***Symptômes pulmonaires

Question 1

***Quels sont les symptômes pulmonaires?

Answer 1

• Toux
• Expectoration
• Dyspnée
• Douleur thoracique
• Hémoptysie
• Cyanose

Question 2

**Caractériser la toux:

Answer 2

La toux, est un symptôme peu spécifique, qui peut révéler ou accompagner la quasi totalité des maladies respiratoires. Sa survenue est donc banale en pneumologie.
• La toux est un acte réflexe, déclenché le plus souvent par une irritation des voies respiratoires qui provoque une expulsion brusque et violente du contenu de celles-ci : air, sécrétions, corps étrangers…
• Il s’agit d’un mécanisme de défense involontaire, mais qui peut être commandé et permet le drainage bronchique chez un sujet encombré.
• La toux est un phénomène brutal et violent, qui est utile et doit être respecté quand elle sert à expulser des produits intra-bronchiques (toux productive) mais qui doit être combattu lorsqu’il s’agit d’une toux irritative inutile (toux sèche).

Question 3

Quelles sont les complications de la toux?

Answer 3

Hyperpression intrathoracique
→ fractures costale
→ perturbation circulation cérébrale
→ pneumothorax
→ rupture AAintra-thoracique
→ hernie abdominale ou inguinale
→ incontinence urinaire

Question 4

Que caractérise une toux matinale?

Answer 4

Toilette bronchique en cas de dilatation des bronches ou BC

Question 5

Que caractérise une toux nocturne?

Answer 5

peut évoquer un reflux gastro-œsophagien, une origine allergique ou un asthme

Question 6

Que caractérise une toux diurne?

Answer 6

la toux psychogène généralement cesse totalement la nuit mais ce n’est pas spécifique

Question 7

Que caractérise une toux paroxystique?

Answer 7

origine allergique, reflux gastro- œsophagien, hyperréactivité bronchique

Question 8

Que caractérise une toux permanente?

Answer 8

infection sinusienne, cancer bronchique, coqueluche, fibrose pulmonaire évoluée…

Question 9

Comment peut on différencier une toux sèche à d’une toux grasse?

Answer 9

Par la PRODUCTIVITÉ
C’est un signe sémiologique fondamental qui différencie :
• la toux sèche sans expectoration,
• la toux grasse productive (crachats)qui évoque une dilatation des bronches ou une bronchite chronique si la toux est chronique, ou une infection bronchique si elle est aiguë.

Question 10

Décrire les différents rythme et tonalité de toux.

Answer 10

La tonalité et le rythme permettent de distinguer :

• toux coqueluchoïde (quintes séparées par une inspiration sifflante)
• secousses de toux, où il n’y a pas de quintes (par exemple dans les fibroses pulmonaires ou les toux pleurales)
• toux spasmodique (asthme et hyperréactivité bronchique)
• toux rauque, aboyante (atteinte laryngée)
• toux bitonale (rare mais très instructive d’un point de vue sémiologique, elle évoque une paralysie récurentielle par compression médiastinale par un processus malin)
• toux syncopale (trachéomalacie)
• toux émétisante (rencontrée dans la coqueluche, dans le diverticule œsophagien, mais peu spécifique)

Question 11

Quels sont les facteurs de survenue:

• lié aux malades
• lié à l’environnement

Answer 11

Facteurs
-Alimentation (fausse-route)
-Changements de positions (atteinte pleurale, ou reflux gastro-
œsophagien si survenue en position penchée en avant)
-Décubitus (reflux gastro- oesophagien, insuffisance cardiaque gauche)
-Effort (insuffisance cardiaque gauche, mais aussi hyperréactivité bronchique, fibrose pulmonaire…)
- Effort au froid (hyperréactivité bronchique, équivalent d’asthme)

Environnement:

• Humidité, brouillard (asthme, hyperréactivité bronchique)
• Unité de temps et de lieu (par exemple équivalent d’asthme si survient tous les ans à la saison des pollens de graminées, ou lors de séjours dans des locaux, humides et riches en acariens…)
• Circonstances professionnelles (maladie du poumon de fermier chez un agriculteur, asthme chez un boulanger exposé à la farine…)

Question 12

Citer les différents types de toux chronique productive:

Answer 12

La bronchite chronique
• Il s’agit d’une toux grasse ramenant une expectoration muqueuse, qui survient préférentiellement le matin, au moins 3 mois par an depuis 2 années consécutives. Le contexte (sujet de plus de 40 ans, fumeur à plus de 20 paquets/année) est évocateur.
Dilatation des bronches et mucoviscidose
• La toux est productive et s’accompagne d’une expectoration abondante, purulente ou mucopurulente, survenant préférentiellement le matin. La bronchorrhée s’accompagne parfois d’hémoptysie, notamment lors des exacerbations infectieuses. L’existence de symptômes extra-respiratoires est habituel dans la mucoviscidose.
• Plus rarement, il peut s’agir de formes sécrétantes de tuberculose pulmonaire, .

Question 13

Citer les différents types de toux chronique sèche

Answer 13

• Cancer bronchique
• Pathologies interstitielles
Il s’agit généralement d’une toux sèche spontanée ou favorisée par l’effort ou l’inspiration profonde qui s’accompagne de crépitants à l’auscultation.
Des symptômes extra-respiratoires peuvent orienter vers une sarcoïdose, une maladie de système.
Le contexte professionnel peut être instructif : par exemple pneumoconiose chez un mineur.

Question 14

Citer les différentes toux

Answer 14

• origine ORL
• RGO
• asthme

Question 15

Si tu as la foi, ou le foie, développe ces types de toux….

Genre la toux du RGO

Answer 15

La toux est sèche, isolée, survenant de préférence après les repas ou parfois déclenchée par le décubitus ou la position penchée en avant.
• Elle peut s’accompagner de douleurs épigastriques ou de brûlures rétro-sternales en rapport avec une œsophagite.
• Un traitement d’épreuve est préconisé en première intention.

Question 16

ALLER MAINTENANT ON PASSE AU DEUUUUUUUXIEME SYYYYYMPTOME!!!!

Answer 16

Là tu peux mettre 5/5 t’es trop forte!

Question 17

Donner la définition de l’expectoration:

Answer 17

• Une expectoration correspond à une expulsion de sécrétions anormales présentes dans l’arbre trachéo-bronchique par les voies respiratoires et la bouche au cours d’un effort de toux.
• Les diagnostics différentiels de l’expectoration sont : l’expulsion de salive provenant de la cavité buccale et les sécrétions provenant de la sphère ORL.

Question 18

De quoi est composé l’expectoration?

Answer 18

• DE LA PRODUCTION DE MUCUS permanente , mais qui peut être augmentée, sous forme d’un film composé de deux couches : l’une superficielle géliforme (= gel) et la seconde profonde fluide (= sol) dans laquelle baignent les cils bronchiques.
• DE PARTICULES PIÉGÉES PAR LE MUCUS (POUSSIÈRES, BACTÉRIES, CELLULES MORTES)
• D’UN SYSTÈME PROPULSEUR : LES CILS VIBRATILES

Question 19

je sais pas quoi mettre comme question pour cette diapo, désolée jpp

Answer 19

En cas d’agression des voies aériennes,
Augmentation
glandes de la paroi bronchique permettant de protéger les cellules épithéliales. L’excès de mucus sécrété sera éliminé par la mise en jeu secondaire de phénomènes de toux. ,qui est donc un MK intermittent et rapide d’épuration des voies aériennes.

Dans certaines maladies, la capacité muco-ciliaire infectieux , ne parvenant pas à éliminer les bactéries.
dans certaines maladies acquises (dilatations des bronches, bronchite chronique, asthme, infections respiratoires aiguës) ou congénitales (mucoviscidose, syndrome des cils immobiles, dyskinésie ciliaire primitive,).

Question 20

Siter les differents types d’expectoration:

Answer 20

• MUQUEUSE : expectoration blanchâtre, visqueuse ou grisâtre épaisse,
• SÉREUSE : expectoration transparente, fluide et aérée,
• PURULENTE : expectoration verdâtre, jaunâtre;.
• MUCOPURULENTE : expectoration jaunâtre, compacte,
• SANGLANTE : soit des filets de sang striant une expectoration muqueuse (crachat hémoptoïque), soit du sang mêlé à l’expectoration donnant une couleur rouge brun ou d’une émission de sang pur (hémoptysie),
• PERLÉE : petites perles observées dans l’asthme (crachat perlé de Laennec).

Question 21

Définir l’hémoptysie

Answer 21

Rejet de sang venant du poumon et émis par un effort de toux; le sang est rouge vif, aéré, spumeux. Qui conduit le patient chez son médecin;

Les causes d’erreur sont :
• Une hématémèse c’est-à-dire du sang en provenance du tube digestif
haut.
• Un épistaxis : du sang provenant du nez.

Il faut toujours investiguer pour rechercher un cancer, une tuberculose , une maladie thromboembolique.

Question 22

D’où provient le sang, quelle est son abondance et le prodrome de l’hémoptysie?

Answer 22

Le sang provient
• soit de la circulation bronchique à haute pression,
• soit de la circulation pulmonaire à basse pression ,
• soit d’une atteinte de la membrane alvéolo-capillaire par infection ou hyperpression de l’IC gauche.

Son abondance : 50à 200ml (moyenne) +- signes de détresse respiratoire ; quelquefois foudroyante. -+ répétitif . Queue de l’hémoptysie.

Prodromes : angoisse ,goût métallique dans la bouche, pâleur, tachycardie.

Question 23

Quelles sont les causes d’hémoptysie?

Answer 23

• Respiratoires : cancer broncho-pulmonaire, tuberculose, DDB (dilatation des bronches)
• Cardiaques : insuffisance cardiaque gauche ,
• Vasculaires: embolie pulmonaire, AAV, anévrysme artériel
fissuré dans une bronche.
• Troubles de l’hémostase: traitement anticoagulant, maladies héréditaires (hémophilie) , hémopathies malignes.
• Traumatiques (trauma du thorax, gestes médicaux).

Question 24

Est ce que la douleur thoracique est spécifique d’un problème pulmonaire?

Answer 24

NON, TOUS les organes intra et extra-thoraciques peuvent donner des douleurs au niveau thoracique , DE MÊME LA PAROI THORACIQUE.
• DANS LE POUMON, SEULE LA PLÈVRE EST DOULOUREUSE (pneumothorax)
• IL EXISTE 5 AUTRES URGENCES VITALES LIÉES À UNE DOULEUR THORACIQUE qui ne sont pas le fait d’un dysfonctionnement pulmonaire: syndrome coronarien aigu(SCA), embolie pulmonaire(EP), péricardite, une dissection aortique, une perforation oesophagienne.

IMPORTANCE DE L’INTERROGATOIRE

Question 25

Décrire l’outil utile pour savoir si pb pulmonaire

Answer 25

INTERROGATOIRE:
Les antécédents et les facteurs de risque (FDR)
• FDR cardiovasculaires: tabac , hypercholestérolémie, HTA,
diabète, antécédents familiaux.
• FDR thromboemboliques :antécédents personnels, chirurgie récente, cancer, alitement, hormonothérapie .

La localisation, l’irradiation, l’étendue, le type, l’intensité, durée , circonstances déclenchantes,

Question 26

Definir la dyspnée:

Answer 26

• Difficulté respiratoire , gêne décrites de manière variable par le patient : « essoufflement, souffle court, souffle coupé, blocage »
• Perception anormale et désagréable de la respiration, qui peut se voir aussi bien en INSPIRATION qu’en EXPIRATION;
• ELLES RÉSULTENT d’une inadéquation entre l’effort musculaire des muscles respiratoires( diaphragme) et sa résultante : les volumes et les débits générés.
• La commande volontaire du cortex cérébral pour tenter de respirer mieux est inopérante

Question 27

Décrire le mécanisme de la dyspnée:

Answer 27

• augmentation du travail respiratoire (obstruction des voies aériennes , diminution de la compliance).
  
  • diminution des capacités respiratoires (amputation des volumes , cyphoscoliose).
    
    • anomalies de la surface d’échange alvolo-capillaire, donc du transfert d’O2 à travers cette membrane.
      
      • inadéquation demande ventilatoire en O2 et fourniture respiratoire O2

Question 28

Donner les formes de dyspnée:

Answer 28

Apnée
Bradypnée
Tachypnée
Polypnée
Hyperpnée
Orthopnée

Question 29

Donner les stades de la dyspnée

Answer 29

• Stade 1 : effort physique important
• Stade 2 : montée
• Stade3/4:àplat
• Stade5:aumoindreeffort

Question 30

Donner le stade ultime de l’insuffisance respiratoire:

Answer 30

Detresse respiratoire
• Stade ultime de l’insuffisance respiratoire quelle que soit sa forme; qui aboutit à un arrêt respiratoire par fatigue musculaire du diaphragme;
• Le patient respire
• Vite(polypnée) ;
• Mal (il force sur ses muscles inspiratoires)= tirage avec l’utilisation des muscles Inspi accessoires ;
• Peu d’efficacité respiratoire: mauvaise oxygénation= patient cyanosé et mauvaise élimination du CO2= sueurs;
• Retentissement cardiaque et cérébral du manque d’oxygène
• Tachycardie, signes de choc : TA↘ marbrures, extrémités froides.
• Cérébral : Agitation, torpeur, tremblements, coma.

Question 31

C’EST LE DERNIER DES SYMPTOMES ALLER ALLER

Answer 31

C’EST LE DEDE DES TRUCS CHIANTS

Question 32

Donner la définition de la cyanose

Answer 32

La cyanose est une coloration violacée ou bleutée des téguments et des muqueuses , qui apparaît lorsque:
• L’hémoglobine , pigment contenu dans les GR , qui fixe l’oxygène dans le poumon et le relargue dans les tissus ,
• n’est pas correctement saturée en O2 dans tous les capillaires , dont ceux visibles sous la peau. On parle d’Hb réduite.

Question 33

Developper avec la situation de l’Hb

Answer 33

Quand la saturation de Hb est de 98 à 100% ( dans les artères ou au pôle artériel du capillaire) :on parle d’oxyhémoglobine dont la couleur est rouge vermeil = les téguments sont rosés .
• Quand la saturation de Hb ≤ 80% ( pôle veineux des capillaires et veines SVO2 =75%) :la cyanose apparaît car l’Hb réduite est un pigment sombre, mauve clair à violet foncé. ,
• La saturation capillaire moyenne est de 87%: en condition normale, la cyanose n’apparaît pas.

Question 34

Où faut il chercher la cyanose?

Answer 34

• Elle prédomine au niveau des extrémités en raison de la minceur de la peau ou des muqueuses, de la richesse en capillaires, et de la stagnation périphérique;
• On la voit le mieux au niveau de la face interne de la langue, lobules de l’oreille, des ongles, des conjonctives;
• Elle s’efface à la vitropression .
• SON INTENSITÉ EST VARIABLE
• Elle peut être confondue avec une pigmentation anormale (mélanodermie, hémochromatose, traitement amiodarone, méthémoglobinémie, érythrocyanose conséquence d’une polyglobulie)

Question 35

Quelles ont les causes de cyanose

Answer 35

1 LES CAUSES RESPIRATOIRES : atteintes du parenchyme pulmonaire ( pneumonies), les atteintes bronchiques chroniques( BPCO) , hypoxies d’altitude( PIO2 abaissée)
von parle de cyanose centrale.
2 LES CAUSES CIRCULATOIRES : bas débit capillaire généralisé ou localisé, présentant les caractéristiques suivantes : peau froide , marbrures, respectant les muqueuses.
Insuffisance cardiaque , maladie de Raynaud, acrocyanose ; compression vasculaire : (à la racine d’un membre)
On parle de cyanose périphérique