INSUFICIENCIA CARDIACA Flashcards
TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
- SISTÓLICA
- Diminuição da Força de contração (ejeção ruim)
- Debito cardíaco baixo
- Fração de ejeção <igual a 50%
- Aumento das câmaras e do coração
- B3
- DIREITA - Congestão no “resto”
- DIASTÓLICA
- Diminuição do relaxamento (enchimento ruim)
- Debito cardíaco baixo
- Fração de ejeção >50%
- Câmaras e coração normais
- B4
- ESQUERDA - Congestão pulmonar
INSUFICIENCIA CARDÍACA DE ALTO DÉBITO
Ocorre pelo aumento da demanda ou por desvio de sangue:
- Anemia
- Toreitoxicose
- Sepse
- Beribéri (der. B1)
- Fístula AV sistêmica
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
(IC)
PARA DX DE IC - 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Critérios maiores
- Dispnéia paroxística noturna
- Ortopneia
- Turgência jugular patológica
- Crepitações pulmonares
- Terceira bulha (galope)
- Cardiomegalia (radiografia de tórax)
- Pressão venosa central maior que 16 cmH2O (pulso jugular)
- Edema de pulmão (radiografia de tórax)
- Perda de peso = 4,5Kg em 5 dias de tratamento para IC
Critérios menores
- Edema bilateral de membros inferiores
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Taquicardia >120
- Derrame pleural
- Diminuição funcional 1/3 da máxima registrada anteriormente
Criterios maiores “ABC” (Aumento da jugular/ B3 / Congestão pulmonar
FATORES DE RISCO PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
- Ingestão excessiva de sal e água
- Bradiarritimia
- Gravidez
- Consumo excessivo de álcool
- Interrupção de tratamento
- Isquemia
- Crise hipertensiva
- Taquiarritimia
- Embolia pulmonar
- Infecção
- Complicação mecânica de infarto (ruptura de cordoalha)
- Anemia
EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
BNP >100 (peptídeo Natridiuretico Cerebral)
- seu grande uso é na dispneia na sala de emergência, pois diferencia a dispneia por descompensação cardíaca e pulmonar. Significa insuficiência cardíaca quando: BNP >100 /
NT pro BNP > 2000
ECOCARDIOGRAMA - ajuda a definir a causa, define a classificação e ainda fornece o prognóstico (a FÉ é um dos mais importantes marcadora prognóstico)
INSUFICIÊNCIA CARDIACA DESCOMPENSADA
FRIO/QUENTE - perfusão periferica, sendo que Quente quando bem perfundido pautado por parâmetros como tempo de enchimento capilar, temperatura ao toque e pressão arterial.
SECO/UMIDO - refere a congestão. Úmido apresenta sinais de congestão (infiltrado pulmonar em exames de imagem, edema periferico, dispneia, taquipneia)
A- boa perfusão e sem congestão. “quente e seco”…a rigor não estão descompensados.
B - boa perfusão e com congestão. “quente e úmido”….usar diurético de alça e considerar vasodilatador (nitroglicerina ou nitroprussiato; nitrato ou IECA se pressão limítrofe).
C - má perfusão e com congestão. “frio e úmido”…usar diurético de alça e considerar suporte inotrópico com dobutamina (levosimedan e milrinone são opções).
L - má perfusão e sem congestão. “frio e seco”, geralmente necessita de volume pois devem estar desidratados (perda gastrintestinal, excesso de diurético…; ofertar salina a 0,9% e monitorizar a resposta para definir necessidade de conduta adicional - por exemplo, se evoluir com congestão, considerar diurético, inotrópico.
TRATAMENTO AMBULATORIAL DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
IC com FE reduzida <35%
- Inibidor de IECA/BRA
- Betabloqueador (bisoprolol, caverdilol, metoprolol)
- Espironolactona (caso existam sintomas)- evitar em insuficiência renal avançada (creatinina >2,5) e em pct com hipercalemia (potássio >5,9)
- Outros fármacos associados após terapia tripla já instituída:
- Sacubitril / Valsartana
- Nitrato
- Hidralazina
- Diuréticos e Digitalicos são recomendados apenas com presença de SX congestiva sintomática (diuréticos) e Sintomas relativos a Isuficiencia ventricular esquerda, mesmo com terapia tripla já instituída.
INDICAÇÃO e CONTRAINDICAÇÃO DE TRANPLANTE CARDÍACO
Indicação
- Cardiopatia chagastica
- Resistência vascular pulmonar <= a 3U Wood
Contraindicação
- Idade > 70 anos
- Comorbidades com baixa expectativa de vida Infecção sistêmica ativa
- Índice de massa corporal >35 kg/m2
- Doença cerebrovascular grave sintomática
- Doença vascular periférica grave sem possibilidade de revascularização e/ou reabilitação
- Doença hepática ou pulmonar avançadas
- Doença psiquiátrica grave, dependência química e/ou baixo suporte social e/ou baixa adesão ao tratamento e recomendações vigentes
- DM com lesões graves em órgão alvo e/ou controle glicêmico inadequado (HbAlc > 7,5%)
- Incompatibilidade ABO
- Neoplasia com risco de recorrência elevado ou incerto
- Perda de função renal intrínseca e irreversível apesar de tratamento clínico otimizado (taxa de filtração glomerular estimada < 30mL/min/1.73m2)
- Tabagismo ativo
