ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS

Question 1

QUAL A DIFERENÇA ENTRE:

ANIMAL PEÇONHENTO

X

ANIMAL VENENOSO?

Answer 1

ANIMAL PEÇONHENTO: INOCULA O VENENO NA VÍTIMA

ANIMAL VENENOSO: NÃO INOCULA O VENENO

Question 2

O QUE É UM ACIDENTE OFÍDICO?

Answer 2

ACIDENTE COM INOCULAÇÃO DE VENENO POR COBRA!

Question 3

QUAIS AS COBRAS RESPONSÁVEIS PELOS SEGUINTES ACIDENTES:

1. BOTRÓPICO

2. LAQUÉTICO

3. CROTÁLICO

4. ELAPÍDICO

Answer 3

1. BOTRÓPICO: JARARACA (90%)

2. LAQUÉTICO: SURUCUCU

3. CROTÁLICO: CASCAVEL

4. ELAPÍDICO: CORAL

JARARACA = COMO É O MAIS FREQUENTE, É A CAUSA DA MAIORIA DOS OBITOS, PORÉM NÃO É O ACIDENTE MAIS LETAL!!! MAIS LETAL = CASCAVEL

Question 4

QUAIS AS PRINCIPAIS AÇÕES DOS VENENOS DAS COBRAS:

JARARACA

E

SURUCUCU?

Answer 4

JARARACA: AÇÕES DO VENENO:

• PROTEOLÍTICA: DESTRUIÇÃO TECIDUAL NO LOCAL DA PICADA - necrose, edema e bolhas
• COAGULANTE: CIVD - pelo consumo de fatores de coagulação, levando a manifestações hemorrágicas
• HEMORRÁGICA: por lesão endotelial direta

SURUCUCU: = AÇÃO DO VENENO DA JARARACA + MANIFESTAÇÕES PARASSIMPÁTICAS (BRADICARDIA, HIPOTENSÃO)

Obs: Surucucu só existe na floresta!

Question 5

QUAL A PRINCIPAL A AÇÃO DO VENENO DAS COBRAS CASCAVEL E CORAL?

Answer 5

CASCAVEL: Ações do veneno:

• NEUROTÓXICA: dificuldade para liberar acetilcolina na junção neuromuscular -> FRAQUEZA LOCALIZADA. ex: dificuldade de movimentação ocular, diplopia, fascies miastênica.
• MIOTÓXICA: DESTRÓI A MUSCULATURA - risco de rabdomiólise e IRA. Paciente tem queixa de urina escura.
• COAGULANTE - discreta.

CORAL: = Ação do veneno da cascavel, exceto pela ação miotóxica. O veneno é de baixo peso molecular, podendo facilmente circular pelo corpo e levar à FRAQUEZA MUSCULAR RESPIRATÓRIA!! **É o acidente por cobra com maior potencial de gravidade!!**

Question 6

COMO DIFERENCIAR AS COBRAS PELO QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE?

Answer 6

NECROSANTE (ação local, proteolítica):

JARARACA (Botrópico) ou SURUCUCU (Laquético = + sintomas parassimpáticos / Floresta)

X

NEUROTÓXICA (fascies miastênica):

CASCAVEL (Crotálico = + ação miotóxica) ou CORAL (Elapídico)

Question 7

PACIENTE FOI PICADO POR UMA COBRA E APRESENTA NECROSE LOCAL + SINAIS DE HEMORRAGIA.

QUAL A PROVÁVEL COBRA QUE CAUSOU O ACIDENTE?

Answer 7

JARARACA!

Question 8

PACIENTE FOI PICADO POR UMA COBRA E APRESENTA NECROSE LOCAL + SINAIS DE HEMORRAGIA + BRADICARDIA E HIPOTENSÃO.

QUAL A PROVÁVEL COBRA QUE CAUSOU O ACIDENTE?

Answer 8

SURUCUCU!

Question 9

PACIENTE FOI PICADO POR UMA COBRA E APRESENTA FRAQUEZA DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA.

QUAL A PROVÁVEL COBRA QUE CAUSOU O ACIDENTE?

Answer 9

CORAL!

Question 10

PACIENTE FOI PICADO POR UMA COBRA E APRESENTA DOR MUSCULAR, FRAQUEZA E QUEIXA DE URINA ESCURA E DIPLOPIA.

QUAL A PROVÁVEL COBRA RESPONSAVEL PELO ACIDENTE?

Answer 10

CASVAVEL!

Question 11

COMO DIFERENCIAR ANATOMICAMENTE A COBRA CORAL VERDADEIRA DA COBRA CORAL FALSA?

(3 CARACTERÍSTICAS)

Answer 11

CORAL VERDADEIRA:

- ANÉIS DÃO A VOLTA COMPLETA

- 3 CORES

- TEM DENTES INOCULADORES PEQUENOS

CORAL FALSA:

- ANEIS APENAS NA PARTE DORSAL

- 2 CORES

- NÃO POSSUEM DENTES INOCULADORES

Question 12

COMO IDENTIFICAR SE A COBRA É PEÇONHENTA PELA SUA ANATOMIA? (2)

Answer 12

COBRA PEÇONHENTA:

1. TEM FOSSETA LOREAL - para perceber a temperatura do ambiente

2. TEM DENTES INOCULADORES (presas avantajadas).

**Exceção: CORAL - não tem fosseta loreal e possui dentes inoculadores discretos.

Question 13

COMO DIFERENCIAR AS COBRAS PEÇONHENTAS PELA ANATOMIA?

**2 PASSOS**

Answer 13

1º) TEM FOSSETA LOREAL?

NÃO = CORAL / NÃO PEÇONHENTA

SIM = 2º) AVALIAR CAUDA:

• CAUDA LISA = JARARACA
• CHOCALHO = CASCAVEL
• ESCAMAS = SURUCUCU

O objetivo de identificar a cobra é conseguir fornecer o soro anti-ofídico mais espefícico possível!

Question 14

ACIDENTE OFÍDICO:

• QUAIS SÃO POSSÍVEIS MEDIDAS DE PREVENÇÃO?
• QUAL MEDIDA PODE SER FEITA PARA REDUZIR A ABSORÇÃO DO VENENO?

Answer 14

• MEDIDAS DE PREVENÇÃO: USAR BOTAS, LUVAS GROSSAS, ELIMINAR ROEDORES DO LOCAL (são o alimento das cobras), EVITAR MATAS E ENTULHOS
• MEDIDA PARA REDUZIR A ABSORÇÃO DO VENENO: CURATIVO COMPRESSIVO!
  • Não fazer torniquete, alcool ou retirar o membro!

Question 15

QUANDO DEVEMOS FAZER O SORO NOS PACIENTE VÍTIMAS DE PICADA POR COBRA / ACIDENTES OFÍDICOS?

Answer 15

SEMPRE!!

Question 16

QUAIS AS MEDIDAS FRENTE A UM ACIDENTE OFÍDICO?

(MEDIDAS GERAIS + ESPECÍFICAS)

Answer 16

MEDIDAS GERAIS:

- ABCDE: AVALIAR E ESTABILIZAR O PACIENTE

- CUIDADOS LOCAIS: LIMPAR A REGIÃO, CURATIVO COMPRESSIVO, REPOUSO

- PROFILAXIA ANTI-TETÂNICA

- NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

MEDIDAS ESPECÍFICAS:

- SOROTERAPIA EV: ESTÁ SEMPRE INDICADA, INDEPENDENTE DA CLÍNICA!! A DOSE VARIA COM A GRAVIDADE.

Question 17

O QUE DEVEMOS PREVENIR NO ACIDENTE CROTÁLICO?

Answer 17

PREVENIR LESÃO RENAL AGUDA POR RABDOMIÓLISE! O VENENO DA CASCAVEL TEM INTENSA AÇÃO MIOTÓXICA!!

COMO?

- HIDRATAÇÃO VIGOROSA EV

- MANITOL

- BICARBONATO - reduz a agressão tubular pela mioglobina

Question 18

O QUE DEVEMOS ADICIONAR À CONDUTA NO ACIDENTE ELAPÍDICO?

Answer 18

LEMBRAR: ACIDENTE ELAPÍDICO (PELA COBRA CORAL) É SEMPRE GRAVE, JÁ QUE FAZ FRAQUEZA MUSCULAR GENERALIZADA, COM RISCO DE FALÊNCIA DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA!!

CONDUTA: + INIBIDOR DE ACETILCOLINESTERASE = NEOSTIGMINA

Question 19

ACIDENTE BOTRÓPICO (JARARACA):

• COMO CLASSIFICAR O ACIDENTE EM LEVE / MODERADO / GRAVE, DE ACORDO COM A CLÍNICA LOCAL E QUADRO SISTÊMICO?
• QUAL O TRATAMENTO DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO?

Answer 19

• QUADRO LEVE: CLÍNICA LOCAL (dor, equimose, edema) DISCRETA + SEM QUADRO SISTÊMICO (choque, anuria, hemorragia) -> FAZER 4 AMPOLAS DE SORO
• QUADRO MODERADO: CLÍNICA LOCAL EVIDENTE + SEM QUADRO SISTÊMICO -> FAZER 8 AMPOLAS DE SORO
• QUADRO GRAVE: CLÍNICA LOCAL INTENSA + COM QUADRO SISTÊMICO -> FAZER 12 AMPOLAS DE SORO

Question 20

QUAL O MECANISMO DA AÇÃO DO VENENO DAS ARANHAS E ESCORPIÕES?

Answer 20

ATIVAM CANAIS DE SÓDIO NEURONAIS - é o contrário do que faz um anestésico local:

- Fibas sensitivas: DOR

- Fibras autonômicas: ESTIMULAM SIMPÁTICO / PARASSIMPÁTICO

- Fibras motoras: CONTRATURA

Question 21

QUAIS AS 3 PRINCIPAIS ESPÉCIES DE ARANHAS PEÇONHENTAS?

Answer 21

1. ARMADEIRA: gênero PHONEUTRIA
2. VIUVA NEGRA: gênero LATRODECTUS
3. ARANHA-MARROM: gênero LOXOSCELES (é a mais comum e a mais grave!!!)

Question 22

ATAQUE POR ARANHA PHONEUTRIA (ARMADEIRA):

1. QUAIS AS PRINCIPAIS ÁREAS DO CORPO ACOMETIDAS?

2. A EVOLUÇÃO CLÍNICA É RÁPIDA OU LENTA?

Answer 22

ÁREAS DO CORPO: EXTREMIDADES são atacadas mais frequentemente

LEVA A MANIFESTAÇÕES LOCAIS E SISTÊMICAS PRECOCES / IMEDIATAS!!

Aranha ARMADEIRA: mais comum no SUDESTE, não faz teias e são agressivas

Question 23

ATAQUE POR ARANHA LATRODECTUS (VIUVA-NEGRA):

• QUAL A COR DESSA ARANHA?
• QUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO?

Answer 23

• COR: VERMELHA E PRETA
• CLÍNICA: DOR ABDOMINAL INTENSA POR CONTRAÇÃO DA MUSCULATURA. Acomete as fibras motoras e simula abdome agudo.

Question 24

ACIDENTE POR ARANHA LOXOSCELES (ARANHA MARROM):

• QUAIS OS PRINCIPAIS LOCAIS ATINGIDOS PELA ARANHA?
• QUAIS SÃO AS 2 FORMAS CLÍNICAS?

Answer 24

• LOCAIS: COXA E TRONCO
• FORMAS CLÍNICAS:
  
  • FORMA CUTÂNEA: *AÇÃO DERMONECRÓTICA (mais comum!!!). Ocorre lesão cutânea de base eritematosa, com isquemia central (regiões pálidas) entremeada por áreas de sufusão hemorrágica = PLACA MARMÓREA. Demora de 2-3 dias para evoluir. Evolui com necrose e úlcera de difícil cicatrização.
  • FORMA HEMOLÍTICA / CUTÂNEO-VISCERAL (1%). Ocorre hemólise intravascular e risco de evolução para CIVD e IRA pela hemoglobinúria. TRÍADE: HEMÓLISE + CIVD + IRA

Question 25

ACIDENTE POR LOXOSCELES:

COMO CLASSIFICAR EM LEVE / MODERADO / GRAVE, DE ACORDO COM A LESÃO?

QUAL O TRATAMENTO EM CADA ESTÁGIO?

QUANDO AGENDAR RETORNO PARA CADA ESTÁGIO?

Answer 25

ACIDENTE LEVE: LESÃO ATÍPICA - NÃO É NECESSÁRIO TRATAMENTO ESPECÍFICO - RETORNO DIÁRIO POR 72 HORAS

ACIDENTE MODERADO: LESÃO TÍPICA < 3 CM - TTO: SORO + PREDNISONA POR 5 DIAS - RETORNO DIÁRIO POR 5 DIAS

ACIDENTE GRAVE: LESÃO TÍPICA > 3 CM OU HEMOLISE - TTO: SORO + PREDNISONA POR 7 A 10 DIAS - ENCAMINHAR PARA CENTRO DE ENVENENAMENTO

Question 26

QUANDO ESTÁ INDICADO O SORO NOS ACIDENTES POR ARANHAS?

Answer 26

APENAS SE MANIFESTAÇÃO SISTÊMICA OU QUANDO HÁ INDICAÇÃO ESPECÍFICA (EX: ARANHA MARROM)

Obs: é diferente do acidente ofídico, em que SEMPRE está indicado o soro!!

Question 27

PACIENTE FOI PICADO E APRESENTA DOR LOCAL INTENSA, SUDORESE, NÁUSEA, VÔMITOS, DOR ABDOMINAL E DIARREIA.

QUAL O PROVÁVEL AGENTE?

Answer 27

ESCORPIÃO!

• É o acidente por animal peçonhento mais comum nas crianças!!
• Mais frequente nos meses quentes e chuvosos
• Pode evoluir com ARRITMIAS e INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
• ESPÉCIE MAIS FREQUENTE: ESCORPIÃO AMARELO = Tytius
• SEMELHANTE À SINDROME PELA ARANHA PHONEUTRIA (DOR LOCAL IMEDIATA ATIVAÇÃO INESPECÍFICA DO SNA)
• TTO: APLICAR SORO ANTIARACNÍDICO OU ANTIESCORPIÔNICO (APENAS SE CERTEZA QUE FOI ESCORPIÃO) nos casos moderados e graves!!