Hematuri

Question 1

Blödningskällor vid hematuri?

Answer 1

• Njure
• Urinblåsa
• Urethra

Question 2

Orsaker till blödning från Njuren?

Answer 2

• Tumör
• sten
• inflammation
• cystor
• aneurysm
• hemangiom
• AV-fistel
• infektion
• idrott
• trauma

Question 3

Orsaker till blödning från urinblåsa?

Answer 3

• cystit (vanligast)
• tumör
• blåssten
• infektion
• hemangiom

Question 4

Orsaker till blödning från Urethra

Answer 4

• BPH (dilaterade vener i blåshalsen)
• prostatit
• tumör
• striktur

Question 5

Vad är risken för malignitet vid makroskopisk hematuri?

Answer 5

10-30%

Question 6

Var sitter blödningen om man har initial, terminal eller total hematuri?

Answer 6

• Initial - Främre urethra/urinrör
• Terminal - Urinblåsa
• Total - Oklar lokalisation –> Måste utreda övre urinvägarna(5%risk för malignitet)

Question 7

Frågor vid utredning av Hematuri?

Answer 7

• kommer det från urinvägarna(inte mens, andra orsaker till vaginal blödning, rektalblödning?)
• Dysuri(Smärta vid urinering)(UVI?)
• Skada på urinvägarna?
• Smärta eller tecken på obstruktion?(BPH, kronisk prostatit, striktur, stenos, sten, tumör, strålbehandling, kirurgi?)
• Njurkolik, stensjukdom?
• Initial, terminal eller total hematuri?
• Riskfaktorer? (T.ex. färgämnen eller rökning)
• Joggning ( kan ge hematuri i upp till 2 dygn efteråt)
• Läkemedel? (Antikoagulantia, NSAID?)
• Halsont, feber, ledsmärtor, feber? (Infektion? Akut nefrit?)
• Tidigare TBC?
• Utlandsvistelse? (schistosomiasis?)

Question 8

De 2 viktigaste undersökningsmålen vid akutbesök gällande Hematuri?

Answer 8

• Är patienten allmänpåverkad?
• Har blödningen avstannat?

Question 9

Viktigaste blodproverna vid hematuri?

Answer 9

• Hb
• SR
• Kreatinin

Fullständigt blod- och elektrolytstatus och blodgrupering vid inläggning. BAS-test vid transfusionsbehov.

Question 10

Urinundersökning vid hematuri?

Answer 10

• Urinsticka - snabbt prov, avgör om det är hematuri, proteinuri eller pyuri, kräver färsk urin. 91-100% sensitivitet, 65-99% specificitet.
• Albumin/kreatininkvot - >30mg/mmol sytrker misstanke om njursjukdom som orsak till hematuri
• Eventuellt mikroskopi - + U-sticka behöver inte mikroskoperas, helst mittströms urin från morgonurin, har lågt prediktivt värde.
• Urinodling

Question 11

Bilddiagnostik vid Hematuri?

Answer 11

• CT urinvägar rekommenderas för vuxna + cystoskopi
• Alternativt urografi, ultraljud och cystoskopi

Question 12

Akut handläggning vid Hematuri?

Answer 12

• Urinsticka, odling, Hb
• Inläggnin om massiv hematuri, anemi o/e blåstömningsbesvär
• Grov plastkateter, spola rent med sårspruta(50ml + NaCl - mörkröd retur med 1L NaCl talar för aktiv blödning)
• Forcerad diures (Rehydrex + furosemid)
• Om blåstamponad (blåsan fylld av koagler ⇒ smärta, först blod sedan stopp ⇒ palpöm och smärta vid spolning) ⇒ blåsevakuering via cystoskop
• Om påverkat AT, vitalparametrar, aktiv blödning eller riskfaktorer –> Inläggning

Question 13

Ytterligare åtgärd vid inläggning av aktiv blödning?

Answer 13

• 3-vägs hematurikateter + spoldropp (förhindrar koagel och blåstamponad)
• Meddela urologjouren
• Blod- och elstatus, blodgruppering och BAS-test

Question 14

Handläggning vid hemgång från Hematuri?

Answer 14

• Rekommendera rikligt med vätska (profylaktiskt)
• Överväg antibiotika, särskilt vid urinvägsingrepp
• Dra hematurikateter
• Ha en plan gällande uppföljning gällande risken för cancer i urinvägarna

Question 15

Differentialdiagnoser vid Hematuri

Answer 15

• Urinvägsinfektion (E.coli, mykoplasma, Klamydia, Schistosomiasis)
• Pyelonefrit
• Ansträgning (joggning t.ex.)
• Mens
• Trauma (t.ex. efter samlag)
• Cancer(Blåscancer, njurcancer, uroteliala tumörer)
• BPH
• Akut Nefrit
• Cellgiftsbehandling