Svullnad/smärta i testikel/pung Flashcards
1
Q
Diffdiagnoser vid smärta och svullnad i pungen?
A
Epididymit, appendixtorsion och testikeltorsion utgör >90% av fallen på akuten
Övriga:
Uretärsten (refererad smärta), peritonit (kommunikation genom processus vaginalis), inklämt ljumskbråck, brustet bukaortaaneurysm (blod i skrotum), leukemi (resistens), Henoch-Schönleins purpura (skrotal smärta), idiopatisk skrotal svullnad (oöm svullnad)
2
Q
Lab och rtg vid akut smärta i testikel/pung?
A
- Urinsticka
- Urinodling
- CRP
- Ev. UL med doppler
3
Q
Hur diffar man mellan de 3 vanligaste orsakerna till skrotal smärta?
A
4
Q
Incidens Testikelcancer?
A
Ovanlig. 1% av manlig cancer. 330 fall 2012.
5
Q
Etiologi testikelcancer?
A
- Genesen är huvudsakligen okänd.
- 5-10% ärftlighet – det finns i vissa familjer framförallt
- Ökad risk vid kryptorchism
- Cancer in situ är förstadie
- Kromsosomal rubbning i(12p)
- Kontralateral testiscancer
6
Q
Symtom testikelcancer?
A
- Smärta
- Knöl i testis
- Bitestikelinflammation – 10% är missade för att man trott de är epidydimit. Utreds med UL.
- Ryggvärk – pga stora lymfkörtelpaket i buken som ger tryckpåverkan på nerver
- Diffusa bukbesvär
- Infertilitet
- Hosta – lungmetastas
7
Q
Tumörspecifika markörer för testiscancer?
A
- AFP - alfafetoprotein
- Beta-hCG - humant choriongonadotropin
- LD - laktatdehydrogenas
- PLAP - placentärt alkaliskt fosfatas
8
Q
Bildiagnostik vid testiscancer?
A
- UL - diagnostiskt
- DT - buk/bäcken - metastas
9
Q
Varför gör man UL av scrotum?
A
- Hög sensitivitet
- Diffar snabbt mellan tumör och cysta
10
Q
Checklista innan operation?
A
- Är pre/peroperativ DT buk och thorax utförd/beställd?
- Är preoperativa proven tagna?
- Rätt sida?
- Spermienedfrysning och testisprotes erbjuden?
11
Q
Indelning av testikelcancer?
A
- Seminom 55%, stadium 1: 85%
- Non-seminom 40%: Stadium 1: 60%, stadium 2-4: 40%
- Leydig/sertolicellstumör, lymfom 5%
- Stadieindelning sker vartifrån de sitter. Stadium 2 i lymfkörtlar, stadium 3: andra sidan diafragma, stadium 4 – fjärrspridning
12
Q
Stadieindelning testiscancer?
A
- Stadium 1 – riskfaktorer (kärlinväxt, tumörstorlek, inväxt i rete testis)
- Stadium 2-4 (spridning utanför testikeln) – tumörbörda, lokalisation av metastaser, tumörmarkörer.
13
Q
Behandlingsprinciper
A
- Orchidektomi
- Cytostatika?
- >> Stadium 1 - uppföljning eller 1 kur adjuvant
- >> Stadium 2 – 3-4 cykler cytostatika. Ibland operation efter cytostatika.
- Strålbehandling – ska undvikas. Unga patienter ska få så lite strålbehandling som möjligt.
14
Q
Incidens av testikeltorsion?
A
1 av 200 män <25 åå.
15
Q
Etiologi till testikeltorsion?
A
90% har medfött anlag till ökad rotation av testikeln
16
Q
Klinik vid testikeltorsion?
A
- Plötsligt insättande skarp smärta
- Frånvaro av Kremasterreflex
17
Q
Bilddiagnostik vid testikeltorsion
A
- Ska inte föresena handläggning/behandling!
- Dopplerultraljud - 88% sensitivt, 90%
- Skintigrafi - 100% sensitivt
18
Q
Utföring av manuell detorsion?
A
- Läkaren står vid den liggande patientens fötter och roterar den drabbade testikeln bort från mittlinjen, som när man öppnar en bok
- I ett antal studier har man funnit en framgångsfrekvens på 26,5 %, medan andra forskare uppger framgångstal på upptill 80 %
- Försök med manuell detorsion bör inte försena den kirurgiska utvärderingen. Bara kirurgisk exploration kan ge en slutlig lösning på problemet.
19
Q
Komplikationer till testikeltorsion?
A
- Förlust av testikel:
Är den allvarligaste komplikationen och kan ge nedsatt fertilitet - Testikelatrofi och efterföljande sterilitet:
- Lindrig atrofi kan uppträda efter cirka fyra timmars ischemi
- Lågt s-testosteron till följd av förlust av testikel eller testikelatrofi.
20
Q
Definition av epididymit?
A
Inflammation/infektion av bitestikeln på ena eller båda (< 10%) sidorna.
21
Q
Patogener vid epidydimit?
A
Hos yngre (\< 35 år) vanligen klamydia eller gonokocker och hos äldre vanligen gramnegativa bakterier t.ex. E. coli.
22
Q
Predisponerade faktorer till Epididymit?
A
- Reflux av urin till prostata, sädesblåsa och sädesledare.
- Kateterbärare
23
Q
Status vid Epididymit?
A
- Skrotal smärta.
- Svullen rodnad och värmeökad pung där den förstorade ömma
- bitestikeln tillsammans med testikeln intar ett lågt läge (jfr testikeltorsion: högt läge).
- Feber, trötthet.
24
Q
Utredning Epididymit?
A
- Urinodling
- PCR för klamydia och gonokocker vid misstanke
25
Handläggning Epididymit?
* **Antibiotika** - Ciprofloxacin 500mg 1x2 i 3v alt. Sulfametoxazol 800mg + trimetoprim 160mg x2 minst 3v.
* **analgetika**
* **antiinflammatoriska**
* **Vila**
26
Vad är Prehns tecken?
Genom att lyfta skrotum uppnås smärtlindring vid epididymit, medan det inte medför någon lindring vid funikeltorsion
27
Typer av Hydrocele?
* **Hydrocele scroti** - "vanlig" hydrocele
* isolerad samling av serös vätska i tunica vaginalis i skrotum.
* Vanligast hos vuxna
* **Kommunicerande hydrocele**
* serös vätska i tunica vaginalis i skrotum som beror på en förbindelse till bukhålan
* I princip samma sak som ljumskbråck
* Nästan uteslutande hos barn
* **Hydrocele funiculi**
* Isolerad ansamling av vätska i en avgränsad rest av processus vaginalis längs funikeln
* vanligast hos barn
28
Förekomst hydrocele?
Drabbar ca 1/1000 vuxna män/år
Kommunicerande hydrocele finns hos 6% av alla nyfödda barn
29
Predisponerade faktorer för hydrocele hos vuxna?
* Lokal irritation i skrotum (sjukdom, skador, behandling)
* Allmänna sjukdomar som hjärtsvikt, levercirros och intraabdominella tumörer(sällsynt)
* Infektioner som tuberkulos och filariasis
* Njurtransplantation hos män ger ipsilateralt hydrocele hos upp till 70 %
* Förändringar i peritonealvätskan eller förändrad volym av densamma:
* Peritoneal dialys
* Ventrikuloperitoneal shunt
* Blåsextrofi och Ehlers-Danlos syndrom är också associerade med hydrocele.
30
Symtom hydrocele?
* Tyngdkänsla
* Sällan ömt/smärtsamt
31
Vad måste uteslutas vid hydrocele och hur görs det?
* Testiscancer
* Ultraljud
32
Indikation för kirurgi vid hydrocele?
Endast indicerat om patienten har besvär eller smärta av hydrocelen.
33
Behandling av hydrocele?
* Kommunicerande hydrocele opereras på samma sätt som ljumskbråck, det vill säga viainguinal och inte skrotal åtkomst.
* Hydrocele testis hos barn går ofta tillbaka spontant, men operation bör övervägas efter två års ålder
* Hos vuxna kan lindring uppnås med punktion och tömning, men vätskan fortsätter att produceras och i regel ger det ett lika stort hydrocele inom några veckor.
* Man kan försöka med att injicera skleroserande medel efter tömning, men den efterföljande inflammatoriska reaktionen kan göra ont
34
Prognos hydrocele?
Mycket god! \<1% får recidiv!
35
Vad är variocele?
Venös insufficiens i v. spermatica, oftast gällande sinister pga anatomin.
36
Symtom Variocele?
* Sällan Symtom
* Sällan innan puberteten
* Infertilitet
* Atrofi ipsilateralt
* tyngdkänsla i scrotum
37
Behandling variocele?
* **Embolisering/sklerosering** - Via kanylering av v. spermatica interna
* **Operation** - Hög underbindning och resektion av v spermatica intern
38
Vad är spermatocele?
Försvagning i bitestikelns gångar alt. partiell obstruktion av den epidymala gången --\> cystliknande spermiefyllda förändringar bildas.
Behandlas vid extremt stora besvär med kirurgi eller sklerosering av cystan.
39
Vad är Hematocele?
Blod i scrotum. Kan orsakas av trauma. Mer smärtsamt än hydrocele.
40
Vad är orkit?
Isolerad testikelinflammation
41
Orsaker till orkit? Varför är det mindre vanligt idag?
* syfilis
* gonorré
* mononukleos
* filariasis
* lepra
Orsakades förr mycket av Parotit/påsjuka, vilket sedemera har vaccinerats bort nästan helt!
