QUEIMADURAS

Question 1

O QUE DEVE SER FEITO NO ATENDIMENTO INICIAL DE UMA VÍTIMA DE QUEIMADURA?

Answer 1

TRATAR COMO VÍTIMA DE TRAUMA!!

• GARANTIR SEGURANÇA DA CENA
• RETIRAR FONTE DE CALOR
• ABCDE - Na letra A, focar em GARANTIR VIAS AÉREAS!

Question 2

PACIENTE VÍTIMA DE QUEIMADURA:

QUAIS AS INDICAÇÕES DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL? (7)

Answer 2

1. SINAIS DE OBSTRUÇÃO – rouquidão, estridor… Não espera evoluir com IRA! O edema só piora com o tempo!
2. QUEIMADURA EXTENSA EM FACE, CAVIDADE ORAL
3. QUEIMADURA EM REGIÃO CERVICAL CIRCUNFERENCIAL
4. DIFICULDADE DE ENGOLIR
5. REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIENCIA
6. HIPOXEMIA
7. SCQ > 40-50%

Question 3

COMO CALCULAR A SUPERFICIE CORPORAL QUEIMADA NAS CRIANÇAS?

(QUANTO VALE CADA PARTE DO CORPO NA FRENTE E NAS COSTAS?)

Answer 3

REGRA DOS 9 = MÉTODO DE WALLACE:

FRENTE:

CABEÇA = 9

MEMBROS = 4,5 CADA

TRONCO (TÓRAX + ABDOME) = 18

MMII = 7 CADA

COSTAS:

CABEÇA = 9

MEMBROS: 4,5 CADA

TRONCO = 13 + 2,5 CADA GLÚTEO

MMII = 7 CADA

Question 4

COMO CLASSIFICAR AS QUEIMADURAS EM 1º, 2º, 3º E 4º GRAU?

Answer 4

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS:

1ºG: RESTRITA A EPIDERME – ex: queimaduras solares. NÃO ENTRA NO CÁLCULO DA SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA!!

2ºG: ACOMETE EPIDERME + DERME - Pode ser:

• SUPERFICIAL - quando atinge DERME PAPILAR = eritema, dor, BOLHAS
• PROFUNDA - quando atinge a DERME RETICULAR = PALIDEZ, dor, pode ou não ter bolhas

3ºG: ACOMETEDE EPIDERME E TODA A DERME (todo o subcutâneo): indolor, aspecto em couro (escara)

4ºG: QUANDO HÁ EXPOSIÇÃO DE ESTRUTURAS PROFUNDAS (osso, tendão, músculo)

Question 5

DE ACORDO COM O ATLS 10ª EDIÇÃO, O QUE É UMA QUEIMADURA DE ESPESSURA PARCIAL E UMA QUEIMADURA DE ESPESSURA TOTAL?

Answer 5

QUEIMADURA DE ESPESSURA PARCIAL = QUEIMADURA DE 2º GRAU

QUEIMADURA DE ESPESSURA TOTAL = QUEIMADURA DE 3º GRAU

Question 6

QUAIS AS INDICAÇÕES DE TRANSFERÊNCIA PARA UM CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS?

Answer 6

BASICAMENTE, AS INDICAÇÕES SÃO = SE FOR GRANDE QUEIMADO OU SE NECESSITAR DE CUIDADOS ESPECIAIS:

1. QUEIMADURA DE 2ºG EM > 10% DA SUPERFICIE CORPORAL QUEIMADA
2. QUALQUER QUEIMADURA DE 3º GRAU
3. QUEIMADURA EM REGIÃO NOBRE – FACE, MÃO, PÉ, GENITÁLIA, PESCOÇO CIRCUNFERENCIAL, GRANDE ARTICULAÇÕES
4. QUEIMADURA ELETRICAS E QUÍMICAS IMPORTANTES
5. RISCO DE LESÃO POR INALAÇÃO – evolui com IR mais tardiamente
6. SE UNIDADE ATUAL NÃO CAPACITADA
7. QUEIMADURA ASSOCIADA A TRAUMA GRAVE
8. NECESSIDADE DE ATENÇÃO ESPECIAL – necessidade de fisioterapia, por exemplo.

Question 7

REPOSIÇÃO VOLÊMICA NO PACIENTE QUEIMADO:

• QUANDO ESTÁ INDICADA A REPOSIÇÃO VOLÊMICA NO PACIENTE QUEIMADO?
• QUAL LÍQUIDO UTILIZAMOS PREFERENCIALMENTE?
• QUAL O ACESSO DE PREFERÊNCIA?

Answer 7

QUANDO? SE SCQ > 20%

QUAL LÍQUIDO? RINGER LACTATO

QUAL O ACESSO? ACESSO VENOSO PERIFÉRICO, mesmo que seja em região queimada!!! Se não for possível -> acesso IO

Question 8

REPOSIÇÃO VOLÊMICA NO PACIENTE QUEIMADO:

QUAL O CÁLCULO DO VOLUME QUE DEVE SER INFUNDIDO?

Answer 8

FÓRMULA DE PARKLAND:

VOLUME EM 24 HORAS = 2-4 X PESO (KG) X SCQ

• Correr metade nas primeiras 8 horas da queimadura e a outra metade nas próximas 16 horas!!
• **O TEMPO É COM RELAÇÃO AO ACIDENTE, E NÃO COM RELAÇÃO AO ATENDIMENTO HOSPITALAR!!!*** EX: SE O PACIENTE CHEGOU AO HOSPITAL DE SAMU 2 HORAS APÓS A QUEIMADURA, CONSIDERAR O VOLUME QUE JÁ FOI FEITO NA AMBULANCIA E CORRER O VOLUME RESTANTE NAS PROXIMAS 6 HORAS!
• SE < 30KG: + 5% DEXTROSE

NÃO FAZER COLOIDE NAS PRIMEIRAS 24 HORAS!! A PERMEABILIDADE VASCULAR FICA MUITO AUMENTADA, ENTÃO ATÉ O COLOIDE É PERDIDO PARA TERCEIRO ESPAÇO.

Question 9

REPOSIÇÃO VOLÊMICA NO PACIENTE QUEIMADO:

COMO AVALIAR SE O VOLUME ESTÁ ADEQUADO?

Answer 9

AVALIAR FC + PA + DIURESE (1 ML/KG/HORA)