SUPORTE DE VIDA PEDIÁTRICO - PBLS/PALS Flashcards
QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA NA PEDIATRIA?
HIPOXEMIA!
RITMOS DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA:
- QUAIS SÃO OS RITMOS CHOCÁVEIS E OS RITMOS NÃO CHOCÁVEIS?
- QUAL O RITMO DE PARADA MAIS COMUM NA PEDIATRIA?
- RITMOS CHOCÁVEIS: FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
- RITMOS NÃO CHOCÁVEIS: ASSISTOLIA E AESP - são os ritmos mais comuns na pediatria
- RITMO DE PARADA MAIS COMUM: ASSISTOLIA
SUPORTE BÁSICO DE VIDA (PBLS):
QUAIS AS CONDUTAS INICIAIS EM 1 SOCORRISTA E EM 2 SOCORRISTAS?
1º) CHECAR SEGURANÇA DA CENA
2º) CHECAR RESPONSIVIDADE -> NÃO RESPONDE:
- 1 SOCORRISTA: CHAMAR POR AJUDA + LIGAR PARA SERVIÇO DE EMERGÊNCIA PELO VIVA VOZ (**NÃO sair do lado da criança!!)
- 2 SOCORRISTAS: 1 FICA COM A VÍTIMA E O OUTRO VAI BUSCAR AJUDA E O DEA
3º) AVALIAR RESPIRAÇÃO E PULSO POR 10 SEGUNDOS
PBLS: APÓS AVALIAR PULSO E RESPIRAÇÃO POR 10 SEGUNDOS, QUAL A CONDUTA SE:
- RESPIRAÇÃO NORMAL + COM PULSO
- SEM RESPIRAÇÃO + COM PULSO
- SEM RESPIRAÇÃO + SEM PULSO
- RESPIRAÇÃO NORMAL + COM PULSO: ACIONAR SERVIÇO DE EMERGÊNCIA (se ainda não tiver sido feito) + PERMANECER AO LADO DA CRIANÇA
- SEM RESPIRAÇÃO + COM PULSO:
- FC ≥ 60: INICIAR VENTILAÇÕES A CADA 2-3 SEGUNDOS (20-30 RESP/MIN) + VERIFICAR PULSO A CADA 2 MINUTOS + ACIONAR SERVIÇO DE EMERGÊNCIA APÓS 2 MINUTOS DE VENTILAÇÃO (se ainda não tiver sido feito)
- FC < 60, APESAR DA VENTILAÇÃO ADEQUADA: INICIAR RCP
- SEM RESPIRAÇÃO + SEM PULSO: COLAPSO SÚBITO PRESENCIADO?
- SIM = CHAMAR AJUDA COM DEA E DEPOIS INICIAR RCP (provável causa cardíaca)
- NÃO = INICIAR RCP E CHAMAR AJUDA APÓS 2 MINUTOS DE MANOBRAS
Se criança tem pulso, mas não respira: 1 VENTILAÇÃO A CADA 2-3 SEGUNDOS, INDEPENDENTE DA IDADE! A FREQUÊNCIA É A MESMA, ESTANDO EM VIA AÉREA AVANÇADA OU NÃO!
É diferente do adulto = 1 ventilação a cada 5-6 segundos
PBLS:
QUAL A SEQUÊNCIA DA RCP?
C - A - B
INICIA PELAS COMPRESSÕES!!
PBLS:
NA RCP, QUAL A PROPORÇÃO DE COMPRESSÃO/VENTILAÇÃO EM 1 SOCORRISTA E EM 2 SOCORRISTAS?
1 SOCORRISTA = 30 COMPRESSÕES:2 VENTILAÇÕES
2 SOCORRITAS = 15 COMPRESSÕES:2 VENTILAÇÕES
Em adultos a relação é sempre 30:2, independente do número de socorristas!
PBLS:
- ATÉ QUANDO FAZER A RCP?
- QUAL A CONDUTA QUANDO CHEGA O DEA?
- ATÉ QUAL IDADE DEVEM SER USADAS PÁS PEDIÁTRICAS?
- QUAL DEVE SER A CARGA INICIAL DO CHOQUE, A CARGA DO 2º CHOQUE E AS CARGAS SUBSEQUENTES? QUAL A CARGA MÁXIMA?
- QUAL A FREQUENCIA DAS COMPRESSÕES TORÁCICAS?
- ATÉ CHEGAR O DEA, para que se possa avaliar o RITMO DE PARADA - o DEA pode ser utilizado em crianças de qualquer idade!
-
CHECAR O RITMO DE PARADA:
- CHOCÁVEL (FV / TV SEM PULSO) -> CHOQUE + RCP 2 MIN -> REAVALIA O RITMO
- NÃO CHOCÁVEL (AESP / ASSISTOLIA) -> RCP 2 MIN -> REAVALIA O RITMO
- PÁS PEDIÁTRICAS: ATÉ 1 ANO ou 10 KG. Acima de 1 ano/ 10 g = pás de adulto!
- CARGA INICIAL = 2J/KG / 2º CHOQUE = 4J/KG / CHOQUES SUBSEQUENTES: ≥ 4J/KG / MÁX = 10J/KG ou carga de adulto
- FREQUÊNCIA DAS COMPRESSÕES: 100 - 120 COMPRESSÕES/MIN
1 socorrista -> 30 compressões:2 ventilações
2 socorristas -> 15 compressões:2 ventilações
PBLS: QUAL A DIFERENÇA NAS SEGUINTES CONDUTAS PARA CRIANÇAS < 1 ANO E > 1 ANO:
- ONDE CHECAR O PULSO?
- QUANTO COMPRIMIR O TÓRAX?
- QUAL A TÉCNICA DE COMPRESSÃO?
- COMO VENTILAR?
CHECAGEM DO PULSO:
- < 1 ANO = PULSO BRAQUIAL
- > 1 ANO = PULSO CAROTÍDEO OU FEMORAL
COMPRESSÃO DO TÓTAX (1/3 do diâmetro AP):
- < 1 ANO = 4 CM
- > 1 ANO = 5 CM. Obs: adolescentes e adultos: máx 6 cm
TÉCNICA DE COMPRESSÃO:
- < 1 ANO = SOZINHO: 2 DEDOS / 2 OU MAIS: 2 POLEGARES
- > 1 ANO = 1 OU 2 MÃOS (depende da força com relação ao tamanho da criança)
VENTILAÇÃO:
- < 1 ANO: BOCA A BOCA-NARIZ
- > 1 ANO: BOCA A BOCA
- VENTILAÇÃO COM MÁSCARA E BALÃO: somente para profissionais de saúde, sendo necessário 2 profissionais na RCP para seu uso.
PALS:
- ONDE É REALIZADO O ATENDIMENTO?
- QUAIS AS CONDUTAS INICIAIS AO RECEBER O PACIENTE?
ONDE: AMBIENTE HOSPITALAR - vários socorristas!
CONDUTAS INICIAIS: CHECAR RESPONSIVIDADE + CHECAR PULSO E RESPIRAÇÃO POR 10 SEGUNDOS -> SE PCR:
- INICIAR RCP 15 COMPRESSÕES: 2 VENTILAÇÕES (AMBU CONECTADO À FONTE DE O2)
- CONECTAR MONITOR/DESFIBRILADOR (PARA AVALIAR RITMO)
- CONSEGUIR AVP
PALS:
QUAL A CONDUTA SE RITMO NÃO CHOCÁVEL (ASSISTOLIA E AESP)?
LINHA RETA -> PROTOCOLO LINHA RETA PARA CONFIRMAR ASSISTOLIA -> SE CONFIRMADA: RCP 2 MIN + ADRENALINA A CADA 3-5 MIN (a partir do 2º ciclo) + ACESSO EV/IO + CONSIDERAR IOT -> REAVALIAR RITMO APÓS 2 MIN -> SE NÃO CHOCÁVEL NOVAMENTE -> RCP POR 2 MIN + AVALIAR 6Hs e 5Ts -> CHECAR RITMO -> NÃO CHOCÁVEL -> RCP 2 MIN + ADRENALINA -> CHECAR RITMO …
AESP (RITMO ORGANIZADO SEM PULSO): RCP 2 MIN + ADRENALINA A CADA 3-5 MIN (a partir do 2º ciclo) + ACESSO EV/IO + CONSIDERAR IOT -> REAVALIAR RITMO APÓS 2 MIN -> NÃO CHOCÁVEL NOVAMENTE -> RCP POR 2 MIN + AVALIAR 6Hs e 5Ts -> CHECAR RITMO -> NÃO CHOCÁVEL -> RCP 2 MIN + ADRENALINA
QUAL A DOSE DE ADRENALINA NA PARADA?
Dose ADRENALINA EV / IO = 0,1 mL/kg da ADRENALINA DILUÍDA (1 ampola de adrenalina pura diluída, 1:1.000 em 9 mL de SF 0,9% = 1:10.000) = 0,01 mg/kg
Dose ADRENALINA via traqueal = 1ml/kg da ADRENALINA DILUÍDA = 0,1mg/kg
QUAL O PROTOCOLO DA LINHA RETA?
- CA = CABO
- GA = GANHO
- DA = DERIVAÇÃO
QUAIS SÃO AS CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS DE PARADA NA PEDIATRIA?
(6Hs e 5Ts)
- Hipóxia
- Hipotermia
- Hipovolemia
- Hipocalemia / Hipercalemia
- H+ em acesso / Acidose
- Hipoglicemia
- Tamponamento cardíaco
- Trombose - IAM / TEP
- Pneumotórax hipertensivo
- Toxinas
- Trauma
QUAL A DOSE DE GLICOSE 5%, EM CASO DE PARADA POR HIPOGLICEMIA?
GLICOSE 0,5 A 1 GRAMA/KG EV / IO = 10 a 20 ml/kg de Glicose a 5%
O QUE DEVE SER AVALIADO CASO HAJA DETERIORAÇÃO CLÍNICA APÓS A INTUBAÇÃO?
- Deslocamento do tubo
- Obstrução do tubo - secreção, hemorragia
- Pneumotórax
- Equipamento - falha do ventilador mecânico / conexão dos tubos
QUAL O ACESSO DE PREFERÊNCIA EM CRIANÇA < 1 ANO SEM ACESSO VENOSO PRÉVIO?
INTRAÓSSEO!
QUAL A FREQUÊNCIA DAS COMPRESSÕES E VENTILAÇÕES APÓS A INTUBAÇÃO?
COMPRESSÕES: 100 A 120 POR MINUTO
VENTILAÇÕES: 20 A 30 POR MINUTO (1 A CADA 2 A 3 SEGUNDOS)
Obs: QUANDO INTUBAR, TANTO AS COMPRESSÕES QUANTO AS VENTILAÇÕES PASSAM A SER CONTÍNUAS E SIMULTÂNEAS!!!
(é diferente de neonato)
QUAIS AS CONDUTAS SE RITMO CHOCÁVEL?
CHOQUE (1º choque = 2J/kg) + RCP 2 MIN + ACESSO EV/IO -> CHECAR RITMO APÓS:
CHOCÁVEL NOVAMENTE -> CHOQUE (4J/kg) + RCP 2 MIN + ADRENALINA (a cada 3-5 min) + CONSIDERAR IOT -> CHECAR RITMO:
CHOCÁVEL NOVAMENTE -> CHOQUE (4 a 10J/kg ou até carga adulto) + RCP 2 MIN + AMIODARONA (até 3x) + AVALIAR 6Hs E 5Ts -> CHECAR RITMO:
CHOCÁVEL NOVAMENTE -> CHOQUE (4J/kg ou mais) + RCP 2 MIN + ADRENALINA
QUAL A DOSE DA AMIODARONA, UTILIZADA NO RITMOS CHOCÁVEIS?
AMIODARONA 50mg/mL = 5mg/Kg EV/IO - pode ser repetida até 2x!
Dose máx por dose = 300mg
Máx = 15mg/kg no total das doses!
QUAL A DOSE MÁXIMA DE ADRENALINA E DE AMIODARONA EV/IO?
ADRENALINA: 1 MG = 10 ML! (TOTAL)
AMIODARONA: 300MG/DOSE = 6ML / DOSE ou 15mg/kg no total das doses
QUAL A OPÇÃO DE DROGA, CASO A AMIODARONA NÃO ESTEJA DISPONÍVEL?
LIDOCAÍNA 1 mg/kg EV / IO, em Bolus
+ Depois, manter 20-50mcg/kg/min em BIC
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:
QUAL O TAMANHO DA CÂNULA:
- < 1 ANO
- 1 A 2 ANOS
- 2 AOS 10 ANOS SEM CUFF
- 2 AOS 10 ANOS COM CUFF
A RECOMENDAÇÃO DO PALS É DE QUE SEJA, PREFERENCIALMENTE, UM TUBO COM CUFF OU SEM CUFF?
- < 1 ANO: 3,5 sem cuff ou 3 com cuff
- 1 A 2 ANOS: 4 sem cuff ou 3,5 com cuff
- 2 AOS 10 ANOS SEM CUFF: IDADE/4 + 4
- 2 AOS 10 ANOS COM CUFF: IDADE/4 + 3,5
RECOMENDAÇÃO DO PALS: TUBO COM CUFF / BALONETE! - reduz o risco de aspiração e de reintubações.
A pressão de insuflação não deve ultrapassar 25 cm H2O.
ACESSO ENDOTRAQUEAL:
QUAIS MEDICAÇÕES PODEM SER UTILIZADAS POR ESSA VIA, CASO NÃO HAJA A POSSIBILIDADE DE ACESSO INTRAÓSSEA OU VASCULAR?
MEDICAÇÕES LIPOSSOLÚVEIS (ANEL):
ATROPINA + NALOXONE + EPINEFRINA + LIDOCAÍNA
**Amiodarona não!
OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA POR CORPO ESTRANHO:
QUAL DEVE SER O PRIMEIRO FATOR AVALIADO?
1º FATOR: GRAVIDADE DA OBSTRUÇÃO
PACIENTE TOSSINDO = NÃO GRAVE -> ESTIMULAR A TOSSE E TRANQUILIZAR A VÍTIMA
PACIENTE NÃO RESPIRA / CIANÓTICO = GRAVE:
- CONSCIETE - REALIZAR MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO
- INCONSCIENTE - RCP POR 2 MIN + CHAMAR AJUDA
OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA POR CORPO ESTRANHO:
QUAIS SÃO AS MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO PARA PACIENTES COM < 1 ANO E COM > 1 ANO?
< 1 ANO: 5 GOLPES NO DORSO ALTERNADOS COM 5 COMPRESSÕES TORÁCICAS - segurar a criança pela mandíbula, abrindo a boca com o 2º e 3º dedos, apoiada no braço com a cabeça mais baixa que o tronco + realizar golpes ->Alternar a criança de braço, segundo-a pela cabeça e realizar compressões torácicas
> 1 ANO: MANOBRA DE HEIMLICH - apoiar o tronco da vítima no seu tronco e fazer pressão em região epigástrica para dentro e para cima (movimento em J)
ATÉ QUANDO REALIZAR AS MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA? (2)
ATÉ APARECER O CORPO ESTRANHO ou ATÉ A CRIANÇA PERDER A CONSCIÊNCIA
Não fazer exploração digital! Retirar corpo estranho apenas se visível!
Se perder a consciência = RCP por 2 min + Chamar ajuda
É RECOMENDADA A PRESSÃO CRICÓIDE, DURANTE A TENTATIVA DE INTUBAÇÃO?
NÃO!!
A pressão cricóide reduz as taxas de sucesso da intubação e não reduz a taxa de regurgitação!
QUAL A CONDUTA CASO SEJA DETECTADO O RITMO TORSADES DE POINTES?
TORSADES DE POINTES = TV POLIMÓRFICA COM QT PROLONGADO
TTO: SULFATO DE MAGNÉSIO 20 A 50 MG/KG EV, EM BOLUS
Dose máx: 2 gramas
QUANDO ESTÁ INDICADO O USO DE BICARBONATO DE SÓDIO NA PCR?
NA PARADA POR ACIDOSE METABÓLICA!
Dose: 1mEq/kg EV/IO
QUAIS AS CONDUTAS APÓS O REESTABELECIMENTO DA CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA? (7 CONDUTAS PRINCIPAIS)
- SOLICITAR RX TÓRAX - CHECAR POSICIONAMENTO DO TUBO
- SOLICITAR VAGA DE UTI
- DIAGNOSTICAR E TRATAR A CAUSA DA PARADA
- MANTER SAT O2 > 93%, SEM HIPERÓXIA
- REALIZAR EXPANSÃO VOLÊMICA COM 20ML/KG PARA ESTABILIZAR O SISTEMA CIRCULATÓRIO (repetir, se necessário) + DROGAS VASOATIVAS, conforme necessidade
- IDENTIFICAR E TRATAR DISTÚRBIOS METABÓLICOS
- AVALIAR TEMPERATURA: TRATAR ATIVAMENTE A HIPERTERMIA - risco de dano neurológico e CONSIDERAR HIPOTERMIA TERAPÊUTICA em crianças que permanecem comatosas após a ressuscitação
