Superficie ocular (enfermedad del ojo seco)

Question 1

Definición de enfermedad del ojo seco

Answer 1

Patología multifactorial y frecuente de la superficie ocular que se caracteriza por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal.

Question 2

🔥 Cuáles son los 2 principales factores que contribuyen en la fisiopatología del ojo seco?

Answer 2

1. Inestabilidad de la homeostasis del film lagrimal
2. Hiperosmolaridad del film lagrimal (>300 mOsm)

Question 3

Epidemiología del ojo seco:

1. Más frecuente en H o M?
2. Prevalencia en >40 años?
3. A qué dos grupos afecta principalmente?

Answer 3

Es el motivo más frecuente de consulta en oftalmología.

1. Más frecuente en mujeres
2. Prevalencia en >40 años es de 40-70%
3. Afecta principalmente a pacientes con enf. inmunológicas, y a pacientes jóvenes que usan mucho tiempo dispositivos con pantallas.

Question 4

🔥 Cuáles son las 4 estructuras que componen la superficie ocular?

Answer 4

1. Película o film lagrimal
2. Párpados
3. Conjuntiva
4. Córnea

Cualquier desequilibrio en una de estas estructuras, significa que la superficie ocular estará alterada.

Question 5

🔥 Cuáles son las 3 capas que constituyen el film lagrimal? y cómo se ordenan?

Answer 5

El film lagrimal es la primera capa del ojo. Se compone de varias capas:

1. Capa externa de grasa (oleosa), por acción de glándulas sebáceas
2. Capa intermedia de agua
3. Capa interna de mucosidad

Question 6

Por qué son importantes las zonas de trancisión?

Answer 6

Las zonas de transición son importantes porque son zonas donde tienen más riesgo de alteraciones celulares como neoplasias.

Question 7

Cuáles son los 2 tipos de glándulas sebáceas del ojo? A qué temperatura deben estar para funcionar bien?

Answer 7

2 tipos de glándulas sebáceas:
* Meibomio
* Zeiss

Tienen un líquido que debe estar a tº corporal (36.4 - 37.5).

Question 8

Cuál es la función de la capa oleosa o de grasa, del film lagrimal?, y por medio de qué estructuras lo hace?

Answer 8

La capa oleosa del film, evita que se evapore la lagrima, por medio de la acción de las glándulas sebáceas, principalmente las de Meibomio.

Es por eso que una de las principales causas del ojo seco es por deficiencia de las glándulas sebáceas.

Question 9

Cuál es la fisiología de la unidad funcional lagrimal (UFL)?

Answer 9

El agua se produce por 2 procesos, uno activo y otro pasivo. El activo es por medio de la glándula lagrimal.

Además existe un proceso de lubricación constante por algunas células como las caliciformes (capa interna de mucina).

1. La lágrima se excreta de cada punto lagrimal (sup e inf)
2. Luego pasa a los canalículos
3. Llega al saco lagrimal común
4. Conecta con el conducto naso-lagrimal que,
5. Desemboca en los cornetes de la nariz

Question 10

🔥Cuál es la vía aferente y eferente de la inervación se la superficie ocular?

Answer 10

• Aferente => Rama oftálmica (V1) del trigémino (V par)
• Eferente => Nervio facial (VII par)

Question 11

Explicar cuáles son las 3 vías diferenciadas de la inervación de la superficie ocular.

Answer 11

1. Vía sensorial: es la vía aferente, que se encarga de mandar los estímulos. Se compone del nervio frontal, nervio lagrimal, y nervio nasociliar.
2. Vía parasimpática: encargada de dar una respuesta involuntaria a los estímulos recibidos por la vía aferente. Inerva glándulas lagrimales y el párpado superior.
3. Vía simpática: nace en el núcleo motor del VII par e inerva igualmente las glándulas lagrimales y el párpado superior.

Question 12

Cuál es la relación del herpes con la inervación de la rama oftálmica?

Answer 12

El herpes suele afectar mucho a la córnea, a la rama V1. Produce unas queratitis. Si una persona tiene lesiones herpéticas visibles a nivel facial superior, DERIVAR para evaluar afección craneal.

Question 13

Factores de riesgo del ojo seco.

Answer 13

MODIFICABLES:
* Deficiencia de andrógenos
* Uso de dispositivos con pantallas
* Uso de lentes de contacto
* Sequedad ambiental y contaminación
* Medicamentos: antihistamínicos, antidepresivos, anticolinérgicos.

NO MODIFICABLES:
* Edad y sexo
* Raza asiática
* Deficiencia de glándulas de Meibomio
* Conectivopatías (LES, AR, EM)
* Sd. de Sjögren

Question 14

Nombrar 3 etiologías del ojo seco

Answer 14

1. Deficiencia de las glándulas de Meibomio (DGM)
2. Síndrome de Sjögren
3. Déficit de vitamina A (pacientes con dermatitis, piel seca, etc)
4. Queratitis filamentosa: hay destrucción de las capas del film

Question 15

Qué es el Sd. de Sjögren y cuáles son sus tipos?

Answer 15

Enfermedad autoinume en el que hay deficiencia de las glándulas del cuerpo.

• Tipo 1: xeroftalmia + xerostomía. Dada por anticuerpos “Ro y La”.
• Tipo 2: xeroftalmia

Question 16

Nombrar y explicar los 3 tipos de ojo seco

Answer 16

1. Acuodeficiente o cuantitativo: puede ser por Sjögren, o por otras causas como, edad avanzada, deficiencia de glándulas lagrimales, obstrucción de conductos lagrumales, hiposecreción, iatrogénica (fármacos o Cx estética)
2. Evaporativo o cualitativo: por deficiencia de glándulas sebáceas o trastornos de los párpados.
3. Mixto: mezcla de ambos componentes.

Question 17

Cuál es el cuadro clínico del ojo seco? Al menos 4 síntomas.

Answer 17

• Alteración de la agudeza visual (visión borrosa intermitente)
• Lagrimeo
• Sensación de cuerpo extraño
• Dolor
• Ojo rojo
• Infecciones (conjuntivitis, blefaritis, queratitis)

Question 18

Cómo se hace el diagnóstico de ojo seco?

Answer 18

1. Clínica: características del dolor, ALICIA, comorbilidades, tratamientos médicos o cirugías estéticas (como blefaroplastías).
2. Cuestionarios cualitativos: OSDI o DEQ-5
3. Pruebas cuantitativas:
   * Tiempo de ruptura lagrimal (BUT) > 10 segundos
   * Shirmert test I y II: evalúa acuosidad de la lágrima
   * Test de fluoresceína
   * Verde lisamina: colorea células muertas de la conjuntiva
   * Medición de osmolaridad
   * Citología de impresión: determina la calidad de células caliciformes

Question 19

Definir brevemente:

• Adacria y alacrimia
• Conjuntivitis
• Blefaritis
• Queratitis

Answer 19

• Adacria o alacrimia: falta de secreción lagrimal.
  
  • Adacria: hay ausencia de glándula lagrimal. Es congénito.
  • Alacrimia: si hay glándula lagrimal, pero no funciona.
• Conjuntivitis: proceso inflamatorio del tejido conjuntivo ocular.
• Blefaritis: proceso inflamatorio de los párpados, con o sin compromiso infeccioso.
• Queratitis: proceso inflamatorio que involucra el tejido corneal.

Question 20

Qué es la blefaro-conjuntivitis?

Answer 20

Inflamación del tejido conjuntivo ocular, asociado a una inflamación del párpado.

Se asocia a rosácea o dermatitis seborreica. Se puede producir costras en los párpados, dado por el desequilibrio de proliferación de los parásitos que viven en nuestro cuerpo y son saprófitos.

Question 21

Qué es la aniridia?

Answer 21

Patología congénita asociada al PAX-6 (un gen del crecimiento), en el que habrá un crecimiento incompleto del iris, por lo que la pupila se ve más grande. En estos pacientes, falta el iris y además, hay alteración del film lagrimal, cursan con glaucoma, y cursan con ojo seco.

Question 22

Tratamiento no farmacológico del ojo seco. Nombrar 3.

Answer 22

Consiste en la educación.

1. No estar más de 2 horas seguidas en pantallas
2. Reducción de exposición a factores ambientales (contaminación)
3. Hábito de higiene palpebral
4. Hábitos saludables de vida (hidratación, sueño, uso de humidificadores, etc).
5. Control de enfermedades que puedan potenciar o desencadenar la EOS (rosácea, conjuntivitis alérgica, etc).
6. Alimentación (vitaminas A, E y C, omega-3, antioxidantes, etc).
7. En cuanto al uso de lentes de contacto: uso concomitante de sustitutivos lagrimales, uso de lentes permeables al oxígeno, etc.

Question 23

Tratamiento farmacológico del ojo seco. Nombrar 3.

Answer 23

1. Lubricantes en general (thealosa), ojalá, sin conservantes e ingesta de ácidos grasos esenciales.
2. Secretagogos orales o lentes de contacto.
3. Corticoesteroides tópicos.
4. Inmunomoduladores: ciclosporina-A 0.05%.
5. Suero autólogo: 3 a 5 ml del plasma del suero del paciente, que se pasan por laboratorio y que luego se pueden usar como gotitas oftálmicas, como regeneradores de la superficie ocular.
6. Recubrimiento conjuntival con membrana amniótica: en casos más extremos.