ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS Flashcards
QUAL A DIFERENÇA ENTRE:
ANIMAL PEÇONHENTO
X
ANIMAL VENENOSO?
ANIMAL PEÇONHENTO: INOCULA O VENENO NA VÍTIMA
ANIMAL VENENOSO: NÃO INOCULA O VENENO
O QUE É UM ACIDENTE OFÍDICO?
ACIDENTE COM INOCULAÇÃO DE VENENO POR COBRA!
QUAIS AS COBRAS RESPONSÁVEIS PELOS SEGUINTES ACIDENTES:
1. BOTRÓPICO
2. LAQUÉTICO
3. CROTÁLICO
4. ELAPÍDICO
1. BOTRÓPICO: JARARACA (90%)
2. LAQUÉTICO: SURUCUCU
3. CROTÁLICO: CASCAVEL
4. ELAPÍDICO: CORAL
JARARACA = COMO É O MAIS FREQUENTE, É A CAUSA DA MAIORIA DOS OBITOS, PORÉM NÃO É O ACIDENTE MAIS LETAL!!! MAIS LETAL = CASCAVEL
QUAIS AS PRINCIPAIS AÇÕES DOS VENENOS DAS COBRAS:
JARARACA
E
SURUCUCU?
JARARACA: AÇÕES DO VENENO:
- PROTEOLÍTICA: DESTRUIÇÃO TECIDUAL NO LOCAL DA PICADA - necrose, edema e bolhas
- COAGULANTE: CIVD - pelo consumo de fatores de coagulação, levando a manifestações hemorrágicas
- HEMORRÁGICA: por lesão endotelial direta
SURUCUCU: = AÇÃO DO VENENO DA JARARACA + MANIFESTAÇÕES PARASSIMPÁTICAS (BRADICARDIA, HIPOTENSÃO)
Obs: Surucucu só existe na floresta!
QUAL A PRINCIPAL A AÇÃO DO VENENO DAS COBRAS CASCAVEL E CORAL?
CASCAVEL: Ações do veneno:
- NEUROTÓXICA: dificuldade para liberar acetilcolina na junção neuromuscular -> FRAQUEZA LOCALIZADA. ex: dificuldade de movimentação ocular, diplopia, fascies miastênica.
- MIOTÓXICA: DESTRÓI A MUSCULATURA - risco de rabdomiólise e IRA. Paciente tem queixa de urina escura.
- COAGULANTE - discreta.
CORAL: = Ação do veneno da cascavel, exceto pela ação miotóxica. O veneno é de baixo peso molecular, podendo facilmente circular pelo corpo e levar à FRAQUEZA MUSCULAR RESPIRATÓRIA!! **É o acidente por cobra com maior potencial de gravidade!!**
COMO DIFERENCIAR AS COBRAS PELO QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE?
NECROSANTE (ação local, proteolítica):
JARARACA (Botrópico) ou SURUCUCU (Laquético = + sintomas parassimpáticos / Floresta)
X
NEUROTÓXICA (fascies miastênica):
CASCAVEL (Crotálico = + ação miotóxica) ou CORAL (Elapídico)
PACIENTE FOI PICADO POR UMA COBRA E APRESENTA NECROSE LOCAL + SINAIS DE HEMORRAGIA.
QUAL A PROVÁVEL COBRA QUE CAUSOU O ACIDENTE?
JARARACA!
PACIENTE FOI PICADO POR UMA COBRA E APRESENTA NECROSE LOCAL + SINAIS DE HEMORRAGIA + BRADICARDIA E HIPOTENSÃO.
QUAL A PROVÁVEL COBRA QUE CAUSOU O ACIDENTE?
SURUCUCU!
PACIENTE FOI PICADO POR UMA COBRA E APRESENTA FRAQUEZA DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA.
QUAL A PROVÁVEL COBRA QUE CAUSOU O ACIDENTE?
CORAL!
PACIENTE FOI PICADO POR UMA COBRA E APRESENTA DOR MUSCULAR, FRAQUEZA E QUEIXA DE URINA ESCURA E DIPLOPIA.
QUAL A PROVÁVEL COBRA RESPONSAVEL PELO ACIDENTE?
CASVAVEL!
COMO DIFERENCIAR ANATOMICAMENTE A COBRA CORAL VERDADEIRA DA COBRA CORAL FALSA?
(3 CARACTERÍSTICAS)
CORAL VERDADEIRA:
- ANÉIS DÃO A VOLTA COMPLETA
- 3 CORES
- TEM DENTES INOCULADORES PEQUENOS
CORAL FALSA:
- ANEIS APENAS NA PARTE DORSAL
- 2 CORES
- NÃO POSSUEM DENTES INOCULADORES
COMO IDENTIFICAR SE A COBRA É PEÇONHENTA PELA SUA ANATOMIA? (2)
COBRA PEÇONHENTA:
1. TEM FOSSETA LOREAL - para perceber a temperatura do ambiente
2. TEM DENTES INOCULADORES (presas avantajadas).
**Exceção: CORAL - não tem fosseta loreal e possui dentes inoculadores discretos.
COMO DIFERENCIAR AS COBRAS PEÇONHENTAS PELA ANATOMIA?
**2 PASSOS**
1º) TEM FOSSETA LOREAL?
NÃO = CORAL / NÃO PEÇONHENTA
SIM = 2º) AVALIAR CAUDA:
- CAUDA LISA = JARARACA
- CHOCALHO = CASCAVEL
- ESCAMAS = SURUCUCU
O objetivo de identificar a cobra é conseguir fornecer o soro anti-ofídico mais espefícico possível!
ACIDENTE OFÍDICO:
- QUAIS SÃO POSSÍVEIS MEDIDAS DE PREVENÇÃO?
- QUAL MEDIDA PODE SER FEITA PARA REDUZIR A ABSORÇÃO DO VENENO?
- MEDIDAS DE PREVENÇÃO: USAR BOTAS, LUVAS GROSSAS, ELIMINAR ROEDORES DO LOCAL (são o alimento das cobras), EVITAR MATAS E ENTULHOS
- MEDIDA PARA REDUZIR A ABSORÇÃO DO VENENO: CURATIVO COMPRESSIVO!
- Não fazer torniquete, alcool ou retirar o membro!
QUANDO DEVEMOS FAZER O SORO NOS PACIENTE VÍTIMAS DE PICADA POR COBRA / ACIDENTES OFÍDICOS?
SEMPRE!!
QUAIS AS MEDIDAS FRENTE A UM ACIDENTE OFÍDICO?
(MEDIDAS GERAIS + ESPECÍFICAS)
MEDIDAS GERAIS:
- ABCDE: AVALIAR E ESTABILIZAR O PACIENTE
- CUIDADOS LOCAIS: LIMPAR A REGIÃO, CURATIVO COMPRESSIVO, REPOUSO
- PROFILAXIA ANTI-TETÂNICA
- NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
MEDIDAS ESPECÍFICAS:
- SOROTERAPIA EV: ESTÁ SEMPRE INDICADA, INDEPENDENTE DA CLÍNICA!! A DOSE VARIA COM A GRAVIDADE.
O QUE DEVEMOS PREVENIR NO ACIDENTE CROTÁLICO?
PREVENIR LESÃO RENAL AGUDA POR RABDOMIÓLISE! O VENENO DA CASCAVEL TEM INTENSA AÇÃO MIOTÓXICA!!
COMO?
- HIDRATAÇÃO VIGOROSA EV
- MANITOL
- BICARBONATO - reduz a agressão tubular pela mioglobina
O QUE DEVEMOS ADICIONAR À CONDUTA NO ACIDENTE ELAPÍDICO?
LEMBRAR: ACIDENTE ELAPÍDICO (PELA COBRA CORAL) É SEMPRE GRAVE, JÁ QUE FAZ FRAQUEZA MUSCULAR GENERALIZADA, COM RISCO DE FALÊNCIA DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA!!
CONDUTA: + INIBIDOR DE ACETILCOLINESTERASE = NEOSTIGMINA
ACIDENTE BOTRÓPICO (JARARACA):
- COMO CLASSIFICAR O ACIDENTE EM LEVE / MODERADO / GRAVE, DE ACORDO COM A CLÍNICA LOCAL E QUADRO SISTÊMICO?
- QUAL O TRATAMENTO DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO?
- QUADRO LEVE: CLÍNICA LOCAL (dor, equimose, edema) DISCRETA + SEM QUADRO SISTÊMICO (choque, anuria, hemorragia) -> FAZER 4 AMPOLAS DE SORO
- QUADRO MODERADO: CLÍNICA LOCAL EVIDENTE + SEM QUADRO SISTÊMICO -> FAZER 8 AMPOLAS DE SORO
- QUADRO GRAVE: CLÍNICA LOCAL INTENSA + COM QUADRO SISTÊMICO -> FAZER 12 AMPOLAS DE SORO
QUAL O MECANISMO DA AÇÃO DO VENENO DAS ARANHAS E ESCORPIÕES?
ATIVAM CANAIS DE SÓDIO NEURONAIS - é o contrário do que faz um anestésico local:
- Fibas sensitivas: DOR
- Fibras autonômicas: ESTIMULAM SIMPÁTICO / PARASSIMPÁTICO
- Fibras motoras: CONTRATURA
QUAIS AS 3 PRINCIPAIS ESPÉCIES DE ARANHAS PEÇONHENTAS?
- ARMADEIRA: gênero PHONEUTRIA
- VIUVA NEGRA: gênero LATRODECTUS
- ARANHA-MARROM: gênero LOXOSCELES (é a mais comum e a mais grave!!!)
ATAQUE POR ARANHA PHONEUTRIA (ARMADEIRA):
1. QUAIS AS PRINCIPAIS ÁREAS DO CORPO ACOMETIDAS?
2. A EVOLUÇÃO CLÍNICA É RÁPIDA OU LENTA?
ÁREAS DO CORPO: EXTREMIDADES são atacadas mais frequentemente
LEVA A MANIFESTAÇÕES LOCAIS E SISTÊMICAS PRECOCES / IMEDIATAS!!
Aranha ARMADEIRA: mais comum no SUDESTE, não faz teias e são agressivas
ATAQUE POR ARANHA LATRODECTUS (VIUVA-NEGRA):
- QUAL A COR DESSA ARANHA?
- QUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO?
- COR: VERMELHA E PRETA
- CLÍNICA: DOR ABDOMINAL INTENSA POR CONTRAÇÃO DA MUSCULATURA. Acomete as fibras motoras e simula abdome agudo.
ACIDENTE POR ARANHA LOXOSCELES (ARANHA MARROM):
- QUAIS OS PRINCIPAIS LOCAIS ATINGIDOS PELA ARANHA?
- QUAIS SÃO AS 2 FORMAS CLÍNICAS?
- LOCAIS: COXA E TRONCO
- FORMAS CLÍNICAS:
- FORMA CUTÂNEA: *AÇÃO DERMONECRÓTICA (mais comum!!!). Ocorre lesão cutânea de base eritematosa, com isquemia central (regiões pálidas) entremeada por áreas de sufusão hemorrágica = PLACA MARMÓREA. Demora de 2-3 dias para evoluir. Evolui com necrose e úlcera de difícil cicatrização.
- FORMA HEMOLÍTICA / CUTÂNEO-VISCERAL (1%). Ocorre hemólise intravascular e risco de evolução para CIVD e IRA pela hemoglobinúria. TRÍADE: HEMÓLISE + CIVD + IRA
ACIDENTE POR LOXOSCELES:
COMO CLASSIFICAR EM LEVE / MODERADO / GRAVE, DE ACORDO COM A LESÃO?
QUAL O TRATAMENTO EM CADA ESTÁGIO?
QUANDO AGENDAR RETORNO PARA CADA ESTÁGIO?
ACIDENTE LEVE: LESÃO ATÍPICA - NÃO É NECESSÁRIO TRATAMENTO ESPECÍFICO - RETORNO DIÁRIO POR 72 HORAS
ACIDENTE MODERADO: LESÃO TÍPICA < 3 CM - TTO: SORO + PREDNISONA POR 5 DIAS - RETORNO DIÁRIO POR 5 DIAS
ACIDENTE GRAVE: LESÃO TÍPICA > 3 CM OU HEMOLISE - TTO: SORO + PREDNISONA POR 7 A 10 DIAS - ENCAMINHAR PARA CENTRO DE ENVENENAMENTO
QUANDO ESTÁ INDICADO O SORO NOS ACIDENTES POR ARANHAS?
APENAS SE MANIFESTAÇÃO SISTÊMICA OU QUANDO HÁ INDICAÇÃO ESPECÍFICA (EX: ARANHA MARROM)
Obs: é diferente do acidente ofídico, em que SEMPRE está indicado o soro!!
PACIENTE FOI PICADO E APRESENTA DOR LOCAL INTENSA, SUDORESE, NÁUSEA, VÔMITOS, DOR ABDOMINAL E DIARREIA.
QUAL O PROVÁVEL AGENTE?
ESCORPIÃO!
- É o acidente por animal peçonhento mais comum nas crianças!!
- Mais frequente nos meses quentes e chuvosos
- Pode evoluir com ARRITMIAS e INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
- ESPÉCIE MAIS FREQUENTE: ESCORPIÃO AMARELO = Tytius
- SEMELHANTE À SINDROME PELA ARANHA PHONEUTRIA (DOR LOCAL IMEDIATA ATIVAÇÃO INESPECÍFICA DO SNA)
- TTO: APLICAR SORO ANTIARACNÍDICO OU ANTIESCORPIÔNICO (APENAS SE CERTEZA QUE FOI ESCORPIÃO) nos casos moderados e graves!!
