Maladies asthmatiques Flashcards
Définition de l’asthme:
Manifestations:
Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires distales.
Il se manifeste par des crises de dyspnée sifflantes, souvent nocturnes et réversibles, cédant spontanément ou sous l’effort du traitement.
Population touchée par l’asthme?
Tout groupe d’âge, mais se déclare souvent pendant l’enfance.
Quels sont les deux grands facteurs à l’origine de l’asthme?
- Réaction allergique: inflammation bronchique des VAD par le système immunitaire (LTH2 → IgE→ dégranulation mastocyte → cytokines) = oedème par vasodilatation, hypersécrétion, atteinte épithélium bronchique
- Hyperactivité des muscles de la paroi bronchique = bronchoconstriction
→ dyspnées sifflantes
Qu’est ce que l’hyperréactivité bronchique?
A quoi cela est du?
Réaction bronchique exagérée, de type bronchoconstriction , lors de l’exposition à des stimulis physique (froid, exercice), chimiques ou pharmacologiques.
Pourquoi?
• Hypertrophie du muscle lisse bronchique
• Rôle de l’Innervation des bronches
• Rôle de l’inflammation
Expliquer pourquoi l’inflammation de type allergique donne une diminution du calibre bronchique?
- ATTEINTE DES VAISSEAUX : VASODILATATION → ŒDÈME DE LA MUQUEUSE et infiltration de celle-ci polynucléaires éosinophiles (l’asthme est considéré comme une bronchite chronique à éosinophiles) ; le mastocyte joue un rôle essentiel : il est la cible de la réaction AG/AC :IgE; son activation libère une série de médiateurs VD .
- ATTEINTE DES GLANDES À MUCUS : HYPERSÉCRÉTION et HYPERTROPHIE qui participent à la formation des bouchons muqueux obstruant les bronches.
- Importance de la desquamation de l’épithélium bronchique conduisant à une MISE À NU DE LA MEMBRANE BASALE ET DES TERMINAISONS NERVEUSES SENSIBLES À L’IRRITATION et à une facilitation de la pénétration des allergènes et des agents irritants nocifs. → maladie inflammatoire chronique.
Developpe l’ordre des événements dans l’asthme allergique:
1) LA BRONCHOCONSTRICTION : immédiate, dans les minutes qui suivent la réintroduction antigénique. la diminution du calibre bronchique est aussi liée à L’ŒDÈME ; ainsi qu’à L’HYPERSÉCRÉTION DE MUCUS
2) Réaction plus tardive 2 à8h après le contact antigénique , et ce chez 50% des patients asthmatiques: INFLAMMATION avec afflux de cellules dans la paroi bronchique : éosinophiles qui libèrent des médiateurs cytotoxiques, aggravent les lésions tissulaires et pérennisent l’inflammation.
Ceci explique la réapparition ou l’aggravation des symptômes avec une intensité plus importante (8ième à 12ième heure)
(**) Symptômes de la crise d’asthme:
- crises de dyspnée sifflantes ++, souvent nocturne et réversible. Dyspnée à prédominance expiratoire
- Respiration sifflante
- Toux productive à la fin
- sensation d’oppression thoracique angoissante
- Intensité et durée variable
- Effet rapide salvateurs des bronchodillatateurs β2
Facteurs déclenchants de l’asthme:
- Infections virales
- Infections bactériennes
- Exposition aux allergènes
- Polluants
- Humidité, effort
- Synergie de tous ces facteurs
- non ou mauvaise observance thérapeutique
- anxiété, stress, soucis
- rythme du sommeil
- activité physique
Examen physique pendant la crise:
INSPECTION
Rythme respiratoire, cyanose…
AUSCULTATION
Sibilants bilatéraux + expiratoires
allongement temps expiratoire
MV inaudible
AUTOMESURE DU DEP
Gravité si DEP<50%
Formes cliniques de l’asthme?
- crise
- exacerbation (enchaînement crise)
- asthme aigu grave (AAG)
Quels sont les objectifs du traitement:
- court terme
- moyen terme
- long terme
Il doit agir à plusieurs stades:
A court terme : traiter les crises quand elles surviennent ;
A moyen terme : prévenir les crises et permettre une activité physique normale ;
A long terme : restaurer et préserver la fonction respiratoire ;
• Il doit aussi éviter les effets secondaires des médicaments.
Quel est le traitement de crise:
• Le traitement de référence de la crise d’asthme est la prise de administrés en inhalation, permettent immédiatement un relâchement de la musculature bronchique aboutissant à une broncho-dilatation et un soulagement.
• L’emploi des dispositifs d’inhalation n’est pas toujours très aisé, surtout chez l’enfant qui peut avoir des difficultés à coordonner son inspiration et le déclenchement du dispositif. Dans ce cas, il existe des chambres d’inhalation qui permettent de surmonter cette difficulté.
bronchodilatateurs bêta2
stimulants: VENTOLINE .Ces produits,
• En cas de crise grave, des peuvent également être prescrits.
Quelles sont les 3 phases du traitement au long court de l’asthme?
→ Traitement bronchoconstriction par:
- anticholinergiques inhalés
- bronchodilatateurs β2 stimulants inhalés
→ Traitement de l’inflammation:
pour éviter la survenue
- Prise quotidienne de corticoïdes inhalés
- antileucotriènes
→ Education thérapeutique
