétique long cours, transplanté d’organe
Excès de boissons OH (bière) / riche en fructose / trop calorique ou protéine animales

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3
Q

Terrain de la chondrocalcinose ?

A

Sujet agé
Prévalence augmente avec age 10 à 15% entre 65 et 75ans
> 30% au delà

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4
Q

Terrain de la tendinite calcique apatitique ?

A

femme jeune

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5
Q

Analyse du liquide synovial ?

A

Présence de > 2000 cellules/mm3
PNN

Microcristaux

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6
Q

Caractéristiques des cristaux d’UMS ?

A

Fins allongés
Pointus
Fortement biréfringent en lumière polarisée

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7
Q

Caractéristiques des cristaux PPC

A

Cristaux courts
Carré
Négativement ou faiblement réfringent en lumière polarisée

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8
Q

Apport de la radiographie standard ?

A

Dépôt calcique périarticulaires accès apatitique
Intra articulaire pour la chondrocalcinose
Dépôt UMS : tophus goutteux intra ou périarticulaire

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9
Q

Goutte terrain biologique ?

A

Hyperuricémie chronique > 420 umol/L (37°C)
Ou > 360 umol/L (35°C) => valeur cible à atteindre

Si pH acide => cristallise +++

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10
Q

Clinique de la goutte ?

A

Accès goutteux : membre inférieur +++ (MTP gros orteil) début brutal / sensibilité colchicine
possible au membre supérieur si évolué

Arthropathie chroniques : si non traitée : douleur mécanique
Tophus : Pavillon oreille / coudes (BURSITE OLECRANIENNE) tendons Achille / articulation IPD ou pulpe digitale (sujet sous diurétiques)

Manifestations rénales : lithiases uriques => pH bas

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11
Q

Diagnostic de goutte ?

A

Mise en évidence de microcristaux UMS dans le liquide articulaire = examen le plus contributif

Présence de tophus

Uricémie > 360 mais peut etre normale lors des accès +++ (répéter à 15jours)

Radio : tardivement arthropathie uranique ; géodes + encoche epiphysaires

Echographie = aspect en double contour +++

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12
Q

Chondrocalcinose CLinique ?

A

peut etre ASYMPTOMATIQUE

Ou manifestation articulaires : 25%

  • > arthrite aigue : GENOU / POIGNET / mono ou oligo arthrite (+/- épanchement hémorragique)
  • > Polyarthrite subaigue / chronique (évoluée évoque PR)
  • > Monoarthrite chronique : arthrose secondaire évolutive
  • > Arthropathie destructrices : HANCHE ET ÉPAULE (de Milwaukee)
  • > atteintes rachidiennes : accès aigus / discopathie destructrice
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13
Q

Chondrocalcinose diagnostic ?

A

Liquide articulaire => cristaux de PPC

Radio articulaire :
- Dépots dans les cartilages articulaires
- Dépots fibrocartilagineux :
=> Genoux : dessine les ménisques
=> Poignets : ligament triangulaire du carpe
=> Symphyse pubienne

Echo = fine bande hyperechogène : points scintillant

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14
Q

Clinique du rhumatisme apatitique ?

A

Calcification tendineuses multiples

  • épaule : SUPRA ÉPINEUX
  • hanche : traochantérienne

Asymptomatique ou inflammation aigue

Épaule hyperalgique +++
Crises récidivantes ++

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15
Q

FdR de goutte ?

A
Age 
Sexe masculin
Ménopause
ATCDf de goutte
IRénale
Syndrome métabolique
Habitude alimentaire / alcool / médicaments
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16
Q

Goutte peut être secondaire a ?

A

IRC
Diurétiques
Hémopathie chronique +++

Certains méd : Ciclosporine / tacrolimus / aspirine / Pyrazinamide

17
Q

Chrondrocalcinose secodnaire ?

A

À rechercher :

  • Hémochromatose : 2 et 3eme MCP
    => pincement avec microgéodes / condensation sous chondrale / ostéophyte en hameçon
    => augmentation de la ferritinémie / CST > 60% H et > 50% F / mutation HFE homozygote

Hyperparathyroidie primitive : calcémie / phosphatémie / PTH

Plus rarement syndrome de Gitelman (ressemble au syndrome de Barter)

18
Q

Traitement d’un accès microcristallin ?

A

Mise au repos
Ponction évacuatrice
Glaçage

Colchicine (goutte)
=> 1mg puis 0,5mg à 1h / puis 1mg/j

ou AINS

19
Q

Traitement hypouricémiant ?

A

Hyperuricémie isolée = pas indication à hypouricémiant mais mesures diététiques

Colchicine en préventif pendant 3 à 6mois

=> cible inférieur à 60mg/L

20
Q

Tendinopathie calcifiante traitement ?

A

repos
Glaçage
AINS voire CTC PO 3 à 5j

+/- retirer calcification (ponction aspiration ou lithotritie)

21
Q

Amplitude et rupture tendineuse ?

A

Rupture complète => diminution amplitude active

Rupture partielle => amplitude active et passive N

22
Q

Signes évocateurs de rupture de la coiffe sur radio ?

A

Pincement acromiohuméral
Rupture du cintre omohuméral
Ascension de la tete humérale

23
Q

Fracture de Segond ?

A
  • Arrachement osseux plateau externe
    => arrachement du LCA
    => Pathognomonique entorse grave
24
Q

Jerk test ?

A

Passage brutal du condyle externe avant / arrière du plateau tibial externe

25
Q

Traitement validé EBM pour ttt arthrose ?

A

AINS

Anti Cox2

26
Q

Type de collagène ?

A
  • Collagène type 1
    => Os +++
  • Collagène type 3
    => muscles squelettique
  • Collagène type 4
    => membrane basale rénale