ARRITIMIAS

Question 1

DEFINIÇÕES ELETROCARDIOGRAFICAS

Answer 1

Intervalo P-R - Do início da onda P até o início do QRS. Medindo a condução atrioventricular. Seu normal é 120 a 200 ms (3-5 quadradinhos)

QRS - Seu normal é estreito = 120 ms (3 quadradinhos)

Intevalo QT - Vai do início do QRS até o final da onda T. Medindo o tempo que o ventrículo leva para despolarizar e repolarizar (período refratário ventricular) e varia até 400 ms

A frequência pode ser obtida através do intervalo RR sendo normal entre 60-100 bpm

Um quadrado é igual a 300 bpm, dois quadrados é 150 bpm, três é 100, quatro são 75 e cinco são 60 bpm

RR < 3 quadrados = Taquiarritimia

Question 2

TAQUIARRITIMIAS DE QRS ESTREITO

Answer 2

FIBRILAÇÃO ATRIAL: ausência de onda P e R-R irregular! É uma taquicardia sem P e QRS estreito!

• Causa - HAS, IC, doença mitral, tireotoxicose isolada
• Tipos: paroxística x persistente (permanente). Permanente: > 1 ano
• Consequências: débito, tromboembolismo (estase)
• CHA2 DS2 VAS:

Congestão, - 1
Hipertensão, - 1
Age > 75 (2),

Diabetes, -1
Stroke, - 2

Vasculopatia, - 1
Age > 65, -1
Sexo (F) - 1

pct masculino maior igual a 2 = anticoagular/ sexo feminino = 3

Instável: choque (cardioversão elétrica imediata 200J)
Estavel - controlar

• Controle da frequência: < 110 bpm em repouso

1. Redução da FC: B-bloqueador (Propanolol, metoprolol), antagonistas Ca (verapamil e diltiazem) digitálicos
2. Anticoagulação: warfarin, dabigatran

• Controle do ritmo

1. Se >48h -> ECO (sem eco: warfarin 3-4 semanas)
2. Reversão: amiodarona
3. Anticoagulação (por 4 semanas; ALTO risco exige anticoagulação crônica)
4. Refratários = ablação do nó AV + MP

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: sem onda P e R-R regular! 70% ocorre por reentrada no nodo AV. 30% ocorre por reentrada em via acessória (P’).

Instavel = choque
Estável = manobra vagal/ adenosina / verapamil
Cura = ablação

FLUTTER ATRIAL - (ondas em dente de serra) - Taquicardia com onda “F”. F(-) em DII, DIII e aVF (300x/min). É visto nas derivações que enxergam a parede inferior. A FC é de 150 bpm (2:1) pós o átrio bate 300, mas o nodo AV impede que os ventrículos batam na mesma frequência.

Instavel/Estavel = choque!
Cura = ablação

Question 3

TAQUIARITIMIAS DE QRS LARGO

Answer 3

1. Taquicardia Ventricular

• Mais de 3 quadradinhos
• Monomorfica (QRS iguais)
• Polimórfica (QRS diferentes)
• Conduta imediata: RCP com desfibrilação elétrica, segunda de compressões torácicas (100-200 compressões/ min)
• Efeito colaterais da azitromicina em pacientes com QT alargado Torsades de Pointes (único que usa desfibrilação) - usar sulfato de magnésio

Instabilidade hemodinâmica com indicação de cardioversao elétrica nas taquiarritimias

1. Rebaixamento do nível de consciência
2. Hipotensão
3. Edema agudo de pulmão
4. Dor torácica
5. Síncope