Suporte Digestivo Flashcards
Quando devemos iniciar a nutrição?
Pelo guideline da ESPEN, usamos score NUTRIC (sem IL-6), se alto risco, iniciar em 24-48h e, se baixo, 5-7 dias. Não iniciar em contra-indicações de dieta (ex. procedimento, instabilidade hemodinâmica com aumento de droga).
Qual a via devemos utilizar para a nutrição?
A via oral é a preferencial, dada a menor morbidade associada. Essa está indicada na presença de rebaixamento do nível de consciência ou disfagia importante. Pelo estudo CALORIES, não há diferença entre dieta enteral e parenteral, devendo preferir a primeira por menor complicação.
Quando devemos solicitar a avaliação da fonoaudiologia antes de liberar dieta?
Antes de iniciar via oral, devemos ter avaliação da fonoaudiologia para disfagia em (De Laminart, 1998) – situações de dúvida: intubação prolongada (> 48h) – 24h após, doença neurológica (ex. AVE), presença de traqueostomia e letargia ou flutuação do nível de consciência. A principal causa é pós-IOT, ocorrendo na média em 20% dos pacientes (revisão do Skoretz, 2010). SNE. Na ausência de fonoaudiologia no serviço, podemos avaliar disfagia com testes padronizados como o “teste do copo de água”.
Como eu prescrevo a dieta enteral?
Pelo estudo EDEN, a dieta trófica 10ml/h reduz infecção tanto quanto na meta. Entretanto, o
guideline da ESPEN recomenda 25ml/kg, corrigida para a densidade calórica e o tempo de infusão, atingindo meta em 2-3 dias o que é, em protocolos habituais, com aumentos a cada 4-6 horas. Por exemplo, a meta calórica de uma pessoa de 70kg é 70 x 25 = 1750 kcal. No HC, a dieta enteral tem essa composição padrão sistema fechado - Fresubin Energy (Fresenius) em 100ml tem 150kcal, 5,6g de proteína, C 18,8, lipídios 5,8 , Na 100, K 206, maltodextrina, proteína concentrada do leite. Assim, corrigimos pela densidade calórica (1.5), necessitando de 1166 ml da dieta que será feita, no HC, em 20 horas, ou seja 58.33 ml/h.
Quando eu associo a nutrição parenteral suplementar a nutrição enteral?
Caso no 7-10 dia, pelo guideline da ESPEN, eu não atinja 60% da meta calórica, devo introduzir dieta parenteral suplementar para atingir meta.Pelo estudo EPaNic, a introdução tardia da dieta parenteral, ou seja, a partir do sétimo dia, traz menos infecção e menos custo hospitalar que precoce, deixando a suplementação somente para esse momento.
Quando eu retiro a nutrição enteral?
Avaliar diariamente critérios de via oral e iniciar assim que possível. Quando ingesta oral for < 60% da meta calórica, podemos retirar a dieta enteral. Como regra prática, dieta papa I completa (não purê somente) preenche essa meta.
Como prescrevo a dieta parenteral?
A dieta parenteral deve ser prescrita em conjunto com a equipe da nutrologia. Um modelo de dieta parenteral é esse abaixo, idealmente por CVC, para um homem de 70kg com meta calórica de 25kcal/kg e meta proteica 1.2g/kg:
- Lipofundin 20% 214 ml EV em CVC correr em 6-8 horas
- AA 10% 447 mL EV em CVC correr em 6-8 horas
- Nutrivitan 997 ml EV em CVC correr em 24 horas
- SF0,9% 100mL + Microelementos 1 ampola + Sulfato de zinco 1 ampola correr em 24h
- Adtil 2 gotas VO
- Vitamina B12 1 ampola IM 1x/semana
- Tiamina 1 ampola EV 1x/semana
- Vitamina K3 1 ampola 3x/semana
Prescrição acima é feita em 5 etapas:
- Calcular a meta calórica: 25 x 70 = 1750 kcal/dia
- Calcular meta proteica: 1.2 x 70 = 84g
- Calcular meta calórica não proteica: 84 x 4 = 336. Logo, 1750 – 336 = 1414.
- Repor a meta calórica não proteica com 30% de lipídeos e 60% de carboidratos. A meta de carboidratos deve respeitar VIG de até 4mg/kg/h.
- Repor os demais oligoelementos.
Como eu monitorizo a dieta parenteral?
As principais complicações da dieta parenteral são associadas ao cateter e metabólicas, devendo ter o controle, pelo protocolo do HC (semelhante ESPEN):
- Checar aspecto da inserção do cateter diariamente
- Eletrólitos e glicemia diários
- Triglicérides de 15/15 dias
- Albumina de 21/21 dias
- Balanço nitrogenado semanal
- Calorimetria indireta 1-2x/semana se disponível
Como eu retiro a dieta parenteral?
O momento da retirada é quando < 60% da meta calórica é retirada por via enteral. Para evitar hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos, a retirada deve ser gradual em 48-72h. Se calorimetria indireta mostrar o quoeficiente, isso é sinal de overfeeding e devemos reduzir a dose da nutrição parenteral.
Para quem eu devo prescrever profilaxia com ulcera de estresse?
Pelo protocolo do HC:
- Uso prévio de IBP
- TCE grave (ECG < ou = 8)
- Grande queimado (SCQ > 30%)
- Coagulopatia
- VM > 48 horas
- Choque
Como eu prescrevo profilaxia de ulcera de estresse?
Omeprazol 40mg EV 1xd OU Omeprazol 40mg VO 1xd OU Ranitidina 150mg VO 8/8h OU Ranitidina 50mg EV 8/8h
