DISTURBIOS DO CÁLCIO

Question 1

HIPERCALCEMIA

Answer 1

• Indivíduo não contrai
• Tem alteração sensorial, sonolêcia
• Extremamente desidratados

CAUSAS

• PTH (paratohormonio) suprimido:

1. Neoplasias produtoras de PTH (ex: Carcinoma de Pulmão)
2. Neoplasias com invasão óssea (ex: Mieloma múltiplo)
3. Doenças e tumores granulomatosos - Conversão de 25OHVitD para 1-25OHVitD -> (ex: Sarcoidose, Linfomas)
4. Outras doenças podem cursar com HiperCa e PTH suprimido tais como: Insuficiência Adrenal, Hipertireoidismo, Imobilismo, Intoxicação por vitamina D, Intoxicação por vitamina A

PTH normal ou aumentado:

1. Hiperparatireoidismo primário (Adenoma, Hiperplasia e Adenocarcinoma)
2. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
3. Uso de lítiio
4. Uso de tiazídico

• Encefalopatia + fraqueza generalizada + ausência de sinais focais (exclui em princípio tumor ou AVC) + ausência de comemorativos que nos façam pensar em infecção (nuca livre, ausência de febre…) + QT curto = fazem pensar em hipercalcemia
• ECG demonstrará um QRS curto e, por isso, um intervalo QT diminuído (ou curto) podendo evoluir para bloqueio atrioventricular.
• Clinicamente o paciente evolui com: desidratação (poliúria e polidipsia), anorexia, náuseas, vômitos, constipação, fraqueza muscular e fadiga… em casos graves evolui com confusão mental, coma, bradicardia, hipertensão e arritmias.
• As principais causas envolvem: hiperparatireoidismo primário ou terciário, intoxicação por vitamina D, neoplasia maligna, mieloma múltiplo e doenças granulomatosas.

TRATAMENTO - Dimunuir cálcio serico

1. Hidratar
2. Furosemida (diuretico de alça) - tto antigo
3. Bisfofonatos (ácido zoledrônico, Clodronato, Risedronato, Iban-dronato, Aledronto)

Question 2

HIPOCALCEMIA

Answer 2

• Muito contraÍdo
• Paciente irá apresentar um QRS alargado e, por isso, um intervalo QT alongado (ou alargado).
• Cirurgia da tireoide recente ou cicatriz no pescoço
• Na hipocalcemia aguda o quadro clínico poderá envolver:

1. Parestesias periorais e de extremidades
2. Cãibras
3. Sinal de Chvostek (contração dos músculos faciais e do lábio superior após percussão sobre o nervo facial na região anterior ao lobo da orelha)
4. Sinal de Trousseau (flexão das articulações metacarpofalangeanas ao insuflar o esfigmomanômetro 20mmHg acima da pressão sistólica por 3 minutos)
5. Tetania
6. Broncoespasmo
7. Convulsões nos casos de maior gravidade.

TRATAMENTO

1. Repor cálcio