Smärta i led Flashcards
Differentialdiagnoser vid smärta i led?
- Trauma (hemartros eller posttraumatisk artrit).
- Septisk artrit.
- Kritstallartrit
- Reaktiv artrit
- Artros (smärtan vid begynnande artros värst i vila, minskar vid belastning. Vid uttalad artros även belastningssmärta).
- Ehlers-Danlos syndrom(generell bindvävssjukdom med bl.a. hypermobila leder).
- Palindrom reumatism.
- Hypothyreos, acromegali, parathyroideasjk ger ibland generell ledvärk- kan även uppträda som Paramalignt fenomen.
Orsaker till primär artros?
- Ålder (medelålder och uppåt)
- Genetik
- Tung belastning
- Hormonellt orsakad
- Biokemi
- Immunologi
Patologiska fynd i benbrosket?
Broskskada med ökad mängd vätska och minskad mängd celler. Tillsammans med broskskada ses förtjockning av det subkondrala benet, bildning av beniga utväxter (osteofyter) och mild till måttlig synovial inflammation
Symtom vid artros
- Belastningssmärta
- Vilovärk i avancerade fall, speciellt vid höftledsartros
- Fluktuerande förlopp, med inflammationsutlösta smärtperioder pga överansträngning
- Minskad rörlighet
- Instabilitet
- Nedsatt gångförmåga
- Nattsmärtor
Status vid höftledsartros?
- Smärta vid belastning
- Palpationsömhet över någon del av leden, ofta över ledspringorna.
- Svullnad över leden
- Pos ex vis Patriks test(FABER) - Flexion, ABduktion och Extern Rotation
Kompleterande undersökningar vid höftledsartros i PV?
- Blodprov: SR, CRP och LPK för att utesluta inflammatorisk sjukdom
- Harris Hip Score - till hjälp vid bedömningen av patientens tillstånd och behov för operation
Bilddiagnostik vid höftledsartros?
- Slätröntgen
- Visar karakteristisk:
- ledspaltsförträngning
- osteofyter
- subkondral skleros och cystbildning
- ändrad form på femurhuvud
När remitera höftledsartros till ortoped?
- Uttalade nattsmärtor.
- Kontrakturer.
- Problem med att fungera i det dagliga livet på grund av höftbesvär.
- Artros hos unga patienter.
Behandling av höftledsartros?
- Konservativ:
- Träningsterapi har god effekt vid höftartros
Träning ska vara långvarig, regelbunden handledd konditions-, styrke-, och funktionsträning. - Upplärning och beteendeförändring
- Träningsterapi har god effekt vid höftartros
- Läkemedelsbehandling:
- NSAID, paracetamol
- Kirurgi
- höftprotes - Bäst resultat, 95% kvar efter 10 år.
- Ej lämplig till yngre då risk för lossning är större
- Cementerad totalprotes; Charnley, Spectron
- Ocementerad, benet växer fast i protesen
- Preoperativt rökstopp minskar komplikationsfrekvensen
- höftprotes - Bäst resultat, 95% kvar efter 10 år.
Prognos vid höftledsprotes?
Observationsstudier har visat att ung ålder (under 45 år), hög ålder (över 75 år) och övervikt är förbundet med sämre prognos
Symtom vid gonartros?
-
Smärta
- Oftast mediala elelr främre delen av knät
- Aktivitet med böj förvärrar smärtor
- Nattlig smärta i sent stadie
-
Stelhet
- Vid vila eller långarigt stående/gående
Kliniska fynd vid gonartros?
Inspektion:
- Ledsvullnad är vanligt
- Quadriceps-muskulaturen atrofi
- Vid uttalade fall kan man finna flexionskontraktur, varus- eller valgusfelställning och tilltagande instabilitet i leden
Rörlighet:
- Nedsatt rörlighet i form av ett kapsulärt mönster, vid passiva mobilitetstester. Ändkänslan kommer att vara av hård karaktär
- Passiv flexion är mer nedsatt än passiv extension
Palpering:
- Vid palpering finner man ofta ömma ledspalter och eventuellt palpabla exostoser(benutväxter)
Undersökningar vid gonartros?
Ledpunktion(om svullnad)
- För att utesluta annan patologi till svullnad
Röntgen
- Förändringar uppkommer sent i artrosutvecklingen
- Reducerad ledspalt i tidig fas (både stående och 30graders flexion för att påvisa reducerad broskhöjd)
- Sent i förloppet:
- Osteofyter
- subkondral skleros
- cystbildning
- randexostoser
- Bendestruktion och felställning
Atroskopi
- Görs ffa vid låsning för debridering och sköljning
Behandling gonartros?
- Smärtlindring - NSAID, Paracetamol
- po Prednisolon i kurer.
- Fysisk aktivitet
- Viktminskning
- Rökstopp
- Kirurgi
Indikation för kirurgi vid gonartros?
- Vid uttalade smärtor och stora begränsningar i dagliga aktiviteter och gångdistans samt sänkt livskvalitet.
- Otillfredställande effekt av icke-kirurgisk behandling
Kirurgiska metoder vid gonartros
-
Osteotomi
- vid isolerad skada lateralt eller medialt i leden
- vid medial artos med varusfelställlning
- Tillfriskning tar tid och symtomlindring är begränsad, men kan förskjuta behov a TKR med fem till tio år
-
Unikompartmentell protes
- 1/4 artroser sker medialt varpå detta kan vara aktuellt
- Fördelar: Ingreppet är mindre, ger mindre blödning, rehabiliteringen går snabbare, rörligheten blir ofta bättre och totalprotes kan sättas in senare
- Förutsättningen för ingreppet är en stabil led, en korrigerbar varusdeformitet och en fixerad flexionsdeformitet på mindre än 10° och minimal lateral kompartmentskada
-
Totalprotes
- Sätts in vid uttalad artros
- Totalprotesen har visat sig att vara intakt efter 15 år hos 84–98 %
- Det saknas fortfarande konsensus om olika tekniska lösningar vid ingreppet
vad är CMC1-artros?
Tumbartros
Förekomst CMC1-artros?
- Oftast hos medelålders och äldre kvinnor men förekommer också hos yngre, särskilt efter tidigare skada/fraktur.
- I ett stort svensk material har man funnit kliniska tecken förenliga med diagnosen hos 3,2 % i åldersgruppen över 70 år: 4,3 % kvinnor och 1,7 % mä
Diagnostiska kriterier CMC1-artros?
Klinik och röntgen
Behandling CMC1-artros?
- Smärtlindring -
- paracetamol
- NSAID(som tillägg vid perioder av mycket smärta)
- Steroidinjektioner - effekt några månader om inte spec uttalad
- Sjukgymnastik kan ge smärtlindring
Definition septisk artrit?
Bakteriell infektion i led efter spridning från infekterat sår, ben eller bakteriemi
Etiologi septisk artrit?
De vanligaste bakteriella orsakerna är:
- stafylokocker
- streptokocker
- Gram-negativa bakterier
- mykobakterier
Handläggning vid septisk artrit?
-
Ledpunktion
- odling
- Direktmikroskopi
- LPK, glukos, laktat
- Kristaller
- Blododling x2
- Urin-/sårodling(ev.)
-
Blodprover
- SR, CRP, LPK, B-glukos, S-urat
Behandling septisk artrit?
- Antibiotika snabbt efter säkrade odlingar!
- Kloxacillin 2gx3 iv
- Övergång till po. preparat om feberfri och minskat CRP
- behandling i 6v
- Vid pc-allergi: Klindamycin 600mgx3 iv.
- Kloxacillin 2gx3 iv
Vad är och var drabbas man av bursit?
- Inflammation av slemsäck som uppstår efter överbalastning eller långvarigt tryck
- Förekommer runt axel-, armbågs-, höft-, och knäled
Behandling bursit?
- minska belastning på affekterad led
- Undvik tryck
- Sjukgymnastik
- Kortisoninjektioner vid långdragna besvär - minskar produktionen av vätska
Vad är tendinos? Var uppstår dessa?
- Degenerativa förändringar i senan på cellnivå efter upprepade skador i senan.
- kan drabba alla senor
Behandling tendinos?
- Vila
- Rehabilitering
- Viktnedgång
vad är tenosynovit
Inflammation i sena och senskida
Vad är Hallux valgus?
Hallux valgus är en deformitet i stortån som kännetecknas av lateral deviation (valgus) av tån, samt medial deviation av första metatarsalbenet.
Etiologi till hallux valgus
- Oklart
- trånga skor, särskilt vid överbelastning av framfoten på grund av hög klack, kan vara en orsak.
Symtom vid hallux valgus?
- Smärtor och ömhet över stortåns grundled, särskilt på medialsidan.
- Ofta berättar patienten att det är svårt att hitta skor som passar.
Behandling av hallux valgus
Konservativ behandling
- Finns inte mycket som tyder på att detta hjälper men prövas innan kirurgisk behandling likväl
- Använda skor med låg klack, bred framfot och gott om plats för tårna
Kirurgisk behandling
- används vid ihållande smärtor, eller bristande effekt av konservativ behandling
Vad är plantar fasciit?
Inflammationstillstånd vid fästet till fascia plantaris på tuber calcanei och är en vanlig orsak till hälsmärta
Etiologi vid plantar fasciit?
Överbelastning:
- Av fästet av plantar fascia på den medialatuberositas på calcaneus
Felfotställning
- Ökad belastning på senplattan
Reumatiska sjukdomar
Symtom vid plantar fasciit?
- Smärtan är inledningsvis endast närvarande vid belastning, men kan så småningom också vara kvar i vila.
- Smärtan är ofta värst på morgonen, för att successivt avta under dagen
- Smärtan kan lindras hos vissa patienter när de går på tårna
- Ibland strålar smärtan fram över foten, och den kan täcka större delen av hälens undersida
Behandling av plantar fasciit?
- Avlastning
- lämpliga skor
- Alternativ träning - ej lånvarig joggning eller hårt underlag
- Stretchning
- Viktnedgång
- Smärtlindring
- Paracetamol och NSAID
- Steroidinjektioner vid långvariga besvär
- Sjukgymnastik
- Kirurgi - Är relevant i kroniska fall eller vid misstanke om bristning av fascia
Prognos plantar fasciit?
- De flesta förbättras spontant inom ett till två år.
- Resultaten av kirurgisk behandling är god
