Svullnad/smärta i testikel/pung Flashcards
Diffdiagnoser vid smärta och svullnad i pungen?
Epididymit, appendixtorsion och testikeltorsion utgör >90% av fallen på akuten
Övriga:
Uretärsten (refererad smärta), peritonit (kommunikation genom processus vaginalis), inklämt ljumskbråck, brustet bukaortaaneurysm (blod i skrotum), leukemi (resistens), Henoch-Schönleins purpura (skrotal smärta), idiopatisk skrotal svullnad (oöm svullnad)
Lab och rtg vid akut smärta i testikel/pung?
- Urinsticka
- Urinodling
- CRP
- Ev. UL med doppler
Hur diffar man mellan de 3 vanligaste orsakerna till skrotal smärta?
Incidens Testikelcancer?
Ovanlig. 1% av manlig cancer. 330 fall 2012.
Etiologi testikelcancer?
- Genesen är huvudsakligen okänd.
- 5-10% ärftlighet – det finns i vissa familjer framförallt
- Ökad risk vid kryptorchism
- Cancer in situ är förstadie
- Kromsosomal rubbning i(12p)
- Kontralateral testiscancer
Symtom testikelcancer?
- Smärta
- Knöl i testis
- Bitestikelinflammation – 10% är missade för att man trott de är epidydimit. Utreds med UL.
- Ryggvärk – pga stora lymfkörtelpaket i buken som ger tryckpåverkan på nerver
- Diffusa bukbesvär
- Infertilitet
- Hosta – lungmetastas
Tumörspecifika markörer för testiscancer?
- AFP - alfafetoprotein
- Beta-hCG - humant choriongonadotropin
- LD - laktatdehydrogenas
- PLAP - placentärt alkaliskt fosfatas
Bildiagnostik vid testiscancer?
- UL - diagnostiskt
- DT - buk/bäcken - metastas
Varför gör man UL av scrotum?
- Hög sensitivitet
- Diffar snabbt mellan tumör och cysta
Checklista innan operation?
- Är pre/peroperativ DT buk och thorax utförd/beställd?
- Är preoperativa proven tagna?
- Rätt sida?
- Spermienedfrysning och testisprotes erbjuden?
Indelning av testikelcancer?
- Seminom 55%, stadium 1: 85%
- Non-seminom 40%: Stadium 1: 60%, stadium 2-4: 40%
- Leydig/sertolicellstumör, lymfom 5%
- Stadieindelning sker vartifrån de sitter. Stadium 2 i lymfkörtlar, stadium 3: andra sidan diafragma, stadium 4 – fjärrspridning
Stadieindelning testiscancer?
- Stadium 1 – riskfaktorer (kärlinväxt, tumörstorlek, inväxt i rete testis)
- Stadium 2-4 (spridning utanför testikeln) – tumörbörda, lokalisation av metastaser, tumörmarkörer.
Behandlingsprinciper
- Orchidektomi
- Cytostatika?
- >> Stadium 1 - uppföljning eller 1 kur adjuvant
- >> Stadium 2 – 3-4 cykler cytostatika. Ibland operation efter cytostatika.
- Strålbehandling – ska undvikas. Unga patienter ska få så lite strålbehandling som möjligt.
Incidens av testikeltorsion?
1 av 200 män <25 åå.
Etiologi till testikeltorsion?
90% har medfött anlag till ökad rotation av testikeln
Klinik vid testikeltorsion?
- Plötsligt insättande skarp smärta
- Frånvaro av Kremasterreflex
Bilddiagnostik vid testikeltorsion
- Ska inte föresena handläggning/behandling!
- Dopplerultraljud - 88% sensitivt, 90%
- Skintigrafi - 100% sensitivt
Utföring av manuell detorsion?
- Läkaren står vid den liggande patientens fötter och roterar den drabbade testikeln bort från mittlinjen, som när man öppnar en bok
- I ett antal studier har man funnit en framgångsfrekvens på 26,5 %, medan andra forskare uppger framgångstal på upptill 80 %
- Försök med manuell detorsion bör inte försena den kirurgiska utvärderingen. Bara kirurgisk exploration kan ge en slutlig lösning på problemet.
Komplikationer till testikeltorsion?
- Förlust av testikel:
Är den allvarligaste komplikationen och kan ge nedsatt fertilitet - Testikelatrofi och efterföljande sterilitet:
- Lindrig atrofi kan uppträda efter cirka fyra timmars ischemi
- Lågt s-testosteron till följd av förlust av testikel eller testikelatrofi.
Definition av epididymit?
Inflammation/infektion av bitestikeln på ena eller båda (< 10%) sidorna.
Patogener vid epidydimit?
Hos yngre (\< 35 år) vanligen klamydia eller gonokocker och hos äldre vanligen gramnegativa bakterier t.ex. E. coli.
Predisponerade faktorer till Epididymit?
- Reflux av urin till prostata, sädesblåsa och sädesledare.
- Kateterbärare
Status vid Epididymit?
- Skrotal smärta.
- Svullen rodnad och värmeökad pung där den förstorade ömma
- bitestikeln tillsammans med testikeln intar ett lågt läge (jfr testikeltorsion: högt läge).
- Feber, trötthet.
Utredning Epididymit?
- Urinodling
- PCR för klamydia och gonokocker vid misstanke
Handläggning Epididymit?
- Antibiotika - Ciprofloxacin 500mg 1x2 i 3v alt. Sulfametoxazol 800mg + trimetoprim 160mg x2 minst 3v.
- analgetika
- antiinflammatoriska
- Vila
Vad är Prehns tecken?
Genom att lyfta skrotum uppnås smärtlindring vid epididymit, medan det inte medför någon lindring vid funikeltorsion
Typer av Hydrocele?
-
Hydrocele scroti - “vanlig” hydrocele
- isolerad samling av serös vätska i tunica vaginalis i skrotum.
- Vanligast hos vuxna
-
Kommunicerande hydrocele
- serös vätska i tunica vaginalis i skrotum som beror på en förbindelse till bukhålan
- I princip samma sak som ljumskbråck
- Nästan uteslutande hos barn
-
Hydrocele funiculi
- Isolerad ansamling av vätska i en avgränsad rest av processus vaginalis längs funikeln
- vanligast hos barn
Förekomst hydrocele?
Drabbar ca 1/1000 vuxna män/år
Kommunicerande hydrocele finns hos 6% av alla nyfödda barn
Predisponerade faktorer för hydrocele hos vuxna?
- Lokal irritation i skrotum (sjukdom, skador, behandling)
- Allmänna sjukdomar som hjärtsvikt, levercirros och intraabdominella tumörer(sällsynt)
- Infektioner som tuberkulos och filariasis
- Njurtransplantation hos män ger ipsilateralt hydrocele hos upp till 70 %
- Förändringar i peritonealvätskan eller förändrad volym av densamma:
- Peritoneal dialys
- Ventrikuloperitoneal shunt
- Blåsextrofi och Ehlers-Danlos syndrom är också associerade med hydrocele.
Symtom hydrocele?
- Tyngdkänsla
- Sällan ömt/smärtsamt
Vad måste uteslutas vid hydrocele och hur görs det?
- Testiscancer
- Ultraljud
Indikation för kirurgi vid hydrocele?
Endast indicerat om patienten har besvär eller smärta av hydrocelen.
Behandling av hydrocele?
- Kommunicerande hydrocele opereras på samma sätt som ljumskbråck, det vill säga viainguinal och inte skrotal åtkomst.
- Hydrocele testis hos barn går ofta tillbaka spontant, men operation bör övervägas efter två års ålder
- Hos vuxna kan lindring uppnås med punktion och tömning, men vätskan fortsätter att produceras och i regel ger det ett lika stort hydrocele inom några veckor.
- Man kan försöka med att injicera skleroserande medel efter tömning, men den efterföljande inflammatoriska reaktionen kan göra ont
Prognos hydrocele?
Mycket god! <1% får recidiv!
Vad är variocele?
Venös insufficiens i v. spermatica, oftast gällande sinister pga anatomin.
Symtom Variocele?
- Sällan Symtom
- Sällan innan puberteten
- Infertilitet
- Atrofi ipsilateralt
- tyngdkänsla i scrotum
Behandling variocele?
- Embolisering/sklerosering - Via kanylering av v. spermatica interna
- Operation - Hög underbindning och resektion av v spermatica intern
Vad är spermatocele?
Försvagning i bitestikelns gångar alt. partiell obstruktion av den epidymala gången –> cystliknande spermiefyllda förändringar bildas.
Behandlas vid extremt stora besvär med kirurgi eller sklerosering av cystan.
Vad är Hematocele?
Blod i scrotum. Kan orsakas av trauma. Mer smärtsamt än hydrocele.
Vad är orkit?
Isolerad testikelinflammation
Orsaker till orkit? Varför är det mindre vanligt idag?
- syfilis
- gonorré
- mononukleos
- filariasis
- lepra
Orsakades förr mycket av Parotit/påsjuka, vilket sedemera har vaccinerats bort nästan helt!
