Cristalino y cataratas Flashcards
Qué es el cristalino
- Estructura transparente avascular, sin inervación, biconvexa
- Separa la cámara anterior de la posterior del ojo
- Formado por una capsula, epitelio, corteza y nucleo
Funciones del cristalino
- Mantener la propia transparencia
- Refractar la luz
- Acomodación del ojo
Cuantos dioptrios aporta el cristalino cuando está sin acomodación
15-20 DP
Qué provocan los cambios con la edad en el cristalino (respecto a la visión)
Hace que el ojo se vaya volviendo más hipermétrope o más miope
Qué ocurre con las proteínas del cristalino con el paso del tiempo
Las proteinas del cristalino se agregan formando particulas muy grandes que dejan de ser hidrosolubles y dispersan la luz. Por lo que aumenta la opacidad del cristalino y la porcion no hidrosoluble aumenta con la edad
- Catarata nuclear brunescente es un ejemplo de este cambio con la edad
Cuales son las vias de metabolismo del cristalino
- Vía del sorbitol
- Glucolisis anaerobica
- Via hexosa monofosfato
Qué vía metabolica del cristalino está involucrada en la formación de cataratas en diabeticos
- La vía del sorbitol, a través de la enzima aldosa-reductasa (se altera esta vía)
Qué puede provocar el tratamiento con oxigeno hiperbárico
Miopización y formación de cataratas nucleares
¿Cuáles son los principales depuradores de radicales libres? ¿Qué provoca su disminución?
El glutatión principalmente, también tenemos la vitamina E y el acido ascórbico
La disminución de estos aumenta la probabilidad de producción de cataratas
Características principales de la fisiología del cristalino
- Na+ entra por los polos y el K+ sale por el ecuador (más K+ en zona anterior y más Na+ en zona posterior)
- El interior es electronegativo
- Diferencia de potencial electrico de -23 mV
Qué es la acomodación del ojo
- Mecanismo por el cual el ojo cambia de foco de imagenes remotas hacia otras cercana
- Se debe a la contraccion o relajación de las fibras zonulares realizada por el musculo ciliar sobre el cristalino
¿Desde que edad el cristalino comienza a perder la capacidad de acomodación? ¿Qué patologia produce?
Desde los 40 años, provocando presbicia
Cuál es la principal causa de ceguera reversible a nivel mundial
Cataratas
Sintomas principales de cataratas
- Deslumbramiento
- Diplopia
- Miopización del ojo
- Disminución de la visión hasta la ceguera
Ejemplos de anomalías congénitas del cristalino (al menos 3)
- Afaquia
- Lenticono
- Lentiglobo
- Coloboma del cristalino
- Mancha de Mittendorft
- Estrella epicapsular
- Anomalía de Peters
- Microesperofaquia
- Aniridia
Clínica de las cataratas congénitas (3)
- Leucocoria (pupila blanca, hay ausencia del reflejo normal del fondo de ojo)
- Falta de fijación de la mirada
- Ausencia de reflejo rojo
Causas de cataratas congénitas (al menos 5)
- TORCH (rubeóla, CMV, varicela, sífilis, toxoplasmosis)
- Galactosemias
- Traumatismo en el parto
- Bajo peso al nacer
- Prematuridad
- Madre añosa
- Hipertensión gravidica
- Uso de esteroides
- Antecedentes familiares hereditarios
- Sd de Down
- Sd de Alport
- Hipoparatiroidismo
De qué tipo es más común la Catarata senil
Generalmente son corticonucleares
Signos y sintomas de la catarata senil
- Disminución progresiva de la agudeza visual funcional
- Mejor agudeza visual de cerca que de lejos (miopización)
- Disminución en la visión nocturna
- Ceguera a la exposición a la luz
- Disminución en la capacidad de la discriminación cromática
¿Por qué se produce la catarata blanca? (2)
- Por aumento de entrada de agua al cristalino
- Por pérdida de la capacidad de transparencia
Causas de cataratas asociadas a esteroides o enfermedades metabolicas
- Diabetes y tto esteroideo (subcapsular posterior y corticales)
- Tto con fenotiacinas (clorpromacina y tioridacina)
- Tto con antiarrítmicos (amiodarona)
- Asociado a estatinas
¿Qué preguntar en la anamnesis dirigida a cataratas?
- Disminución de la agudeza visual
- Miopización
- Antecedentes de traumatismo
- Tratamientos médicos
- Antecedentes de traumatismos oculares o craneoencefalicos
- Fenómenos de deslumbramientos
- Perdida de visión al contraste
- Diplopia monocular
- Alteración de la estereopsis y aumento de los accidentes domesticos
Manejo inicial de las cataratas
- Derivar para tto conservador con la adaptación adecuada de gafas
- Tto con antioxidantes (Vitamina C, E y otras que aumenten los niveles de glutatión)
- Aumento de las luces dirigidas al área de lectura o trabajo y alejadas de los ojos de los pacientes
- Disminución en la intensidad de la luz ambiental
Cuando operar las cataratas
- AV menor o igual a 0.3 (Patología AUGE/GES)
- Cuando el paciente desee mejorar su visión
- Asociación a otras patologías oculares (glaucoma, uveítis, retinopatias)
- No operar apresuradamente hasta descartar que la causa de disminución de la visión no sea por otra causa
Examenes preoperatorios de cataratas
- Ecobiometria
- OCT macular y papilar
- Biomicroscopia especular
- Medición de la PIO
- Paquimetria
Tipos de cirugias de cataratas
- Extracpasular: Se deja la capsula posterior de soporte para colocación del lente intraocular
- Intracapsular: Se realiza extracción completa del cristalino
Tipos de Cataratas
- Cataratas congénitas
- Catarata senil
- Catarata blanca
- Catarata asociada a esteroides o enfermedades metabólicas
- Cataratas post traumáticas
