Svamp Flashcards
Sex skillnader mellan bakterier och svamp
Bakterier
- Prokaryota
- ”Kromosomer” i cytoplasma
- Saknar organeller
- Cellväggen består av peptidoglykan
- Förökar sig genom delning
- Ej dimorfism
Svampar
- Eukaryota
- Kromosomer i cellkärna
- Innehåller organeller
- Cellväggen består av kitin, glukan, mannan
- Förmåga till sexuell fortplantning (genetik från två olika svampar bildar nytt unikt genom)
- Dimorfism förekommer
-
Trådsvampar
- Mögelsvamp (molds)
- Hudsvampar (dermatofyter) – ex Trichophyton rubrum
- Flercelliga och kan bilda hyfer (trådlika utskott), kan vara förgrenade eller indelade i fack (septerade)
- Förökning
- Sexuellt genom nätverk av hyfer (mycel) som smälter samman
- Asexuell förökning genom sporer (conidier (mikro eller makro))
Vilket viktigt svampsläkte hör till mögelsvamparna?
Aspergillus-arter
-
Trådsvampar
- Mögelsvamp (molds) – ex Aspergillus-arter
- Hudsvampar (dermatofyter)
- Flercelliga och kan bilda hyfer (trådlika utskott), kan vara förgrenade eller indelade i fack (septerade)
- Förökning
- Sexuellt genom nätverk av hyfer (mycel) som smälter samman
- Asexuell förökning genom sporer (conidier (mikro eller makro))
Vilken viktig svamp hör till hudsvamparna?
Trichophyton rubrum
Hur förökar sig trådsvamparna (mögelsvamp/hudsvamp)?
- Sexuellt genom nätverk av hyfer (mycel) som smälter samman
- Asexuell förökning genom sporer (conidier (mikro eller makro))
-
Jästsvampar
- Dimorfism
- Encelliga (jäststadium) i vätskor
- Kan bilda hyfer (hyfstadium) i fast vävnad
- Asexuell kärndelning (som bakterier), bildar då pseudohyfer (se bild ovan) som egentligen är avknoppning – blastosporer
- Bildar bakterieliknande kolonier på agarplattor
- Dimorfism
Viktig jästsvamp?
Candida albicans
- Vanligaste humanpatogena jästsvampen
- Mycelformen mer patogen än jästformen
- Kan penetrera värdcellen med proteaser
?
Candida albicans
- Pneumocystis
Har bara en sort, vilken?
Pneumocystis jiroveci
Indelning kan också göras utefter cellväggskomponenter (används i diagnostiskt syfte)
- Jästsvamp, Candida vars cellvägg består av?
Betaglucan/mannan
- Septerade hyfer – kitin/betaglucan
- Osepterade hyfer – kitin/kitosan
- Mögelsvampar
- Aspergillus/Fusarium – galaktomannan
- Mögelsvampar
Till vilken svamp hör dessa?
Trådsvamp
Indelning kan också göras utefter cellväggskomponenter (används i diagnostiskt syfte)
- Mögelsvampar
Aspergillus/Fusarium vars cellvägg består av?
Galaktomannan
Indelning kan också göras utefter cellväggskomponenter (används i diagnostiskt syfte)
- Pneumocystis vars cellvägg består av?
Betaglucan
Indelning också efter lokalisation
Ge ett exempel på svamp i slemhinna
Jästsvamp (Candida albicans)
Indelning också efter lokalisation
Ge ett exempel på ytlig hydmykos
Malessezia furfur
Indelning också efter lokalisation
Ge ett exempel på kutan mykos (grupp)
Dermatofyter
Ge två exempel på systemisk mykos (disseminerad)
Candida, Aspergillus
Ge minst fem exempel på svampdiagnostika instrument
-
Morfologi
- Makroskopiskt: kolonityp (form, färg, struktur)
- Mikroskopiskt: myceltyp, spor/conidietyp
- biopsier, luftvägsprov, sinussekret, normalt sterila vätskor
-
Odling (flera substrat)
- Sabouraud-agar är vanligast
- DTM – Blododlingsflaskor
- Olika inkuberingstemperatur (20-37 C)
- Olika inkuberingstid, jäst och mögelsvampar – ngt-några dygn, dermatofyter 2-6 veckor
- Svampodlingsmedier har ofta pH 5,5-6,5
-
MALDI-ToF (matrix.assisted laser desorption/ionization – time of flight)
- Från uppodlad svampkoloni ges proteinsammansättning i apparat som jämförs i databas som ex bekräftar att det är candida albicans
-
Vitek
- Olika jäsningsförfaranden – vilket ger en fenotyp som avslöjar arten
- PCR
- Sekvensering av specifika regioner
-
Antigenpåvisning
- Betaglukan – i serum och cerebrospinalvätska vid invasiv svampinfektion
- Galaktomannan – i serum, BAL, CSV vid aspergillos
- Dessa prover är inte specifika men kan påvisa en invasiv svampinfektion ex
Infektioner orsakade av mögelsvamp
- Aspergillussläktet viktigast, mest patogena
Vad heter den vanligaste och mest patogena?
Aspergillus fumigatus
Förekommer i luft, vatten och jord (ventilationssystem, vattenledningar, blomkrukor, svartpeppar). Vi andas ofta in mindre mängder av dess sporer utan att bli sjuka
Vilken svamp?
Aspergillus fumigatus
- Kan orsaka infektion hos immunsupprimerade, t ex cytostatikabehandlade patienter, AIDS
- Vid uttalad granulocytopeni (lågt antal neutrofiler): svår och snabbt förlöpande lunginflammation som kan disseminera via stora kärl till andra organ, akut livshotande
- Predisponerade anatomiska förhållanden (t ex hålrum i lungan efter TB), aspergillom = svampboll. Måttliga symptom och kirurgisk behandling (då antifugala medel inte når)
- Kronisk sinuit (vid diabetes, ketoacidos)
- Allergiska symptom (exponering sporer)
- Extern otit (aspergillus niger), hos äldre personer i hörselgång
Vilken svamp?
Aspergillus fumigatus
- Mikroskopi
- Odling
- Galaktomannan (serum/BAL)
- ??antikroppar mot svampbollen i lunga
- PCR på BAL i komb m galaktomannan
- Blododling i regel negativ (inte hög känslighet)
Vilken svamp?
Aspergillus fumigatus
(svampbollen i lunga = aspergillom)
Hur behandlas oftast aspergillus fumigatus?
Ofta intravenös behandling antifugalt)
Infektioner orsakade av hudsvampar (dermatofyter)
- (90%) av hudsvampar i Sverige
- Livnär sig på keratinet i hud, hår och naglar
- Kan smitta människor, djur till människa osv
- Orsakar oftast fot-, hand- och nagelmykos
Vilken svamp?
Trichophyton rubrum
Hur diagnosticerar vi Trichophyton rubrum?
-
Diagnostik
- Klinisk bild
- Mikroskopi/odling från hudskrap/nagelklipp
-
Behandling
- Hudinfektion: azol, terbanikräm (tabletter om omfattande)
- Nagelinfektion: terbinafin (lack)), amorolfinlack, svårbehandlade, tar lång tid
Vilken svamp?
Trichophyton rubrum
Infektioner orsakade av jästsvamp
- Dimorf svamp
- Förekommer i hudfloran som liten jästsvamp, kan orsaka ytlig hudmykos och bilda mycel, pityriasis versicolor (ändrad färg)
Vilken svamp?
Malassezia furfur
Infektioner orsakade av jästsvamp
- Malassezia furfur, dimorf svamp
- Diagnostik
- Typisk klinisk bild, hyvelspånsfenomoen
- Direktmikroskopi (färga med metylenblått)
- Bilden visar sporer och pseudohyfer
Vad kallas fenomonet svampen ger upphov till?
Pityriasis versicolor (ändrad färg)
- Behandling av pityriasis versicolor
- Oftast lokal med ketokonazol (schampo/kräm)
Vilken svamp?
Malassezia furfur
Infektioner orsakade av jästsvamp
- Candida-arter (90%) av alla invasiva svampinfektioner i Sverige
Vilka är de två vanliga Candidasvampar som är patogena?
- Candida albicans (70-80 % av Candidainfektioner, vanligast)
- Candida glabrata (10-15 %)
- Förekommer på växter, frukter, hos djur
- Ingår i human normalflora (oftast i balans) i mun/svalg, tarm och vagina (balans mellan aeroba och anaeroba bakterier samt svamp
Vilken svamp?
Candida (albicans)
- Oral candidos – vanligt t ex efter antibiotikabehandling, mekaniskt trauma (tandprotes ex), järnbrist, diabetes, immunologiska defekter (AIDS), spädbarn (torsk), rodnad, sveda, vit beläggning på slemhinnan
- Vaginit – vanligt, majoriteten av alla kvinnor drabbas någon, vit flytning, sveda, rodnad, beläggning
- Balanit – mindre vanligt
- Urinvägsinfektion – urinvägskateter (ofta kolonisation, neutropeni, nyfödda, efter kir grepp
- Hud – fuktiga (ljumskar ex) macererade hudveck, diabetes
- Tarm – efter antibiotika, måttliga funktionsrubbningar
Vilken svamp?
Candida
- Vanligen endogen (candida från tarmen)
- Sprids hematogent, kan ge nedslag i lever, mjälte, njurar, retina, hjärna, hjärtklaffar
- Riskfaktorer – större bukkirurgi och bredspektrumantibiotika, intensivvård, organtransplantation
- Hög mortalitet
Vad kallas detta tillstånd för?
Disseminerad candidos
-
Diagnostik
- Odling (pinnprov från slemhinna, blododling vid misstanke om disseminerad, ?? växer inte i anaeroba flaskor
- Betaglukan
- Ögonbottenspegling (disseminerad) och kolonisationsscreening (luftvägar ex)
Vilken svamp?
Candida
Med vad brukar Candida behandlas?
-
Behandling – hud/slemhinna: flukonazoltabletter (om utbreddd), azolkräm
- Djup/disseminerad inf: flukonazol intravenöst
- Atypisk svamp, enda arten i sin grupp
- Naturlig resorvoar är okänd
- Smittar mellan människor, de flesta har antikroppar
- Opportunistisk pneumoni vid T-cellsdefekt (AIDS)
-
Diagnostik
- Mikroskopi, PCR, ej odlingbar
-
Behandling
- Trimetroprim- sulfametoxazol
- Pentamidininhalation
- Profylax vid immunsupression
Vilken svamp?
Pneumocystis jirovecii
Varför är det svårare med bra LM mot svamp?
Svampceller liknar våra celler ganska mkt
Vilken mekanism har oftast antifugala LM?
Skada cellvägg/cellväggssyntes
- Polyener (Nystatin, amfotericin B (klassisk avdödar svamp med brett spektrum men en del biverkningar som feber, frossa och njurpåverkan))
- 5-fluorocytosin – Flucytosin
Vad är detta exempel på?
Antifugala medel
Vilken typ av LM mot svamp är vanlig som kräm och salva?
- Azoler – flukonazol (mest använt), krämer, salvor, tabletter, iv
Vilken typ av LM mot svamp används vanligtvis vid en lite mer invasiv variant?
- Echinocandiner – modernare LM, infusion vid invasiva infektioner
Vilka två typer av resistens mot antifugala medel har svampen?
-
Naturlig resistens (från början)
- Candida glabrata har ex nedsatt känslighet för flukonazol
-
Förvärvad resistens
- Efter uppprepad intermittent behandling, t ex med flukonazol
- Ofta uppreglering av gener involverade i efflux (utspottning) av antimykotika
Vad innebär disseminerad?
Spridd
Vad är ett primärpatogen?
Ingår inte i normalflora (ska inte finnas)
Dimorfism
- Olika livsstadier/livsformer – ofta temperaturberoende
Vilken typ av svampinfektion kan ha hög mortalitet?
Invasiva (och disseminerade)
