Symtom från Nedre Urinvägarna Flashcards
Vad står LUTS för?
Lower Urinary Tract Symtoms
Vilka 2 faser består LUTS av?
- Lagringsfas
- Tömningsfas
Lagringssymtom?
- Frekvens – pollakisuri(ökad)
- Nokturi
- Trängningar
- Urininkontinens
- Ansträngningsinkontinens
- Trängningsinkontinens
Tömningssymtom?
- Igångsättningssvårigheter
- Krystmiktion
- Svag stråle
- Dysuri
- Varierande stråle
- Portionsvis tömning
- Förlängd miktionstid
- Känsla av ofullständig tömning
- Efterdropp
Differentialdiagnostik vid LUTS?
- BPH
- Prostata-, urinblåse-, uretracancer
- Blåshalsobstruktion
- Uretrastriktur
- Urinvägsinfektion
- Diabetes
- Nervskador: MS, spinalskada, diskbråck, demens, hjärntumör, parkinson, CVL
- Åldersberoende faktorer
Åldersorsaker till LUTS?
- Minskad blåskapacitet + blåsinstabilitet
- Hormonella förändringar
- Svagare muskulatur i bäckenbotten
- Tillväxt av prostata
- Minskad förmåga att koncentrera urin
- Ökad förekomst av sjukdomar i urinvägarna
Utredning vid LUTS?
- Noggrann anamnes, fysikalisk undersökning, LM
- Miktionslista, tidsmiktion, symptomscore (IPSS) Urinsticka samt ev urinodling
- Residualurinmätning
- Blodprov tas efter individuell bedömning, till exempel • B-glukos, S-Kreatinin och S-PSA
- PR hos män
Hur går en tidsmätning till?
Man mäter hur lång tid det tar för den första decilitern att komma. Nomalt <16 sekunder. Över detta - talar för obstruktion.
Vad innebär de olika IPSS poängen?
1-7: Milda symptom
8-19: Moderata symptom
20-35: Svåra symptom
Utredning hos Urolog
- Cystoskopi
- Transrektalt ultraljud av prostata
- Urodynamisk funktionsundersökning
LUTS behandling?
BPH
- alfa-receptor blockare, 5-alfa reduktas hämmare
- TUR-P, TUI-P, TUM-T mfl, Transvesikal adenomennukleation
Överaktiv blåsa
- Antikolinergika(Vesicare, Detusitrol), Beta-3-stim(Betmiga), elstimulering, Botox
Nokturn Polyuri
- Vätskerestriktion, Desmopressin
Urinvägsinfektion
- Antibiotika
Urinläckage
- Antikolinergika, elstimulering, botox
- Bäckenbottenträning
- Slyngplastiker, artificiell sfinkter
Urinretention
- KAD, SPK(suprapubus), RIK(Tappning)
- Flödesbefrämjande operation
Vad är prostatit?
Infektion av prostata, akut eller kronisk, bakteriell eller abakteriell
Definition överaktiv blåsa?
Urinträgningar med eller utan samtidigt urinläckage med ökad miktionsfrekvens, som inte orsakas av infektion eller andra sjukdomar.
Orsak till OAB?
Etiologin
- neurogen - ryggmärgsskada
- muskulär – obstruktion, benignprostatahyperplasi
- inflammatorisk - interstitiell cystit
- idiopatisk
Normal urinblåsefunktion innebär ett komplext samarbete mellan hjärnbarken, pons, ryggmärgen – med perifera autonoma, somatiska och sensoriska afferenta och efferentainnervationer av de nedre urinvägarna – och de nedre urinvägarnas anatomiska komponenter.
Förändringar i reflexbågar som är involverade i de nedre urinvägarnas funktion eller morfologiska förändringar i några av nerverna, glatt muskulatur eller urotelet – kan bidra till dysfunktion i de nedre urinvägarna
Behandling av OAB?
- Muskarin-3-receptorblockare - Vesicare, Detrusitol - minskar kontraktionerna i blåsan
- Beta-3-receptor stim - Betmiga - får detrusormuskeln att slappna av. Effekten är inte bättre än gängse antikolinerga läkemedlen, men risken för antikolinerga biverkningar, som exempelvis muntorrhet, är liten
Annan behandling
- Blåsträning
- Bäckenbottenträning
- Elektrostimulering
- Uroterapeut
- Botox - effekt avtar inom 6-12 månader
Vad innebär atonisk blåsa?
skada i blåsväggen eller på sensoriska nerver till/från blåsan ⇒ inga impulser når fram till miktionscentrum ⇒ ingen detrusorkontraktion eller sfinkterrelaxation
Efter operation, förlossning, psykofarmaka m.m.
Vad innebär autonom blåsa?
- skada på sakralryggmärgen, där både reflexbågen och förbindelsen med hjärnan har brutits
- känner inte när blåsan är full
- ger inte någon kontraktion av detrusorn, endast den tvärstrimmiga sfinktern hindrar urin från att avgå, när trycket stiger över en viss gräns öppnas sfinktern och urin avgår
Vad innebär ohämmad blåsa?
Efter eller vid t.ex. stroke, demens, parkinson, tumör
- Partiell skada på ryggmärgen eller hjärnstammen suprapontint kan göra att hjärnanshämmande impulser bortfaller
- Miktionscentrum stimuleras då lätt även av små mängder urin i blåsan, som tömmer sig ofta och okontrollerbart
Vad finns det för Neurogena blåsrubbningar?
- Atonisk blåsa
- Autonom blåsa
- Reflexblåsa
- Ohämmad blåsa
- Perifer Neuropati
Typer av inkontinens?
- Ansträgningsinkontinens
- Detursorinstabilitet
- Överflödesinkontinens - Vid BPH och cancer
- Refluxinkontinens - Neurologiska skador och sjukdomar
- Funktionell inkontinens - obstipation, läkemedelsanvändning, demens och rörelseproblem
Orsaker till ansträgningsinkontinens?
- Ovanligt hos neurologiskt friska
- <1% vid prostataoperation
- Vid radikal prostataoperation 5-10%
Läkemedelsbehandlign vid inkontinens?
- Antikolinergika - Tolterodin - muskarinreceptor antagonis - vid trängningsinkontinens och urgency
- SNRI - vid ansträgningsinkontinens och prostataoperation
- Botox - särsklit effektiv vid ryggmärgsskada
Former av urinretention?
- Akut - plötslig, ofta smärtsamt
- Kronisk - långsamt utvecklande, smärtfri retention
Orsaker till akut urinretention?
- Obstruktion - prostatacancer, benign prostatahyperplasi, uretrastriktur.
- Infektion
- Neurogen påverkan -t.ex. akut diskbråck med cauda equina-syndrom eller MS.
- Farmakologisk biverkan - antikolinerga läkemedel, smärtstillande,psykofarmaka -SNRI, hostmedicin, slemhinneavsvällande.
- etyl, graviditet, postoperativt, trauma etc.
Anamnestiska frågor vid akut urinretention?
- Smärtor och obehag?
- Obstruktionstecken före rentention? - BPH, Frekventa tömningar, nykturi, svag stråle, behov av att pressa, hesitans, känsla av ofullständig tömning.
- Infektionstecken före rentention? - Dysuri, pollakisuri, suprapubissmärta
- Alkoholintag? - diuretiskt, hämmar urinträgningar
- Instrumentering av urinvägarna? - skada/blödning?
- Läkemedel? - diuretika, antidepressiva, antikolinerga, antiparkinson, antipsykotika, antihistaminer
- Annan sjukdom?
Statusundersökning vi akut urinretention?
- Bukpalpation (suprapubisk resistens eller ömhet)
- PR (prostatapalpation, sfinktertonus, förstoppning)
- kontrollera ev. dunkömhet över njurarna.
- Vid misstanke om neurologisk orsak konsultera neurolog
Lab/rtg vid akut urinretention?
- Bladderscan.
- Urinsticka.
- Elektrolytstatus.
Handläggning akut urinretention
- Sätt KAD - hur mycket tappas?
- Kartlägg orsak till retention
- Eliminera utlösande orsaker
Inläggning vid akut urinretention?
- Vid misstanke om njurpåverkan
- ökad risk vid stora urinvolymer 1L
- krea >200-300
- elektrolytrubbning
Dessa pat har risk för polyurisk fas då njuren har svårt att koncentrera urin de närmaste dygnen, 4-10L urin/dag
Vad är Fimosis? Typer av Fimosis?
Förhuden kan inte dras tillbaka över glans penis. Finns som patologisk fimos och fysiologisk fimos.
Vad är parafimos?
Akut komplikation till fimosis. Förhuden, som retraherats, men inte reponerats orsakar stas och därmed en tilltagande svullnad, smärta och i värsta fall ischemi i glans
Handläggning parafimosis?
- Ska alltid behandlas akut p.g.a. risken för distal nekros
- Manuell reposition, överväg penisblockad
- Vid misslyckande krävs dorsalklipp akut
Behandling Fimos?
- Blir ofta spontant bättre med ålder.
- Om ej övegående kan kirurgi krävas, cirkumcision ofta nödvändigt
Vad är balanit?
Infektion/Inflammation av glans penis.
Orsaker till balanit?
Trauma, värme, fukt, svamp, virus, bakterier, tumörsjukdomar och överdriven eller dålig hygien
Behandling Balanit?
- Tvätta och skölj ordentligt på ollon och under förhud
- Antimykolytisk kräm kan användas
