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Oftalmología - Unidad 1 > Conjuntiva > Flashcards

Conjuntiva Flashcards

1
Q

¿Qué es la Conjuntiva?

A

Es una mucosa delgada y transparente que rodea a:
* La esclerotica
* La cornea
* Superficie interna del parpado

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2
Q

¿Cuales son las celulas que se encuentran en la capa basal de la conjuntiva?

A
  1. Melanocitos= Producen melanina
  2. Cels. Caliciformes= Producen el componente mucoide del film lagrimal
    * Son mas numerosas en la porcion infero nasal
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3
Q

Caracteristicas de la Conjuntivitis Papilar

Clinica / Causas / Diagnostico

A

Clinica:
* Eritema
* Nodulos aplanados (“patron en mosaico)
* Vasos sanguineos centrales

Causas
* Infeccion bacteriana
* Irritaciones por lentes de contacto
* Cuerpo extraño
* Blefaritis cronica

Diagnostico:
* Raspado de conjuntiva (abundantes eosinofilos)

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4
Q

Caracteristicas de la Conjuntivitis Folicular

Clinica / Causas

A

Clinica:
* Lesiones multiples (poco elevadas)
* Forma de grano de arroz
* Prominentes en el fondo de saco
* Tienden a generar Linfadenopatias (pre auriculares y submandibulares)

Causas:
* Infecciones por virus o Chlamydia
* Hipersensibilida topica
* Tularemia

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5
Q

¿Qué es la Alergia Ocular?

Definicion / Causas

A

Enfermedad Inflamatoria de la superficie ocular
* Se genera por Hipersensibilidad Tipo I (IgE)

Causas:
1. Polen
2. Caspa de pelos de animales
3. Acaros en polvo
4. Medicamentos
5. Cosmeticos
6. Acaros

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6
Q

Signos de Conjuntivitis Alergica

A
  • Picor y eritema (zona carancular)
  • Congestion ocular
  • Secreciones escasas y serosas
  • Lagrimeo
  • Ojo rojo (peribulbar)
  • Quemosis
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7
Q

¿Qué es la Quemosis?

A

Es la separacion de la conjuntiva bulbar del globo, debido a una acumulacion de suero exudado o trasudado a partir de los vasos conjuntivales alterados
* Se altera permeabilidad
* Signo de alergia mas severa

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8
Q

¿Qué es la Queratoconjuntivitis Vernal o Flectinular? (KCJV)

Definicion / Caracterisiticas

A

Enfermedad inflamatoria cronica recurrente de la conjuntiva
* Se da por Hipersensibilidad tipo IV
* Autolimitada (5-10 años)
* Aparicion en infancia / Varones
* Frecuente en climas calidos

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9
Q

Signo Patognomonico de Queratoconjuntivitis Vernal

A

Puntos de Horner-Trantas
* Acumulaciones punteadas de eosinofilos y tejido epitelial
* Ubicadas en el limbo
* Color blanco-amarillento

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10
Q

Tratamiento de la Queratoconjuntivitis Vernal

A

Conservador
1.Control ambiental (identificar gatillantes)

  1. Farmacologico
    * Corticoides Topicos (evitarse por complicaciones)
    • Niños–> Fluorometolona
    • Adultos–> Dexametasona en gotas
  • Antihistaminicos Topicos (Olopatadina al 0.2%, 1 gota cada 12 hrs)
  • AINES Topicos
  • Lubricantes oculares
  • Antuhistaminicos Orales (solo si hay blefaritis alergica)
  1. Inmunoterapia
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11
Q

¿Qué es un Penfigoide Ocular Cicatricial (POC)?

A

Es la manifestacion ocular de una enfermedad sistemica llamada “Penfigoide de membranas mucosas”
* Se generan zonas de adherencias conjuntival por reiterados cuadros inflamatorios (Fondo de saco inferior)

Lesiones en conjuntiva–> Cicatrizacion repetitiva–> Adherencia

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12
Q

Clinica de un Penfigoide Ocular Cicatricial (POC)

A
  • Simblefaron (adherencia del parpado a la conjuntiva)
  • Entropion cicatricial (adherencia genera que el parpado se vaya hacia adentro)
  • Lagoftalmos (adherencia impide cerrar parpado por que este protruye)
  • Obstruccion cicatricial de los conductos de las glandulas lagrimales y de Meibomio
  • Fibrosis Conjuntival
  • CEGUERA (cuadro final)
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13
Q

Diagnostico y Tratamiento de un Penfigoide Ocular Cicatricial (POC)

A

Diagnostico
1. Clinico
2. Biopsia conjuntival (depositos de IgA, IgG y C3)

Tratamiento
* Thealoz Duo Gel (1 gota cada 4 hrs / lagrima artificial)
* Suero autologo 20% (permanente cada 6hrs)
* Flusure (Fluorometolona, cada 12 hrs)
* Cloranfenicol unguento (humectacion en la noche)
* DAPSONA (30 mg)
* Vitamina C (1 gr/dia via oral)

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14
Q

Mencionar las Infecciones de la Conjuntiva

Solo nombre, es decir, solo mencionar

A
  1. Conjuntivitis neonatal septica
  2. Conjuntivitis Viral adenovirus epidemico
  3. Conjuntivitis Granulomatosa por Bartonella Henselae (Enf. arañazo de gato)
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15
Q

Etiologias de una Conjuntivitis neonatal septica

Dato: se dan solo en el Recien Nacido

A

1 semana RN–> Gonorrea
* Afectacion de membranas corneales + compromiso sistemico
* Diagnostico= Cultivo en Agar Chocolate
* Plan= Ceftriaxona EV

7-14 dias RN–> Clamidia
* Presencia de secreciones Mucopurulentas sin Quemosis
* Plan= Eritromicina v.o + topica lavando al paciente

> 2 semanas–> Herpes Postnatal
* Afectacion sistemica
* Plan= Topico (Ungento Aciclovir) + V.o (Acivlovir oral o endovenoso)

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16
Q

¿Qué es la Conjuntivitis Viral por Adenovirus epidemico?

Definicion / Clinica

A

Es la infeccion de la Conjuntiva por Adenovirus
* Suele generar sintomas x 4 semanas
* Se producen Infiltrados corneales (puntos blanco-grisaceos en el estroma superficial) x 6 meses

Manifestaciones:
+ Conjuntivitis folicular aguda inespecifica
+ Fiebre faringo-conjuntival
+ Queratoconjuntivitis Epidermica (+frecuente)

Lo epidemico es porque los niños contagian a sus padres

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17
Q

¿Qué es la Conjuntivitis Granulomatosa por Bartonella Henselae (Enf. arañazo de gato)?

A

Infeccion de la conjuntiva por esta bacteria presente en los gatos.

Posee como manifestacion clinica el “Sindrome Oculoglandular de Parinaud” (5-10%)
* Conjuntivitis granulomatosa unilateral con ojo rojo
* Sensacion de cuerpo extraño
* Epifora
* Secrecion serosa
* Fiebre
* Lesiones retinales
* Vitreitis

Puede haber tambien, Edema palpebral asociado a linfadenopatia del MISMO LADO:
1. Preauricular
2. Submandibula
3. Cervical

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18
Q

Diagnostico y Tratamiento de la Enf. arañazo de gato

A

Diagnostico:
Clinica + Ant. contacto de gatos + Sintomas sistemicos
* Serologia–> ELISA, IFA
* Definitivo–> Biopsia de Nodulo Linfatico

Tratamiento: Controversial (sin consensos)

ATB
- Rifampicina
- Macrolidos
- Tetraciclinas
- Quinolonas
- Timetropina - Sulfametoxasol

Corticoides
- Prednisona

En inmunocompetentes es autolimitado el cuadro

Profe dejo un ejemplo de tratamiento de una paciente:
- Claritromicina 15 mg/kg/dia + Rifampicina 20 mg/kg/dia (14 dias tratamiento)

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19
Q

Mencionar las lesiones degenerativas de la Conjuntiva

Solo nombre, es decir, solo mencionar

A
  1. Pinguecula
  2. Pterigion “pterigos”
  3. Concreciones conjuntivales
  4. Quistes de retencion conjuntival
  5. Conjuntivochalasis
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20
Q

¿Qué es una Pinguecula?

Definicion / Caracteristicas / Tratamiento

A

Es una placa de elastosis, que genera un nodulo blanco amarillento elevado y amorfo
- Mas a nasal
- Bilateral
- No sobrepasa el limbo
- No tiene forma triangular
- No desplaza el pliegue semilunar
- Se puede inflamar generando “Pingeculitis”

Tratamiento:
* Corticoides
- Fluorometolona 0.1% en gotas x 5-6 dias

  • Cirugia (solo en inflamacion recurrente)

Elastosis: Alt. del tejido que produce un deposito de proteinas y grasa

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21
Q

¿Qué es un Pterigion?

Definicion / Causas / Tratamiento

A

Lesion degenerativa (elastosis del colageno de la conjuntiva) que provoxa un crecimiento de tejido anomalo hacia la cornea

Causas:
* Genetica
* Ambiental (radiacion UV)

Tratamiento:
* Corticoides–> Fluorometolona (a pesar tiende a la progresion)
* Cirugia–> Autoingerto

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22
Q

Diferencia entre Pterigion y Pinguecula

A
  • Pinguecula no se mete a la corena
  • Pterigion si se mete a la cornea
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23
Q

¿Qué son las Concreciones conjuntivales?

A

Acúmulos de partículas que se unen para formar masas sólidas.
* Calcio (personas mayores o conjuntivitis a repeticion)
* Lipidicas (personas con disfunciones de las glandulas de Meibomio del parpado)

24
Q

¿Qué es un Quiste de retencion conjuntival?

Definicion / Tratamiento

A

Se produce por una malformacion vascular en la conjuntiva, la cual filtra suero, se acumula y crece generando irritacion del ojo

Tratamiento:
- Extirpacion quirurgica y coagulacion de la malformacion

25
Q

¿Qué es un Conjuntivochalasis?

Definicion / Tratamiento

A

Se produce “conjuntiva en exceso” en el borde del parpado
- Problema degenerativo que se da en Hiperlaxos
- Su presencia quita espacio a las lagrimas, generando lagrimeo continuo

Tratamiento
- Quirurgico (se extra exceso)

26
Q

Mencionar las Lesiones Vasculares de la Conjuntiva

Solo nombre, es decir, solo mencionar

A
  1. Telangiectasias vasculares
  2. Hemorragia subconjuntival
27
Q

¿Qué es una Telangiectasia Vascular?

Definicion / Casuas / Tratamiento

A

Son varices en la conjuntiva (dilataciones vasculares en la superfieice ocular)
- Suelen ser asintomaticas
- Esteticamente molestas

Causas:
* Dilatacion anormal de los vasos de la conjuntiva (x alergia o trauma)
* Procesos oculares o sistemicos importantes

Tratamiento:
- No usar gotas lubricantes
- Cirugia (Cauterizacion de los vasos anomalos)

Al estar esta condicion, siempre debemos pensar en la presencia de masas tumorales que impiden el retorno venoso

28
Q

¿Qué es una Hemorragia Subconjuntival?

Definicion / Caracteristicas / Causas

A

Es cuando un vaso sanguíneo pequeño se rompe justo debajo de la superficie de la conjuntiva.

Caracterisitcas:
- Bilaterales o Unilaterales (focal o difuso)

Causas:
* Valsalva (Hipertension)
* Pinguecula inflamada
* Alergia
* Disfuncion lagrimal evaporativa

Educar al paciente: 10-14 dias sin frotarse ojo, tomar aspirina, sonarse fuerte.

29
Q

¿Cuales son las lesiones tumorales mas frecuentes?

A
  1. Melanocitos (53%)
  2. Otras (15%)
  3. Simuladoras (13%)
  4. Epitelial (11%)
  5. Linfoide (8%) –> mas letales
30
Q

Mencionar Lesiones Pre malignas de la Conjuntiva

Solo nombrar, es decir, solo mencionar

A
  1. Queratosis Actinicas
  2. Neoplasias Intraepiteliales
  3. Papiloma Conjuntival
  4. Carcinoma Escamoso Conjuntival
  5. Carcinoma Mucoepidermoide
  6. Carcinoma de Celulas fusiformes
  7. Oncocitomas
31
Q

¿Qué es la Queratosis Actinica?

A

Parecida a la Pingecula, pero es una pre lesion de otro cuadro mas grave llamado “Neoplasias intraepiteliales”

32
Q

¿Qué son las Neoplasias Intraepiteliales?

A

Es un desorden absoluto de las celulas de la conjuntiva (Displasia/Carcinoma in situ)
- Lesiones gelatinosas, sesiles o papilomatosas
- Bordes mal definidos
- Tendencia a la extension difusa superficial (parten en la hendidura palpebral y afectan el limbo)

IMPORTANCIA:
Puede evolucionar al “Papiloma Conjuntival”

Es el tumor mas frecuente de la superficie ocular

33
Q

¿Qué es un Papiloma Conjuntival?

Definicion / Clinica / Causas / Tatamiento

A

Es una proliferacion vascular pediculada (benigna)
- Pueden ser sesiles o pediculados

Clinica:
* Lamina glandular traslucida gris con base extensa en limbo que se extiende a la cornea
* Suelen estar en el limbo interpalpebral

Causas:
1. Infeccion por VPH
2. Exposicion solar y areas expuestas
3. Factores del huesped
4. Tabaquismo y derivados del petroleo

Tratamiento:
Escicion quirurgica
- Manipulacion minima y cuidadosa para evitar diseminacion
- Aplicacion topica de Mitomicina 5 Flu o Interferon erradica completamente la lesiom

34
Q

¿Qué es un Carcinoma Escamoso Conjuntival?

Definicion / Causas / Tratamiento

A

Masa gelatinosa en la conjuntiva limbar y bulbar, crece al exterior con bordes abruptos y aspectos leucoplastico

Causas:
- Radiacion UV
- Agentes viricos
- Genetica

Tratamiento:
Escicion Completa + Crioterapia adyuvante
- Si no se sacan + de 4 mm puede haber recurrencia

Parecido al papiloma conjuntival, pero aca ya hay una lesion maligna

35
Q

¿Qué es el Carcinoma Mucoepidermoide?

Definicion / Tratamiento

A

Tumor raro de la conjuntiva limbar, fondo de saco o caruncula

Tratamiento
Escicion Quirurgica amplia + crioterapia + radioterapia

Variente agresiva del Carcinoma epidermoide

36
Q

¿Qué es el Carcinoma de Celulas Fusiformes?

A

Tumor raro de la conjuntiva bulbar o limbo con celulas anaplasicas con aspecto fusiforme semejante a fibroblasto

37
Q

¿Qué es un Oncocitoma?

Definicion / Caracteristicas

A

Neoplasia benigna que se localiza en:
- Caruncula
- Conjuntiva
- Glandula lagrimal
- Saco lagrimal

Caracteristicas:
* Lesiones de color marron rojizo en la superficie de la caruncula
* Compuesto de celulas que derivan de los epitelios glandulares

38
Q

Mencionar Lesiones Pigmentarias de la conjuntiva

Son los tumores mas frecuentes de la conjuntiva

A
  1. Nevus Caruncular
  2. Melanosis Ocular
  3. Melanosis Epitelial Congenita
  4. Nevus Melanocitico
  5. Melanosis Benigna
  6. Melanosis Adquirida Primaria (MAP)
39
Q

¿Qué es un Nevus caruncular?

Definicion / Caracteristicas

A

Es una hiperpigmentación de la conjuntiva

Caracteristicas:
- Se da en personas jovenes (mujeres 3:1)

Dependiendo de la zona en donde se ubique, puede haber riesgo de trasnformacion a melanoma:
1. Caruncula
2. Fondos de saco

40
Q

¿Qué es una Melanosis Ocular?

Definicion / Caracteristicas

A

Es un parche de pigmentacion epiescleral gris pizarra en conjuntiva
- Lesion benigna
- No movil
- Unilateral
- Mitad de los casos tiene pigmentada la piel (Nevus de Ota–> riesgo de malignizacion)

41
Q

¿Qué es una Melanosis Epitelial Congenita?

A

Lentigo Conjuntival o efelide
- Parche marron plano en conjuntiva bulbar cerca del limbo
- Frecuente en sujetos de pigmentacion oscura a cualquier edad

42
Q

¿Qué es un Nevus Melanocitico?

A

Pigmentacion varibale cerca del limbo derivadas de los melanocitos
- Son de color marron claro o amelanotico
- Pueden aparecer quistes epiteliales , los que secretan mucina (aumentando tamaño y dando falsa impresion de malignizacion)

Proliferacion induce inflamacion linfocitaria secundaria

43
Q

¿Qué es una Melanosis Benigna?

Definicion / Caracteristicas / Tratamiento

A

Aumento de la pigmentacion benigna de la conjuntiva
- Frecuentes en conjuntiva bulbar y perilimbar
- Se da por estimulo de exposicion a la luz solar
- Son Asimetricos, irregulares y coloridos

Tratamiento:
Biopsia a toda lesion sospechosa
* Si no hay atipia, se vigila cada 6-12 meses
* Con atipia, se hace una biopsia escisional, utilizando interferon alfa y mitomicina C topica

Se sospecha de malignizacion cuando hay nodularidad, aumento vascularizacion

44
Q

¿Qué es una Melanosis Adquirida Primaria (MAP)?

A

Es una lesion precursora de Melanoma

45
Q

¿Qué es un Melanoma?

Definicion / Signos

A

Lesion maligna

Signos:
* Surgen en la conjuntiva palpebral, bulbar o limbo
* Pigmentacion variable
* Muy vascularizados y sangrantes
* Diseño nodular y puede invadir globo ocular o la orbita

46
Q

Signos de mal pronostico de un melanoma y sus zonas de metastasis

A

Signos de mal pronostico:
- Localizados en conjuntiva palpebral, caruncula, fondo de saco
- Invasion de tejidos profundos
- Espesor >1.8 mm
- Afectacion Borde palpebral
- Diseminacion pagetoide o de todo el espesor
- Invasion linfatica o el tipo celilar mixto

Metastasis (26% casos):
+ Ganglios linfaticos regionales
+ Cerebro
+ Pulmon
+ Higado
+ Hueso

47
Q

Tratamiento de un Melanoma

A
  1. Biopsia escisional + Crioterapia
    + Biopsia ganglio centinela
  2. Mitomicina C topica trata la enfermedad residual
  3. Excenteracion (sacar ojo)
48
Q

Mencionar los Tumores Linfacticos y Linfocitarios de la Conjuntiva

A
  1. Linfangiectasia y Lifangioma
  2. Hiperplasia Linfoide
  3. Linfoma
49
Q

¿Qué es una Linfangiectasia y Lifangioma?

A

Linfangiectasia:
Canales linfaticos dilatados de forma irregular en conjuntiva bulbar
- Se pueden ver en el fondo de saco inferior, provocando que conjuntiva se vea salmonada
- Causas–> Anomalia desarrollo / Despues trauma o inflamacion

Lifangioma
Proliferacion de canales linfaticos (presentes al nacimiento)
+ Aparece como parches de vesiculas con edema

50
Q

¿Qué es una Hiperplasia Linfoide?

Definicion / Caracteristicas / Tratamiento

A

Es una acumulacion de Linfocitos y Leucocitos
- Representan linfoma B de bajo grado en > 40 años

Caracteristicas:
- Es una masa tumoral subepitelial
- Poco elevada de color salmon
- Vascularizacion moderadamente a alta

Tratamiento:
- Resuelve espontaneamente
- Escision local
- Corticoides topicos o radiacion

51
Q

¿Qué es un Linfoma?

Definicion / Caracteristicas

A

Lesion Neoplasica maligna linfoide de la conjuntiva que se presenta como proliferacion monoclonal de linfocitos B
- Surge de foliculos linfoides conjuntivales
- Son linfomas NO Hodgkin tipo B
- Limitado a la conjuntiva

Caracteristicas
- Se da en >50 años e inmunosuprimidos
- Masa movil rosa salmon en conjuntiva
- Unilalateral (62%)

52
Q

Diagnostico y Tratamiento de un Linfoma

A

Diagnostico:
Histologia + Inmunohistoquimica (marcador CD20 +)

Tratamiento:
- Derivar oncologo
- Biopsia escisional
- Radioterapia curativa
- Quimioterapia

CD20+ –> Pasan a llamarse linfoma de MALT

53
Q

Mencionar otras lesiones vasculares de la conjuntiva

A
  1. Hemangioma
  2. Granuloma conjuntival reactivo
  3. Dermoide epibulbar
54
Q

¿Qué es un Hemangioma?

A

Hemangioma capilar y cavernoso de la conjuntiva

Manifestacion:
Nevo Flameo (“Mancha de Vino Oporto”)
- Se produce por mutacion genetica
- Se puede asociar a multiples condiciones
+ Sindrome Sturge Weber
+ Hemartomas vasculares
+ Glaucoma secundario
+ Angiomatosis leptomeningea

55
Q

¿Qué es un Granuloma conjuntival reactivo?

A

Es un hemangioma reactivo que aparece sobre lesiones inflamatorias previas

Distintos tipos:
* Subconjuntival
* Nodulos sarcoides
* Xantogranuloma juvenil
* Histiocitoma fibroso
* Fascitis nodular
* Xantogranuloma necrobiotico

Biopsia establece diagnostico

56
Q

¿Qué es un Dermoide Epibulbar?

A

Masa solida lisa y elevada infiltrada en la parte superficial de la esclera o cornea
- Causa congenita
- Se da en el limbo inferotemporal pero aparece en la porcion central de la cornea
- No tiene potencial maligno

Tratamiento:
- Quirurgico (queratoplastia laminar)

Dato: se suelen derivar para evitar un astigmatismo por roce

Es un defecto de los pliegues del parpado (se desplaza tejido embrionario que se convertiria en piel)

Oftalmología - Unidad 1 (9 decks)

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