Conjuntiva Flashcards
¿Qué es la Conjuntiva?
Es una mucosa delgada y transparente que rodea a:
* La esclerotica
* La cornea
* Superficie interna del parpado
¿Cuales son las celulas que se encuentran en la capa basal de la conjuntiva?
- Melanocitos= Producen melanina
- Cels. Caliciformes= Producen el componente mucoide del film lagrimal
* Son mas numerosas en la porcion infero nasal
Caracteristicas de la Conjuntivitis Papilar
Clinica / Causas / Diagnostico
Clinica:
* Eritema
* Nodulos aplanados (“patron en mosaico)
* Vasos sanguineos centrales
Causas
* Infeccion bacteriana
* Irritaciones por lentes de contacto
* Cuerpo extraño
* Blefaritis cronica
Diagnostico:
* Raspado de conjuntiva (abundantes eosinofilos)
Caracteristicas de la Conjuntivitis Folicular
Clinica / Causas
Clinica:
* Lesiones multiples (poco elevadas)
* Forma de grano de arroz
* Prominentes en el fondo de saco
* Tienden a generar Linfadenopatias (pre auriculares y submandibulares)
Causas:
* Infecciones por virus o Chlamydia
* Hipersensibilida topica
* Tularemia
¿Qué es la Alergia Ocular?
Definicion / Causas
Enfermedad Inflamatoria de la superficie ocular
* Se genera por Hipersensibilidad Tipo I (IgE)
Causas:
1. Polen
2. Caspa de pelos de animales
3. Acaros en polvo
4. Medicamentos
5. Cosmeticos
6. Acaros
Signos de Conjuntivitis Alergica
- Picor y eritema (zona carancular)
- Congestion ocular
- Secreciones escasas y serosas
- Lagrimeo
- Ojo rojo (peribulbar)
- Quemosis
¿Qué es la Quemosis?
Es la separacion de la conjuntiva bulbar del globo, debido a una acumulacion de suero exudado o trasudado a partir de los vasos conjuntivales alterados
* Se altera permeabilidad
* Signo de alergia mas severa
¿Qué es la Queratoconjuntivitis Vernal o Flectinular? (KCJV)
Definicion / Caracterisiticas
Enfermedad inflamatoria cronica recurrente de la conjuntiva
* Se da por Hipersensibilidad tipo IV
* Autolimitada (5-10 años)
* Aparicion en infancia / Varones
* Frecuente en climas calidos
Signo Patognomonico de Queratoconjuntivitis Vernal
Puntos de Horner-Trantas
* Acumulaciones punteadas de eosinofilos y tejido epitelial
* Ubicadas en el limbo
* Color blanco-amarillento
Tratamiento de la Queratoconjuntivitis Vernal
Conservador
1.Control ambiental (identificar gatillantes)
- Farmacologico
* Corticoides Topicos (evitarse por complicaciones)- Niños–> Fluorometolona
- Adultos–> Dexametasona en gotas
- Antihistaminicos Topicos (Olopatadina al 0.2%, 1 gota cada 12 hrs)
- AINES Topicos
- Lubricantes oculares
- Antuhistaminicos Orales (solo si hay blefaritis alergica)
- Inmunoterapia
¿Qué es un Penfigoide Ocular Cicatricial (POC)?
Es la manifestacion ocular de una enfermedad sistemica llamada “Penfigoide de membranas mucosas”
* Se generan zonas de adherencias conjuntival por reiterados cuadros inflamatorios (Fondo de saco inferior)
Lesiones en conjuntiva–> Cicatrizacion repetitiva–> Adherencia
Clinica de un Penfigoide Ocular Cicatricial (POC)
- Simblefaron (adherencia del parpado a la conjuntiva)
- Entropion cicatricial (adherencia genera que el parpado se vaya hacia adentro)
- Lagoftalmos (adherencia impide cerrar parpado por que este protruye)
- Obstruccion cicatricial de los conductos de las glandulas lagrimales y de Meibomio
- Fibrosis Conjuntival
- CEGUERA (cuadro final)
Diagnostico y Tratamiento de un Penfigoide Ocular Cicatricial (POC)
Diagnostico
1. Clinico
2. Biopsia conjuntival (depositos de IgA, IgG y C3)
Tratamiento
* Thealoz Duo Gel (1 gota cada 4 hrs / lagrima artificial)
* Suero autologo 20% (permanente cada 6hrs)
* Flusure (Fluorometolona, cada 12 hrs)
* Cloranfenicol unguento (humectacion en la noche)
* DAPSONA (30 mg)
* Vitamina C (1 gr/dia via oral)
Mencionar las Infecciones de la Conjuntiva
Solo nombre, es decir, solo mencionar
- Conjuntivitis neonatal septica
- Conjuntivitis Viral adenovirus epidemico
- Conjuntivitis Granulomatosa por Bartonella Henselae (Enf. arañazo de gato)
Etiologias de una Conjuntivitis neonatal septica
Dato: se dan solo en el Recien Nacido
1 semana RN–> Gonorrea
* Afectacion de membranas corneales + compromiso sistemico
* Diagnostico= Cultivo en Agar Chocolate
* Plan= Ceftriaxona EV
7-14 dias RN–> Clamidia
* Presencia de secreciones Mucopurulentas sin Quemosis
* Plan= Eritromicina v.o + topica lavando al paciente
> 2 semanas–> Herpes Postnatal
* Afectacion sistemica
* Plan= Topico (Ungento Aciclovir) + V.o (Acivlovir oral o endovenoso)
¿Qué es la Conjuntivitis Viral por Adenovirus epidemico?
Definicion / Clinica
Es la infeccion de la Conjuntiva por Adenovirus
* Suele generar sintomas x 4 semanas
* Se producen Infiltrados corneales (puntos blanco-grisaceos en el estroma superficial) x 6 meses
Manifestaciones:
+ Conjuntivitis folicular aguda inespecifica
+ Fiebre faringo-conjuntival
+ Queratoconjuntivitis Epidermica (+frecuente)
Lo epidemico es porque los niños contagian a sus padres
¿Qué es la Conjuntivitis Granulomatosa por Bartonella Henselae (Enf. arañazo de gato)?
Infeccion de la conjuntiva por esta bacteria presente en los gatos.
Posee como manifestacion clinica el “Sindrome Oculoglandular de Parinaud” (5-10%)
* Conjuntivitis granulomatosa unilateral con ojo rojo
* Sensacion de cuerpo extraño
* Epifora
* Secrecion serosa
* Fiebre
* Lesiones retinales
* Vitreitis
Puede haber tambien, Edema palpebral asociado a linfadenopatia del MISMO LADO:
1. Preauricular
2. Submandibula
3. Cervical
Diagnostico y Tratamiento de la Enf. arañazo de gato
Diagnostico:
Clinica + Ant. contacto de gatos + Sintomas sistemicos
* Serologia–> ELISA, IFA
* Definitivo–> Biopsia de Nodulo Linfatico
Tratamiento: Controversial (sin consensos)
ATB
- Rifampicina
- Macrolidos
- Tetraciclinas
- Quinolonas
- Timetropina - Sulfametoxasol
Corticoides
- Prednisona
En inmunocompetentes es autolimitado el cuadro
Profe dejo un ejemplo de tratamiento de una paciente:
- Claritromicina 15 mg/kg/dia + Rifampicina 20 mg/kg/dia (14 dias tratamiento)
Mencionar las lesiones degenerativas de la Conjuntiva
Solo nombre, es decir, solo mencionar
- Pinguecula
- Pterigion “pterigos”
- Concreciones conjuntivales
- Quistes de retencion conjuntival
- Conjuntivochalasis
¿Qué es una Pinguecula?
Definicion / Caracteristicas / Tratamiento
Es una placa de elastosis, que genera un nodulo blanco amarillento elevado y amorfo
- Mas a nasal
- Bilateral
- No sobrepasa el limbo
- No tiene forma triangular
- No desplaza el pliegue semilunar
- Se puede inflamar generando “Pingeculitis”
Tratamiento:
* Corticoides
- Fluorometolona 0.1% en gotas x 5-6 dias
- Cirugia (solo en inflamacion recurrente)
Elastosis: Alt. del tejido que produce un deposito de proteinas y grasa
¿Qué es un Pterigion?
Definicion / Causas / Tratamiento
Lesion degenerativa (elastosis del colageno de la conjuntiva) que provoxa un crecimiento de tejido anomalo hacia la cornea
Causas:
* Genetica
* Ambiental (radiacion UV)
Tratamiento:
* Corticoides–> Fluorometolona (a pesar tiende a la progresion)
* Cirugia–> Autoingerto
Diferencia entre Pterigion y Pinguecula
- Pinguecula no se mete a la corena
- Pterigion si se mete a la cornea
¿Qué son las Concreciones conjuntivales?
Acúmulos de partículas que se unen para formar masas sólidas.
* Calcio (personas mayores o conjuntivitis a repeticion)
* Lipidicas (personas con disfunciones de las glandulas de Meibomio del parpado)
¿Qué es un Quiste de retencion conjuntival?
Definicion / Tratamiento
Se produce por una malformacion vascular en la conjuntiva, la cual filtra suero, se acumula y crece generando irritacion del ojo
Tratamiento:
- Extirpacion quirurgica y coagulacion de la malformacion
¿Qué es un Conjuntivochalasis?
Definicion / Tratamiento
Se produce “conjuntiva en exceso” en el borde del parpado
- Problema degenerativo que se da en Hiperlaxos
- Su presencia quita espacio a las lagrimas, generando lagrimeo continuo
Tratamiento
- Quirurgico (se extra exceso)
Mencionar las Lesiones Vasculares de la Conjuntiva
Solo nombre, es decir, solo mencionar
- Telangiectasias vasculares
- Hemorragia subconjuntival
¿Qué es una Telangiectasia Vascular?
Definicion / Casuas / Tratamiento
Son varices en la conjuntiva (dilataciones vasculares en la superfieice ocular)
- Suelen ser asintomaticas
- Esteticamente molestas
Causas:
* Dilatacion anormal de los vasos de la conjuntiva (x alergia o trauma)
* Procesos oculares o sistemicos importantes
Tratamiento:
- No usar gotas lubricantes
- Cirugia (Cauterizacion de los vasos anomalos)
Al estar esta condicion, siempre debemos pensar en la presencia de masas tumorales que impiden el retorno venoso
¿Qué es una Hemorragia Subconjuntival?
Definicion / Caracteristicas / Causas
Es cuando un vaso sanguíneo pequeño se rompe justo debajo de la superficie de la conjuntiva.
Caracterisitcas:
- Bilaterales o Unilaterales (focal o difuso)
Causas:
* Valsalva (Hipertension)
* Pinguecula inflamada
* Alergia
* Disfuncion lagrimal evaporativa
Educar al paciente: 10-14 dias sin frotarse ojo, tomar aspirina, sonarse fuerte.
¿Cuales son las lesiones tumorales mas frecuentes?
- Melanocitos (53%)
- Otras (15%)
- Simuladoras (13%)
- Epitelial (11%)
- Linfoide (8%) –> mas letales
Mencionar Lesiones Pre malignas de la Conjuntiva
Solo nombrar, es decir, solo mencionar
- Queratosis Actinicas
- Neoplasias Intraepiteliales
- Papiloma Conjuntival
- Carcinoma Escamoso Conjuntival
- Carcinoma Mucoepidermoide
- Carcinoma de Celulas fusiformes
- Oncocitomas
¿Qué es la Queratosis Actinica?
Parecida a la Pingecula, pero es una pre lesion de otro cuadro mas grave llamado “Neoplasias intraepiteliales”
¿Qué son las Neoplasias Intraepiteliales?
Es un desorden absoluto de las celulas de la conjuntiva (Displasia/Carcinoma in situ)
- Lesiones gelatinosas, sesiles o papilomatosas
- Bordes mal definidos
- Tendencia a la extension difusa superficial (parten en la hendidura palpebral y afectan el limbo)
IMPORTANCIA:
Puede evolucionar al “Papiloma Conjuntival”
Es el tumor mas frecuente de la superficie ocular
¿Qué es un Papiloma Conjuntival?
Definicion / Clinica / Causas / Tatamiento
Es una proliferacion vascular pediculada (benigna)
- Pueden ser sesiles o pediculados
Clinica:
* Lamina glandular traslucida gris con base extensa en limbo que se extiende a la cornea
* Suelen estar en el limbo interpalpebral
Causas:
1. Infeccion por VPH
2. Exposicion solar y areas expuestas
3. Factores del huesped
4. Tabaquismo y derivados del petroleo
Tratamiento:
Escicion quirurgica
- Manipulacion minima y cuidadosa para evitar diseminacion
- Aplicacion topica de Mitomicina 5 Flu o Interferon erradica completamente la lesiom
¿Qué es un Carcinoma Escamoso Conjuntival?
Definicion / Causas / Tratamiento
Masa gelatinosa en la conjuntiva limbar y bulbar, crece al exterior con bordes abruptos y aspectos leucoplastico
Causas:
- Radiacion UV
- Agentes viricos
- Genetica
Tratamiento:
Escicion Completa + Crioterapia adyuvante
- Si no se sacan + de 4 mm puede haber recurrencia
Parecido al papiloma conjuntival, pero aca ya hay una lesion maligna
¿Qué es el Carcinoma Mucoepidermoide?
Definicion / Tratamiento
Tumor raro de la conjuntiva limbar, fondo de saco o caruncula
Tratamiento
Escicion Quirurgica amplia + crioterapia + radioterapia
Variente agresiva del Carcinoma epidermoide
¿Qué es el Carcinoma de Celulas Fusiformes?
Tumor raro de la conjuntiva bulbar o limbo con celulas anaplasicas con aspecto fusiforme semejante a fibroblasto
¿Qué es un Oncocitoma?
Definicion / Caracteristicas
Neoplasia benigna que se localiza en:
- Caruncula
- Conjuntiva
- Glandula lagrimal
- Saco lagrimal
Caracteristicas:
* Lesiones de color marron rojizo en la superficie de la caruncula
* Compuesto de celulas que derivan de los epitelios glandulares
Mencionar Lesiones Pigmentarias de la conjuntiva
Son los tumores mas frecuentes de la conjuntiva
- Nevus Caruncular
- Melanosis Ocular
- Melanosis Epitelial Congenita
- Nevus Melanocitico
- Melanosis Benigna
- Melanosis Adquirida Primaria (MAP)
¿Qué es un Nevus caruncular?
Definicion / Caracteristicas
Es una hiperpigmentación de la conjuntiva
Caracteristicas:
- Se da en personas jovenes (mujeres 3:1)
Dependiendo de la zona en donde se ubique, puede haber riesgo de trasnformacion a melanoma:
1. Caruncula
2. Fondos de saco
¿Qué es una Melanosis Ocular?
Definicion / Caracteristicas
Es un parche de pigmentacion epiescleral gris pizarra en conjuntiva
- Lesion benigna
- No movil
- Unilateral
- Mitad de los casos tiene pigmentada la piel (Nevus de Ota–> riesgo de malignizacion)
¿Qué es una Melanosis Epitelial Congenita?
Lentigo Conjuntival o efelide
- Parche marron plano en conjuntiva bulbar cerca del limbo
- Frecuente en sujetos de pigmentacion oscura a cualquier edad
¿Qué es un Nevus Melanocitico?
Pigmentacion varibale cerca del limbo derivadas de los melanocitos
- Son de color marron claro o amelanotico
- Pueden aparecer quistes epiteliales , los que secretan mucina (aumentando tamaño y dando falsa impresion de malignizacion)
Proliferacion induce inflamacion linfocitaria secundaria
¿Qué es una Melanosis Benigna?
Definicion / Caracteristicas / Tratamiento
Aumento de la pigmentacion benigna de la conjuntiva
- Frecuentes en conjuntiva bulbar y perilimbar
- Se da por estimulo de exposicion a la luz solar
- Son Asimetricos, irregulares y coloridos
Tratamiento:
Biopsia a toda lesion sospechosa
* Si no hay atipia, se vigila cada 6-12 meses
* Con atipia, se hace una biopsia escisional, utilizando interferon alfa y mitomicina C topica
Se sospecha de malignizacion cuando hay nodularidad, aumento vascularizacion
¿Qué es una Melanosis Adquirida Primaria (MAP)?
Es una lesion precursora de Melanoma
¿Qué es un Melanoma?
Definicion / Signos
Lesion maligna
Signos:
* Surgen en la conjuntiva palpebral, bulbar o limbo
* Pigmentacion variable
* Muy vascularizados y sangrantes
* Diseño nodular y puede invadir globo ocular o la orbita
Signos de mal pronostico de un melanoma y sus zonas de metastasis
Signos de mal pronostico:
- Localizados en conjuntiva palpebral, caruncula, fondo de saco
- Invasion de tejidos profundos
- Espesor >1.8 mm
- Afectacion Borde palpebral
- Diseminacion pagetoide o de todo el espesor
- Invasion linfatica o el tipo celilar mixto
Metastasis (26% casos):
+ Ganglios linfaticos regionales
+ Cerebro
+ Pulmon
+ Higado
+ Hueso
Tratamiento de un Melanoma
- Biopsia escisional + Crioterapia
+ Biopsia ganglio centinela - Mitomicina C topica trata la enfermedad residual
- Excenteracion (sacar ojo)
Mencionar los Tumores Linfacticos y Linfocitarios de la Conjuntiva
- Linfangiectasia y Lifangioma
- Hiperplasia Linfoide
- Linfoma
¿Qué es una Linfangiectasia y Lifangioma?
Linfangiectasia:
Canales linfaticos dilatados de forma irregular en conjuntiva bulbar
- Se pueden ver en el fondo de saco inferior, provocando que conjuntiva se vea salmonada
- Causas–> Anomalia desarrollo / Despues trauma o inflamacion
Lifangioma
Proliferacion de canales linfaticos (presentes al nacimiento)
+ Aparece como parches de vesiculas con edema
¿Qué es una Hiperplasia Linfoide?
Definicion / Caracteristicas / Tratamiento
Es una acumulacion de Linfocitos y Leucocitos
- Representan linfoma B de bajo grado en > 40 años
Caracteristicas:
- Es una masa tumoral subepitelial
- Poco elevada de color salmon
- Vascularizacion moderadamente a alta
Tratamiento:
- Resuelve espontaneamente
- Escision local
- Corticoides topicos o radiacion
¿Qué es un Linfoma?
Definicion / Caracteristicas
Lesion Neoplasica maligna linfoide de la conjuntiva que se presenta como proliferacion monoclonal de linfocitos B
- Surge de foliculos linfoides conjuntivales
- Son linfomas NO Hodgkin tipo B
- Limitado a la conjuntiva
Caracteristicas
- Se da en >50 años e inmunosuprimidos
- Masa movil rosa salmon en conjuntiva
- Unilalateral (62%)
Diagnostico y Tratamiento de un Linfoma
Diagnostico:
Histologia + Inmunohistoquimica (marcador CD20 +)
Tratamiento:
- Derivar oncologo
- Biopsia escisional
- Radioterapia curativa
- Quimioterapia
CD20+ –> Pasan a llamarse linfoma de MALT
Mencionar otras lesiones vasculares de la conjuntiva
- Hemangioma
- Granuloma conjuntival reactivo
- Dermoide epibulbar
¿Qué es un Hemangioma?
Hemangioma capilar y cavernoso de la conjuntiva
Manifestacion:
Nevo Flameo (“Mancha de Vino Oporto”)
- Se produce por mutacion genetica
- Se puede asociar a multiples condiciones
+ Sindrome Sturge Weber
+ Hemartomas vasculares
+ Glaucoma secundario
+ Angiomatosis leptomeningea
¿Qué es un Granuloma conjuntival reactivo?
Es un hemangioma reactivo que aparece sobre lesiones inflamatorias previas
Distintos tipos:
* Subconjuntival
* Nodulos sarcoides
* Xantogranuloma juvenil
* Histiocitoma fibroso
* Fascitis nodular
* Xantogranuloma necrobiotico
Biopsia establece diagnostico
¿Qué es un Dermoide Epibulbar?
Masa solida lisa y elevada infiltrada en la parte superficial de la esclera o cornea
- Causa congenita
- Se da en el limbo inferotemporal pero aparece en la porcion central de la cornea
- No tiene potencial maligno
Tratamiento:
- Quirurgico (queratoplastia laminar)
Dato: se suelen derivar para evitar un astigmatismo por roce
Es un defecto de los pliegues del parpado (se desplaza tejido embrionario que se convertiria en piel)
