suivi de grossesse T2 Flashcards
concernant la toxoplasmose
comment se transmet- elle ?
quand devons nous offrir le dépistage à la femme ?
quel est le risque de transmission foetale selon les timestres
quels sont les risques sur la grossesse et le foetus
quelles sont les étapes a suivre si soupçon d’infection maternelle?
transmission :
infectionà protozoaire se transmettant de facon indirect en consommant les oocytes provenant des selles des chats
quand dépister : si exposition à la toxoplasmose ou syndrome d’allure grippal
risque de transmission
augmente avec l’age de la grossesse et la gravité diminue avec l’age gestationnel
risque sur la grossesse et foetus : RCIU, microcéphalie, hydrocéphalie, ascite, calcification crânienne
si soupçon d’infection chez la femme :
IgG et IgM à répéter dans 2-3 semaines si infection aigue et Tx stat
si IgG - et IgM - : pas immunisée
si IgG + stable OK
si infection récente : IgG augmentés X4 ou IGM +
référence a un spécialiste pour amniocentèse
concernant la varicelle
comment se transmet- elle ?
quand devons nous offrir le dépistage à la femme ?
quel est le risque de transmission foetale selon les timestres
quels sont les risques sur la grossesse et le foetus
quelles sont les étapes a suivre si soupçon d’infection maternelle?
transmission :
virus de la famille de l’herpès, il est transmispar des goutellettes de salive et par contact direct avec le liquide vésiculaire de la personne
l’infection primaire est caractérisée par de la fièvre, malaise et rash prurigineux qui donne lieu a des des éruptions maculopapuleuses qui deviennent vésiculaires puis crouteuses.
contagieux 2 jours avant l’éruption ad croutes
risques :
T1 et T2 : 1-2%
T3: 17-30 % infections néonatale si la mère infectée de 5 jr avant l’accouchement ad 2 jours pp
risques maternels et sur le foetus Séquelles maternelles
Les taux de mortalité sont plus élevés chez les femmes enceintes que chez les femmes qui ne le sont pas et le décès est habituellement attribuable à un trouble respiratoire Présentent généralement une pneumonie (facteurs de risque: cigarettes, 100 lésions)
Séquelles chez le fœtus
Syndrome de varicelle congénitale ou varicelle néonatale , anomalies ophtalmiques et neurologiques
L’apparition de la varicelle chez la mère pendant la première moitié de la grossesse pourrait causer des déformations ou des malformations congénitales par infection transplacentaire. Parmi ces manifestations, on trouve la choriorétinite, l’atrophie du cortex cérébral, l’hydronéphrose et des anomalies cutanées et osseuses de la jambe, lesquelles prennent souvent la forme d’anomalies réductionnelles partielles des membres
dépistage :
♥ L’immunisation contre la varicelle est recommandée chez toutes les femmes non immunisées avant la grossesse et par la suite
♥ Contre- indiqué durant la grossesse, mais pas d’interruption si accidentellement
♥ Chez toutes les femmes enceintes, le statut immunitaire prénatal devrait être documenté: antécédents d’infections ou vaccination contre varicelle ou Zona
♥ Si exposition à la varicelle chez une femme enceinte avec un statut immunitaire inconnu: dépistage sérique
♣ Si- ou pas obtenu dans 96 h: immunoglobuline varicelle/zona
♥ Dépister les conséquences fœtales (anomalies ophtalmologiques, troubles neurologiques) avec une échographie entre 16- 20 semaines
♥ Les femmes présentant une infection importante: antiviraux PO ou IV si plus grave
♥ Si exposition à la varicelle en periprtum, les fournisseurs de soins doivent etre avisés
Si apparition de l’infection chez la mere 5 ours avant l’accouchement ou 2 jours par la suite: administrer l’immunoglobuline au NN
concernant le parvovirus 19
comment se transmet- il ?
quand devons nous offrir le dépistage à la femme ?
quel est le risque de transmission foetale selon les timestres
quels sont les risques sur la grossesse et le foetus
quelles sont les étapes a suivre si soupçon d’infection maternelle?
Le parvovirus B19 est un virus à simple brin d’ADN responsable de l’érythème infectieux aigu une maladie infantile courante
Le parvovirus B19 se propage le plus fréquemment par les sécrétions respiratoires et par contact des mains sur la bouche. Aussi, il y a la perfusion de produits sanguin et le passage Trans placentaire
Environ 50 % à 60 % des femmes en âge de procréer ont une immunité au parvovirus B19
Contagiosité: précéde les signes cliniques ad début de l’éruption
Risque; pendant toute la grossesse, mais surtout 10-28 semaines.
Manifestations cliniques Chez la mère : • Asymptomatique • Érythème infectieux aigu/éruption cutanée • Arthropathie • Anémie • Myocardite
Chez le fœtus :
• Avortement spontané ( < 10 semianes
• Anasarque foetoplacentaire, perte fœtale et anémie (10-20 semaines)
À long terme: insuffisance hépatique, myocardite, anémie post-transfusionnelle
Dépistage:
Si expositionou présence symptomes:
ϖ Il faut déterminer si immunisé par des IGG(immunité) et IGM (maladie active) anti parvovirus 19
• La présence d’IgG en l’absence d’IGM, après une exposition récente, indique l’immunité
• La présence d’anticorps IgM anti-parvovirus B19, en l’absence d’anticorps IgG anti-parvovirus B19, indique soit une infection très récente, soit un faux résultat positif. Le cas échéant, il est recommandé de refaire les tests d’IgG etd’IgM anti-parvovirus B19 une ou deux semaines plus tard. Si une infection a eu lieu récemment, on pourra alors déceler la présence d’IgG
• si les tests des anticorps IgG et IgM anti-parvovirus B19 sont négatifs, la femme n’est pas immunisée et est donc vulnérable à l’infection
• Si les tests révèlent la présence simultanée d’IgG et d’IgM anti-parvovirus B19, ils sont peut-être l’indication d’une infection récente. On doit référer à un spécialiste et faire des échographies sérié q1-2 semaines X 8-12 semaines
concernant le cytomégalovirus
comment se transmet- il ?
quand devons nous offrir le dépistage à la femme ?
quel est le risque de transmission foetale selon les timestres
quels sont les risques sur la grossesse et le foetus
quelles sont les étapes a suivre si soupçon d’infection maternelle?
Séroconversion survient dans de 1 % à 4 % de toutes les grossesses et sa fréquence est accrue chez les femmes de faible statut socioéconomique ou dont l’hygiène personnelle est médiocre
Séroconversion chez les employés de la garderies et parents d’enfant en garderies
Transmission au fœtus en raison d’infection maternel primaire ou secondaire
transmission et manifestation foetales
CMV après la naissance: peu ou pas de symptomes
Transmission fœtale 30-40 % si infection primaire
• 85-90 asymptomatiques
¬ 5-15% présentent des séquelles comme la surdité de perception, retard de développement psychomoteur et déficience visuelle
• 10-15% symptomatiques
¬ 70-80 % RCIU, microcéphalie, hépatosplénomégalie, pétéchies, ictère, choriorétinite, thrombocytopénie, anémie
♣ 20-30% de décès par CIVD
dépistage :
Le dépistage systémique n’est pas recommandé
Peut être envisagé chez les femmes présentant des symptomes grippaux ou à la suite d’échographie anormale
Suivi sérologique pour les femmes donnant soins aux enfants
Le diagnostic de l’infection à cytomégalovirus (CMV) maternelle primaire pendant la grossesse: novo d’IgG propre au virus dans le sérum d’une femme enceinte qui était auparavant séronégative ou sur la détection d’anticorps IgM spécifiques associés à de l’IgG de faible avidité
Le diagnostic de l’infection secondaire: une hausse considérable du titre des anticorps IgM avec ou sans la présence d’anticorps IgM spécifiques et en présence d’IgG de forte avidité
specialiste
Le diagnostic MCV fœtale:
ϖ Amniocentèse 7 semaines suite à l’infection maternelle ou 21 semaines de gestation
ϖ ADN de MCV dans le liquide peut être fait
Échographies en séries ensuite
concernant la rubéole
comment se transmet- il ?
quand devons nous offrir le dépistage à la femme ?
quel est le risque de transmission foetale selon les trimestres
quels sont les risques sur la grossesse et le foetus
quelles sont les étapes a suivre si soupçon d’infection maternelle?
se transmet par gouttelettes/ contact
manifestation
Chez la femme enceinte:
♥ Une infection entraînant des effets mineurs qui est caractérisée par une maladie bénigne spontanément résolutive associée à un rash caractéristique
♥ Séquelles possible: PA
Chez le fœtus:
♥ L’embryopathies rubéolique en fonction de l’age gestationnel et en fonction de l’infection maternelle
< 11 sem: 90 %
11-12 sem: 33%
13-14 sem: 11%
15-16 sem 24 %
16-20 em < 1%
20 sem:0%
♥ Entraine: avortement spontané, mortinaissance, RCIU. Plus tard, pneumonie, db, dysthyroïdies
Transmission fœtale T1: 80 % T2 25 % 27-30 sem: 35 % au dela de 36 sem: 100 %
dépistage ♥ Le diagnostic d’infection primaire maternelle devrait être établi au moyen d’un test sérologique IGM ou IGG
♥ Chez les femmes enceintes qui sont exposées à la rubéole ou qui présentent des symptômes de rubéole, des tests sérologiques devraient être effectués afin de déterminer l’état immunitaire et le risque d’embryopathie rubéolique
♥ L’immunisation contre la rubéole ne devrait pas être administrée au cours de la grossesse; elle peut toutefois l’être, en toute sûreté, pendant la période postpartum
♥ Les femmes ayant été vaccinées par inadvertance au cours des premiers mois de la grossesse ou celles qui sont devenues enceintes immédiatement à la suite de la vaccination peuvent être rassurées, puisque aucun cas d’embryopathie rubéolique n’a été documenté dans de telles circonstances
♥ Les femmes souhaitant devenir enceintes devraient être conseillées et incitées à se soumettre à la vérification de leur état
Immunitaire et à une vaccination contre la rubéole, au besoin
quelles sont les infections urinaires frequentes durant la grossesse
Ecoli 90 %
Fréquentes durant la grossesse, comprennent:
La bactériurie asymptomatique: présence de bactéries dans l’urine > 10ex8
Les infections urinaires:
♣ Cystites: infection de la vessie, brulures mictionnelles, pollakiurie, nycturie impériosité, sensibilité sus pubienne, urine nauséabonde. Absence de symptomes systémiques ou de fièvre
Pyélonéphrites aigues: infection du parenchyme rénal et système collecteur, infection systémique grave incluant un choc septique, présence de fièvre, frissons, nausée, vomissement, douleurs costovertebrales ou lombaires. Symptomes de cystite parfois absent
quels sont les tests de laboratoires chez la femme enceinte au T2
entre 26-28 semaines ♥ Hb-HT, A/C urine ♥ Dépistage du diabète ♥ Coombs indirect et WinRho ♥ Si à risque: VDRL, HBsAG si à risque
Cynthia 26 ans se présente pour son suivi a 27 semaine. Vous faites l’analyse et culture d’urine et cette dernière est positive a 10e 9
quelle est l’impact d’une infection urinaire sur la grossesse ?
quels sont les facteurs de risque qui augmenteraient le risque d’avoir une bacteriurie assymptomatique chez cynthia ?
Effets de l’infection urinaire sur la grossesse
♥ Pyélonéphrite peut s’aggraver et amener de l’anémie, thrombocytopénie, CIVD. etc.
♥ Travail et accouchement pré terme
♥ Prématurité et faible poids
♥ Chorioamnionites, RPM
Facteurs de risque
1- Bactériurie asymptomatique
♣ Augmentation de l’âge maternel, multiparité
♣ Diabète, drépanocytose
♣ VIH ou immunossuprimés
♣ Anomalies anatomiques de l’arbre urinaire
♣ Vessie neurogène
Antécédents d’infections urinaire durant l’enfance ou avant la grossesse
pescrivez le traitement pharmacologique pour l’infection urinaire assymptomatique de cynthia ?
et si cette dernière était symptomatique, quelle serait la difference
et si bactériurie a strep B ?
bactériurie assymptomatique
traiter a 10 ex8
Amoxilline 500 mg po Tid X 4-7 jours et refaire une culture dans 7-10 jours
bactériurie symptomatique chez la femme enceinte
traiter a 10exp5
Amoxilline 500 mg po Tid X7-10 jours
bactériurie a strep B :
Pen V 300 mg Po qid X 7 jours
décrivez les nausées normales durant la grossesse ( début, pic, disparition)
si les nausées se poursuivent au T3 que doit-on soupçonner ?
Les nausées sont les symptomes les plus rencontrés dans la grossesse. Elles débutent à la 4 IIème semaines et sont plus fréquents vers la neuvième semaine
Disparaissent à la 20 IIème semaines chez la majorité, mais persistent dans 20 % des cas
Les nauséesen 3T: pré éclampsie, cholylithiae, appendicite, migraine, gastro
Cynthia est primigeste, elle vomit 15-20 fois par jours, n’est pas capable de s’alimenter. Que soupçonnez vous ?
quelles sont les signes et symptomes que vous recherchez quelle est votre CAT
Hyperemesis gravidarum est la forme la plus sévère de nausées et de vomissement de grossesse. Se caractérise par des N et V incoercibles et persistantes, accompagné:
D’une perte de poids de 5% de poids pré grossesse
Déshydratation, cétonurie, déséquilibre acido-basique et E+ comme l’hypok+
Perturbation du bilan hépatique ou thyroïdien
Affecte grandement la qualité de vie
♥ Il peut être du aux changement hormonaux, psychologiques, hyperacuité du système olfactif, désordre vestibulaires subcliniques
♥ Touche 1% des femmes, surtout les primigestes et les grossesses multiples
♥ Labo: E+, cétonurie, amylase, lypase
♥ TX: soluté + RX IV
Marjorie 23 ans, enceinte de 10 semaines se plaint de nausées légère a modérées surtout le matin , elle ne vomit pas. Quel conseils lui donnez vous ?
si vous deviez prescire un Tx pharmaco, faites la prescription
traitement non pharmaco accupencture, gingembre
manger des craquelins au réveil et attendre 15 min avant de quitter le lit
manger fréquemment des petites quantités
boire souvent de petite quantités de liquide
se reposer
prendre l’air et éviter les endroits chauds
Tx pharmaco :
Doxylamine 10 mg et pyridoxine 10 mg
- 2co HS pour les nausées légères
1 le matin, 1 PM et 2 HS pour modéré
Dilectin 10 mg 1-2 Co Po Tid Prn RX9 # 60
Émilie se présente pour un brulement d’estomac. Elle vous demande ce qui cause cela, car elle na jamais eu ca avant la grossesse .
quel Tx lui donnez vous &
Il ya la diminution du tonus du sphincter œsophagien inferieur, ce qui amène les brulures d’estomac. Ensuite le retard de vidange gastrique du aux facteurs hormonaux et enfin l’expansion de l’utérus qui augmente la pression intra abdominale
Traitement de RGO
Première intension: anti- acide à base de calcium, d’aluminium et de Mg ou antiacides contenant de l’acide alginique
Deuxième intention: ranitidine (Zantac) 75 à 150 Bid: anti-H2
Troisième intention: oméprazole (IPP) 20-40 die
Jade, 18 ans enceinte de 20 semaines , se présente pour un saignement. Quelles sont les causes probables
avortement mole grossesse ectopique saignement d'implantation ( au 1 er trimestre) ectropion ) placenta previa ( au T3)
quelles sont les causes d’un avortement spontan ?
Un avortement spontané: perte d’une grossesse avant 20 semaine. Cela implique la perte d’un embryon ou fœtus < 500 g. les causes peut être:
¬ Anormalités génétiques: trisomies, aneuploïdies, 50 %
¬ Facteurs maternels:
♣ Maladies systémiques: cytomégalovirus, listeria
♣ Autres maladies; diabète, MCV, dysthyroïdies
♣ Facteurs utérins: taille de l’utérus diminué (utérus unicorne ou bicorne ou séparé ). Les femmes dont les mères ont pris DES ont eu des changements a/n génital haut et bas/ polypes endométriaux et fibromes/ tissus cicatriciel utérin et insuffisance cervicale
¬ Facteurs toxiques: antinéoplasiques, gaz anesthésiants, alcool, nicotines, cocaïne
Trauma: direct, chirurgie des ovaires, amniocentèse
