Sykepleie ved skader og kirurgiske inngrep i thorax

Question 1

Hvordan er respirasjonen ved skade i thoraxveggen?

Answer 1

• Ved skade gir bevegelse i thoraxveggen pustebevegelsene mindre effektive og fører automatisk til at pasienten prøver å holde den skadede siden i ro pga smerter. Da kan respirasjonen bli overflatisk.
  o Overflatisk respirasjon refererer til en pustemønster der pusten er grunne og ofte raske, snarere enn dype. Dette kan bety at pasienten ikke fyller lungene helt med luft ved innånding, noe som kan redusere oksygenutvekslingen.

Question 2

Hvordan er sirkulasjonen ved skade i thoraxveggen?

Answer 2

• brudd i øvre ribbein kan føre til blødning fra store kar.

Question 3

Medisinsk behandling ved skade i thoraxveggen

Answer 3

• Pasienten bør sitte eller ligge i den stillingen som gir minst smerte.
• Fordel å ha overkroppen hevet for å utnytte den friske lungen maksimalt.

Question 4

Hva er pneumothorax, hvordan blir respirasjonen, sirkulasjonen og den medisinske behandlingen?

Answer 4

Tilstand som skyldes lekkasje av luft inn i pleurahulen. Lufttilførselen fører til at undertrykket i pleurahulen oppheves, slik at lungene faller sammen. Oppstår som følge av medfødte tilstander eller ved sykdomstilstander.

Respirasjonen:
- spontan Pneumothroax : akutte, stikkende smerter i brystet og dyspne .
- Ved trykkpneumothorax (skade i brystveggen) vil pasienten bli cyanotisk og få uttalt dyspne.
- Ved auskultasjon med stetoskop vil respirasjonslyden på den skadede siden være dårlig eller fraværende.

Sirkulasjon:
- dersom trykkpneumothorax gjør at hjerte og blodkar kommer i klem kan pasienten få halsvenestuvning, hypotensjon og Takykardi.
- Pasienten kan bli engstelig grunnet smerter og tung pust.

Medisinsk behandling:
o Ved liten førstegangs spontanpneumothorax vil en ofte bare observere tilstanden og se om den går tilbake av seg selv.
o Større lekkasjer krever behandling med thoraxdren.
o Hos noen kan det være nødvendig å fjerne området som er skadet.
o Trykkpneumothorax krever øyeblikkelig behandling. Første man gjør er å sette inn thoraxdren gjennom thoraxveggen.

Question 5

Subkutant emfysem

Answer 5

• Etter større thoraxskader med Pneumothroax kan det komme luft ut i det subkutane vevet. Det viser seg ved hevelse i huden, øverst på thoraxveggen, på halsen og opp mot ansiktet.
• Det er ufarlig, men pasient og pårørende bør få en enkel forklaring på hvorfor pasientens utseende forandres.

Question 6

Hvordan forebygge lungekomplikasjoner etter inngrep i thorax?

Answer 6

• Pasienter som har permanent hoste med ekspektorat, bør oppmuntres til å gå i trapper og ellers bevege seg så mye som mulig. Anstrengelser øker respirasjonen, og dermed vil sekretet løsne lettere, slik at det kan hostes opp.
• De fleste som opereres i lungene er eller har vært røykere. Røyking flerdobler faren for komplikasjoner etter en slik operasjon.
• Fysioterapaut lærer pasienten spesielle puste- og hoste teknikker, og får forklart hvorfor det er viktig å komme i aktivitet etter operasjonen.
• Pasienten bør utføre god munnhygiene på operasjonsdagen slik at det er minst mulig bakterieflora i munnen, siden dette blir ført nedover til trakea under intubasjonen.

Question 7

Forebygge angst og utrygghet hos thorax skadde pasienter

Answer 7

• Tilstrekkelig informasjon
• Forbedre på evt respiratorbehandling post operativt til pasienter med dårlig lungefunksjon

Question 8

Observasjoner og vurderinger ved skader og etter kirurgiske inngrep i thorax:

Answer 8

• Sjekk om pasienten har tilfredsstillende ventilasjon og oksygenmetning. Gi evt O2-tilskudd
• Vurder respirasjonen med tanke på om den er besvært/ubesvært, frekvens, dyp/overfladisk, og tegn til slimopphopning.
• Ofte kan smerter være årsak overflatisk respirasjon. Tilstrekkelig smertestillende behandling vil da være avgjørende for tilfredsstillende respirasjon
• Lytt med stetoskop på thorax. Er det like respirasjonslyder på begge sider?
• Er det utvikling av subkutant emfysem