SX FEBRIS Flashcards
SX FEBRIS ARBOVIROSES
- Dengue
- Febre amarela
- Doenças transmitidas por artrópodes
- Zika
- Chikungunha
SX FEBRIS BACTERIANAS
- Leptospirose
- Febre tifoide
SX FEBIRS PROTOZOOSES
- Calazar
- Malária
DENGUE
NOTIFICAR!!!!!
Flavivírus - O vetor da dengue no Brasil é o mosquito Aedes aegypti
- O período de incubação é de 3 a 15 dias
- O indivíduo que adquire dengue torna se imune contra aquele sorotipo específico
- O indivíduo quando adquire dengue pela segunda vez pode apresentar uma resposta imune intensa e desenvolver a forma grave da doença.
SINTOMAS
- Dor retroocular
- Febre (2-7 dias)
- Mialgia
- Artralgia
- Cefaleia
- Êmese
- Leucopenia
- Rash
- Petéquias
DX
- Na fase aguda (viremia): até 5 dias
- Isolamento viral
- Antigeno NS1 (até o 5ª dia) - rende melhor nos primeiros 3 dias
- Após soroconversão: 6 dias - consegue ter resposta imune detectável
- Sorologia : ELISA IgM (até 30 dias)
CUIDADO! Nos primeiros 5 dias o teste pode ser falso-negativol
Quando solicitar sorologia?
- Sem epidemia = todo
- Com epidemia = Grupo C e D
GRUPOS e CONDUTAS
Grupo A: Febril + Prova do laço negativa
- Tratamento Domiciliar (atenção primária)
- Hidratação VO 60-80 ml/kg/dia (1/3 de solução salina e 2/3 de líquidos a vontade)
- Sintomáticos (paracetamol ou dipirona)
- Retornar se houver algum sinal de alarme
(Manter até que esteja aferir por 48h)
Grupo B: Febre + Comorbidades ou Fenômenos hemorrágicos (espontâneo ou provocado por prova do laço) // Risco social // Idade < 2 anos ou > 65 anos // Gestantes
- Observação + Aguardar hemograma (atenção secundária - Hospitalar)
- Hidratação VO 60-80 ml/kg/dia (1/3 de solução salina e 2/3 de líquidos a vontade)
- Checar hemograma: Hematócrito normal = Grupo A (alta) // Hematócrito elevado = Grupo C
Grupo C: Febril + Sinal de alarme
- Sinais de alarme:
Aumento da permeabilidade vascular (+importante)
• Aumento do Hematócrito
• Lipotimia (hipotensão postural)
• Ascite, Derrame pleural e Pericárdio
Disfunção orgânica leve
• Dor abdominal contínua ou à palpação
• Vômitos persistentes
• Hepatomegalia > 2 cm rebordo costal
• Letargia ou Irritabilidade
Plaquetopenia
• Sangramento de mucosa
- Internação em Enfermaria - até estabilização (minimo 48h) (atenção terciária)
- Hidratação IV 10 ml/kg de SF 0,9% na 1ª hora (Repetir até 3x)
- Exames laboratoriais: Teste diagnóstico, hemograma, transaminase, albumina.
- Imagem: Rx tórax e USG abdome.
- Hematócrito cada 2 hs se necessário
- Fase de manutenção: 25mL/Kg em 6h (1ª fase) e 25 mL/Kg em 8h (2ª fase)
(Se não melhorar encaminhar pro grupo D)
Grupo D: Dengue grave: Febre + Choque ou Disfunção orgânica grave (encefalite, hepatite com AST/ALT > 1000 ou miocardite) ou Sangramento grave
- UTI (atenção terciária) - min 48h
- Reposição volêmica imediata=> 20mLKg de SF 0,9% em 20 minutos (reavaliar e repetir até 3x)
- Exames laboratoriais: teste diagnóstico, hemograma, transaminase, albumina.
- Imagem: Rx tórax e USG abdome.
- Manutenção (melhora) = Grupo C
- Sem melhora = albumina / Hemácias/ Plasma (aumento INR)
(Alta: 48h sem febre + Hematócrito normal + plaquetas > 50.000
FEBRE AMARELA
- Doença infecciosa viral causada pelo virus da familia Flavivirus
- Incubação de 3-6 dias!
Ciclo silvestre
• Vetor: Mosquito Haemagogus
• Hospedeiro: Macaco
Ciclo urbano
• Vetor: Mosquito Aedes aegypti
• Hospedeiro: Homem
• Não existe no Brasil (somente a silvestre, mas existe o risco)
QUADRO CLÍNICO
- AUTOLIMITADA (90%): “dengue” + sinais de Faget
Sinal de FAget: Dissociação pulso-temperatura (também ocorre na febre tifoide)
- Suspeita pela história epidemiológica - sempre questionar quando febre
GRAVE (10%): disfunção hepatorrenal
- Mortalidade: 50%
- Hepatite necrosante que causa ictericia
- Ictericia + hemorragia + oligúria
Diagnóstico: Isolamento/ELISA IgM
Conduta: Notificar + suporte
Profilaxia: Vacina dose única
- Moradores de áreas endêmicas
- Visitantes: vacinar 10 dias antes
LEPTOSPIROSE
- Seu agente etiológico é a Leptospira interrogans.
- Sua incubação é de 1 a 30 dias.
- Possui como reservatório ratos e camundongos, e durante o contato com a urina do animal ocorre a transmissão da bactéria, geralmente em enchentes ou esgotos
- A bactéria penetra pela pele dos membros inferiores.
- Sua patogénese baseia-se na vasculite infecciosa
Pode cursar em duas formas clínicas principais:
ANICTÉRICA (90%)
- Sindrome febril (12 dias)
- Sufusão conjuntival
- Dor em panturrilhas
- Após penetrar no membro inferior, através dos vasos a bactéria chega primeiro na panturrilha, causando dor muscular.
- Os vasos conjuntivais também são afetados, causando a sufusão conjuntival
ICTERO-HEMORRÁGICA (10%): Doença de Weil
- 4º- 9º dia: Piora do quadro
- Ictericia (rubínica) + hemoptise + leslão renal (NIA)
- Causa ictericia e hemorragia alveolar!
- A icterícia chama-se rubínica pois combina o vermelho da sufusão conjuntival com o amarelo da bilirrubina
- É uma causa também de sindrome pulmão-rim
Diagnóstico
• Inespecífico
- ↓Plaquetas
- ↑CPK
- Lesão renal aguda com↓K (aminoglicosídeo também faz)
• Específico
- Cultura (cara, baixo rendimento)
- Microaglutinação (padrão-ouro)
CONDUTA: Notificar + ATB
• Formas graves:
- Penicilina cristalina
- Alternativa: cefalosporina 3ª G (Ceftriaxone)
- Diálise
• Formas leves
- Doxiciclina
- Pode fazer amoxacilina
FEBRE TIFOIDE
- Seu agente etiológico é a Salmonella typhi.
- A transmissão ocorre por água ou alimentos contaminados.
- A patogenese depende da passagem gástrica, portanto ocorre mais em individuos com hipocloridria.
- Uma vez absorvida no intestino, a bactéria se concentra nas Placas de Peyer.
QUADRO CLÍNICO
-
1ª semana: (fase bacterêmica)
• Dengue + diarreia ou constipação -
2 e 30 semanas: (fase hiperreativa) • Piora da febre (> 40°C) + dor em FID
• Roséolas tifoídicas + estado tifoide
• Complicações: perfuração (+ grave) / sangramento (+ comum) -
4ª semana: (convalescença)
• Paciente vai melhorando…..
DIAGNÓSTICO
• Inespecífico
- Leve desvio à esquerda + linfomonocitose relativa
- Leucopenia paradoxal
- VHS normal (próxima de zero)
• Específico (depende da semana)
- 1 semana: hemocultura (75-90%)
- > 2 semanas; coprocultura //Mielocultura (+ sensível, mesmo que já tenha iniciado ATB)
CONDUTA: Notificar + ATB
- Antibióticos
- MS: Cloranfenicol
- Pode ser usado ceftriaxone/ciprofloxacino/azitromicina
- Choque + alteração de consciência = corticoide!
CALAZAR ou LEISHMANIOSE VISERAL
- Seu agente etiológico è a Leishmania chagasi
- Seu vetor é a Lutzomyia longipalpis
- Seu reservatório é o cão, devido à urbanização.
- O período de incubação dura entre 10 dias a 24 meses.
QUADRO CLÍNICO
- Baixa patogenicidade: a maioria não adoece
- ↓Imunidade celular: apenas esta é capaz de conter o Calazar, precisa estar para desenvolver a doença
-
Disseminação arrastada: ocupa locais de macrófagos (sistema reticulo-endotelial → baço, figado e MO)
• Febre, hepatoESPLENOMEGALIA e pancitopenia -
↑Imunidade humoral
• Achado clássico (eletroforese) -> hipergamaglobulinemia policlonal (deriva de vários clones plasmocitários)
DIAGNÓSTICO
- Parasitológico: Aspirado de MO (S=70%): preferencial Punção esplènica (S=95%): risco de sangramento
- Sorológico: Teste rápido // IFI (Imunofluorescência Indireta) // K39
- Reação de Montenegro: Negativa (baixa imunidade celular) // Quando positiva significa melhora do Calazar
CONDUTA- Notificar + ATB
- Glucantine (antimonial Pentavalente) - primeira escolha
- Gestantes e graves Insuficiências Imunodeprimidos, Idade < 1 ano /> 50 anos = Anfotericina 8 lipossomal (5-7 dias)
MALÁRIA
- O agente etiológico é o Plasmodium
- Vivax (+ comum)
- Falciparum (+ grave)
- Malariae (+raro): Febre quartă (febre volta no quarto dia)
- Vetor: mosquito Anopheles dorlingi - norte do pais
- Incubação: 8-30 dias
Ciclo - 2 etapas: hepática e eritrocitária
- Mosquito: ciclo sexuado
- Homem: ciclo assexuado
- Forma hipnozoita: P. vivox
(O ciclo da malária envolve um estágio no fígado, e após é liberado então para parasitar as hemácias)
QUADRO CLÍNICO
- Caracteriza-se por um parasitismo eritrocitário com posterior hemólise!
- Anemia hemolítica + crises febris (eclosão eritrocitária)
- Malária por P. falciparum é mais grave pois causa maior parasitemia, atingindo também hemácias jovens. Também acomete proteínas de aderência, causando obstrução e disfunção. Causa hipoglicemia e hiperlactatemia por consumo!
DIAGNÓSTICO
- Gota Espessa (Exame de escolha)
- Teste Rápido (Região não endêmicas)
TRATAMENTO
• P. Vivax
- Cloroquina (3 dias) + primaquina (7 dias)
- Primaquina: mata hipnozoita
- Gestantes: Primaquina é contraindicado!
• P. falciparum
- Artesunato + Mefloquina (3 dias) + Primaquina (1 dia)
• Grave
- Artesunato (6 dias) + Clindamicina (7 dias)
