Kraftnedsättning/förlamning Flashcards
Vad är Cauda equina syndrom?
Påverkan på en eller flera sakrala nervrötter med motorisk eller sensorisk påverkan av blås- och tarmfunktion som följd.
Orsaker till cauda equina syndrom?
- Diskbråck
- Malignitet
- Spinal stenos
- Infektion/inflammation, blödning eller fraktur
- Trauma
- Kongentitalt
Symtom av cauda equina syndrom?
- svår lägre ryggsmärta
- smärta, bedövning eller svaghet i ett eller bägge benen/ridbyxeanestesi
- urininretention
- Anal inkontinens/minskad sfinktertonus
Handläggning Cauda equina syndrom?
- Bladderscan - urinretention? KAD?
- PR med kontroll av knipförmåga och perianal sensibilitet. Bulbospongiosus reflex?
- MR - diskbråck? Orsak till syndromet?
- Akut operation - prognos försämrad ju längre tid som förfluter. Kan uppstå bestående skador.
vad är Carpaltunnelsyndrom?
Symtom på grund av kompression av medianus i karpaltunneln.
Symtom carpaltunnelsyndrom?
- Paratesier i dig 3 (97%) eller dig 2 (88%).
- Nattliga paratesier 88%
- Ökade symtom vid arbete (78%)
- Smärtor i handen (72%)
- Smärtor i hela armen (55%)
- Paratesier i hela handen (30%)
Utbredning medianus nerven?
- Medianusnervens innervationsområde:
- Sensoriskt omfattar den palmarsidan av tummen, pekfingret, långfingret och denradiala delen av ringfingret
- Motoriskt kan den testas genom att kontrollera att tummens fingertopp kan ställas mot lillfingret (opposition)
Orsaker till carpaltunnelsyndrom?
- Oftast svårt att faställa orsaken, men vanligt med ospecifik tenosynovit i carpaltunneln
- Sekundära orsaker
- Kompression pga av
- Tumörer, hypertrofisk synovialvävnad, callus från fraktur osteofyter
- Metaboliska eller fysiologiska orsaker:
- Graviditet, hypothyreos eller ledgångs reumatism
- Infektiösa orsaker eller neuropatier
- Diabetes, alkoholism, ärftliga orsaker
- Kompression pga av
Kliniska tecken vid carpaltunnelsyndrom?
- Anamnes: nattliga besvär, vaknar oftast, dig 1-3
- Tinells tecken: perkussion över carpaltunneln ger domningar och stickningar
- Phalens tecken: volarflexion ger besvär och domningar.
Att tänka på vid carpaltunnelsyndrom?
- Vid oklara tecken - ta RF och Anti-CCP för att säkerställa att detta inte är reumatism
- Onödig expektans kan ge irreversibla skador!
Diffdiagnoser vid carpaltunnelsyndrom?
- Lesion av nervus medianus på andra platser, framför allt armbågen.
- Lesion av plexus brachialis.
- Cervikal radikulopati .
- Kompression av nervus radialis .
- Kompression av nervus ulnaris.
- Hyperventilation – normalt bilaterala domningar.
- Andra perifera neuropatier.
- Raynauds fenomen.
- MS.
Behandling av carpaltunnelsyndrom?
- Milda fall kan behandlas konservativt i sex veckor till tre månader med skena. Vid vissa centra ges ibland peroralt kortison
- Måttliga till allvarliga fall eller personer som inte svarar på konservativ behanding, remitteras för handkirurgisk bedömnin
Prediktorer av dålig effekt av konservativ behandling?
- Långvariga symtom (>10 månader).
- Ålder över 50 år.
- Konstanta parestesier.
- Minskad två-punkts-diskrimination (>6 mm).
- Positivt Phalens tecken efter mindre än 30 sekunder.
- Förlängda motoriska och sensoriska latenstider påvisade vid elektroneurografi
Vad är ulnarisentrapment?
Tryck på ulnarisnerven - på antigen handleds eller armbågsnivå
Vad är ulnarisentrapment i handledsivå?
- Ovanligt
- Minskat utrymme i en kanal (Guyons kanal medialt om pisiforme) ulnar volart (handflatan) i handledshöjd.
- Kan uppstå vid hamatumfraktur, ganglion eller efter handledsfraktur. Även ideopatiskt.
- Vid fulminant tillstånd: Kloställning i dig IV och V.
- Tinels och Phalens test post i dig IV och V.
- Nedsatt förmåga att spreta fingrarna.
Behandling
- Handledsortos i 3-4 v. Om ingen förbättring remittering till ortoped.
Vad är ulnarisentrapment i armbågsnivå?
- Kroniskt irritationsstillstånd av N. ulnaris vid passagen bakom mediala humerusepikondylen i sulcus ulnaris.
- Ibland okänd etiologi, eller efter trauma och överansträngning.
Symtom
- Parestesier och domningslänslor inom dig IV V området och ulnart på handryggen.
- Inels test över sulcus ulnaris, förvärring vid flexion av armbågen.
- Svag flexion i DIP V leden till skillnad från låg ulnariskompression.
Diffdiagnos
- Cervikala ritzopatier, men som har mer utbredda symtom. C8 nivå.
Behandling
- Nattskena 30 grader flexion 3-4 v.
- Operation med friläggning eller transposition av nerven om konservativ behandling ej hjälper.
Vart är den vanligaste platsen för metastaser?
i kotpelaren
Vilka typer av benmetastaser finns det?
- Osteolytiska
- Osteoblastiska
Typer av osteoblastiska skellettumörer?
- Prostatacancer
- Bröstcancer
Typer av osteolytiska skelettmetastaser?
- Lungcancer
- Njurcancer
Sker genom proteolytiska enzym och aktivering av osteoklaster via PTH-related protein.
Symtom vid metastaser i kotpelaren?
- Ryggsmärta
- Patologiska frakturer
- Ryggmärgskompression
Behandling vid metastaser i kotpelaren?
- Palliativ behandling är standard.
- Vid fraktur kan operation vara aktuellt.
- NSAID:er, steroider och bisfosfonater är särskilt effektiva vid skelettsmärtor.
- Kortikosteroider i höga doser kan ha lindrande effekt och används vid metastaser medspinal påverkan (i väntan på kirurgi)
- Hos patienter med god prognos väljer man operativa ingrepp och rekonstruktioner som minimerar risken för långtidskomplikationer, och hos patienter med sämre prognos väljer man så enkla ingrepp som möjlig
- Riktad strålbehandling vid skelettmetastaser kan ha god palliativ effekt och är ofta den behandling som föredras.
*
