ITSS homme Flashcards
quels sont les éléments du questionnaire chez un patient qui se présente pour dépistage d’ITSS ( mettre l’accent sur les facteurs de risque )
questionnaire et HMA ( fille et garçon)
Age et sexe (25 et moins plus à risque)
Pays de naissance
Date du dernier dépistageet résultat
Vaccination: hépatite A et B, VPH
Sexe des partenaires (HARSAH, travailleuse du sexe)
Nombre de partenaires sexuels au cours des deux derniers mois? dernière année(3 partenaire et plus à risque ou un partenaire anonyme) ? depuis de dernier dépistage a t- il eut un nouveau partenaire?
Utilisation du condom
Type de relations: vaginales, orales ou anales
Milieux: sauna, milieu de la rue, milieu carcéral, travailleuse du sexe, région endémique
Partenaire atteint d’une ITSS
Antécédents d’exposition sanguine: milieu de travail, tatouage ou perçage, transfusion, greffes
Utilisation de drogues: IV, intra-nasale, oral
Grossesse (dépister toutes les femmes enceinte), interruption de grossesse
P : toutes les pratiques à risque explorés dans le questionnaire
Q: qualité, quantité (écoulement, dlr 0-10)
R: vaginale, méat urinaire, testicule, anus, gorge, irradiation
S:
ϖ Dlr abdo,
ϖ Mal de gorge, dlr déglutition, lésions dans la bouche
ϖ Rétention mictionnelle,
ϖ T, frissons,
ϖ Métrorragie, hématurie, dysurie, nycturie,
ϖ Lésions a/n ano-génitale, Fissure anale, écoulement anal,
ϖ Perte vaginale anormale, qualité,quantitée ( en amas, en motte, couleur beige verdatre)
ϖ Prurit, odeur ( poisson )
ϖ Dlr lors de relation sexuelle, à l’insertion du pénis ou plus profondément
ϖ Saignement post relation sexuelle
ϖ Brûlement fin ou début miction,
ϖ Rougeur,
ϖ Œdème testiculaire
ϖ Dlr pénienne/testicules
ϖ Adénopathie inguinale
ϖ Perte de poids (VIH, H.B)
ϖ Fatigue extrême
ϖ Dysménorrhée, dyspareunie,
ϖ G/I: N.V, méléna, rectorragies (abus de substances)
T: depuis combien de temps, premier épisode, crescendo avec le temps,
U: symptômes connues, understanding de la situation, anxiété, inquiétudes,
Que recherchez vous à l’exame physique d’un patient ou patiente ayant un symptomes ou se présentant pour un dépistage d’ITSS
E/P
SV: TA, pls, T
Statu pondéral: Poids, taille, IMC
ÉG: humeur, affect, apparence
Tête et cou: adénopathies
Cardio-pulmonaire: mvN, bruits adventices, B1 B2
Abdomen: souplesse, rebond, dlr à la palpation 9 régions, viscéromégalie, adénopathies inguinaux, punch rénal, TR
Organes génitaux:
Homme: méat urinaire, écoulement, odeur, lésions, oedeme, testicules, épididyme
Femme: externe (lésions, écoulements), interne (avec spéculum, col, muqueuses, saignement col friable, écoulement, palpation utérus, orientation, annexes,
Peau: aspect, hydratatio
quels sont les S et S d’urétrite et quelles sont les causes ?
♣ Brûlures mictionnelles
♣ Inconfort urétral
♣ Écoulement urétral
♣ La pollakiurie, l’hématurie, le ténesme vésical et la miction impérieuse sont rarement associés à une urétrite. L’identification de l’un de ces symptômes exige une évaluation plus approfondie
Première cause chlam/gono
Quel est le traitement de premier choix pour l’urétrite
♣ Céfixime 800 mg, PO, en dose unique OU ♣ Ceftriaxone 250 mg, IM, en dose unique ET ♣ Azithromycine 1 g, PO, en dose unique si allergie anaphylactique à la penicilline gentamicyne 240 IM X1 azythromycine 2 g X1
quels sont les S et S de l’épididymite , les dx differentiels et les causes ?
Épididymite (R/O sonde,torsions testiculaires,néo, fascite nécrosante)
♣ Douleur testiculaire progressive habituellement unilatérale
♣ Sensibilité de l’épididyme ou du testicule à la palpation
♣ Tuméfaction palpable de l’épididyme
♣ Écoulement urétral
♣ Hydrocèle
♣ Érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté
♣ Fièvre
♣ Gonflement testiculaire
Causes:
¬ Chlam/gono
Bacille gram négatif
quel est le plan de tx pharmaco et suivi pour l’épididymite ?
Facteurs risques ITSS et Ø risque infection bacille gram nég:
♣ Ceftriaxone 250 mg IM x 1 ET Doxycycline 100 mg x 10-14 jrs
Ø F.R et AVEC risque inf. bacille gram nég:
♣ Ciprofloxacine 500 mg po BID x 10-14 jrs
Revoir pour s’assurer que l’examen des testicules est normal et qu’il n’y a pas néo sous-jacent
Discussion avec md partenaire si négatif pour gono/chlam, car n’est pas un cas standard
quels sont les S et S des infection intestinale transmises sexuellement ( rectite, LGV rectale, entérite) et quelles sont les causes ?
♣ Écoulement rectale ♣ Dlr anorectale ♣ Selles sanglantes ♣ Ténesme ♣ Constipation ♣ Diarrhée, crampe abdo (penser à une cause inf.entéropathogène 2e voie oro-anale) Causes: ¬ Chlam/gono ¬ Syphilis ¬ Herpes ¬ Maladie inflammatoire intestin Dommage tissulaire résultant insertion objet
quel est le traitement des infection intestinale transmises sexuellement
♣ Céfixime 800 mg, PO, en dose unique OU ♣ Ceftriaxone 250 mg, IM, en dose unique ET ♣ Azithromycine 1 g, PO, en dose unique OU Doxycycline 100 mg po B
quels sont les S et s de prostatie bacterienne et ses causes ?
♣ Fièvre ♣ Frissons ♣ Fatigue ♣ Myalgie ♣ Dlr au T. Rectal ♣ Prostate œdématiée, molle ou indurée
Causes:
¬ Chlam/gono
traitement : discuter c MD
quels sont les S et S des ulcérations génitales, les Dx differentiel, les causes et les labos?
♣ Ulcérations érosives ou pustuleuse
♣ Vésicules, papules
♣ Adénopathies inguinales
Causes ¬ VHS 1-2 ¬ Chlam ¬ Syphilis Différentiels: infections fongiques, virales ou bacteriennes non ITSSLabo • Écouvillonnage pour une mise en culture de l’herpès • Sérologie syphilis Si HARSAH ou voyage TAAN pour chlam
quel est le tableau clinique de la chlamydia et gonnorhée chez l’homme ?
souvent assymptomatique • urétrite ( plus dans la gono): inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un écoulement de l’urètre (blanchâtre ou clair), de prurit urétral ou d’un malaise urinaire
• pharyngite, généralement transitoire
• rectite : infection anorectale parfois accompagnée de prurit, de ténesme et d’écoulements
• conjonctivite
quelles sont les complications de la chlamydia et gono si non traitée chez l’homme
• orchi-épididymite : douleur testiculaire, habituellement unilatérale, apparaissant généralement de façon progressive, avec tuméfaction palpable de l’épididyme, érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté, fièvre à l’occasion
- C. trachomatis est la première cause d’épididymite aiguë causée par une ITS chez les hommes de moins de 35 ans actifs sexuellement et la gono est la deuxième
- Toujours suivi dans 1 mois
• prostatite : il y a plusieurs syndromes de prostatite, parmi ceux-ci, le syndrome pelvien douloureux chronique inflammatoire peut être causé par C. trachomatis
• syndrome oculo-urétro-synovial (urétrite, conjonctivite, arthrite)
• infertilité, dans de rares cas.
quel est la periode fenetre et la periode de contagiosité de la chlam et gono ?
période fenêtre : 14 jours chlamydia et 7 jours la gono
Période de contagiosité (abstinence)
À la suite d’un traitement, la transmission est possible :
• jusqu’à sept jours après la fin d’un traitement à dose unique, ou jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples,
ET
• jusqu’à la résolution des symptôme
comment depister la chlamydia ?
écouvillonage TAAN pour tous les site ( seule dépistage pour la chlam)
quand faire le test de controle pour la chlam ?
Un test de control n’est pas recommandé sauf si:
Persistance d’apparition de S et S, grossesse, non observance au TX, infection rectale tx c azythro
TAAN à partir de 2-3 semaines post –tx
controle dans 3-6 mois
nommez le tx de la chlamydia
1- infection urétrale, endocervicale ou pharyngé
2-infection rectale
1-azithromycine en dose unique ou doxycicline X 7 jours
2- doxy X 7 jours
meme Tx pour partenaire assymptomatique
quel est la période fenêtre et la contagiosité de la gonnorhée
7 joursPériode de contagiosité
À la suite d’un traitement, la transmission est possible :
• jusqu’à sept jours après la fin d’un traitement à dose unique, ou jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples,
ET
• jusqu’à la résolution des symptômes
expliquer les moyens de dépistages de la gonorhée ?
toujours dépister la chlamydia ( TAAN)
Si patient assymptomatique non à risque : Culture ( mais TAAN sur urinaire chez les hommes en premier lieux)
Si patient à risque , non symptomatique ; TAANT dans tous les sites
Si patient à risque et symptomatique : TAAN et culture dans tous les sites
si contact avec chlam/gono : TAAN et culture
quand faisons nous les tests de controle en cas de gono +
1- infection pharyngé
2- infection autre que pharyngé
- En cas d’infection pharyngée
1. Culture le plus tôt possible à partir de 3 jours et ad 2 semaines après la fin du tx OU TAAN et culture effectuée le plus tôt possible à partir de 2 semaines après la fin du Tx - En cas d’infection autre que pharyngée
2. TAAN effectué le plus tôt possible à partir de 2 semaines après la fin du Tx.
3. Si symptomes au moment de la visite (culture)
quel est le TX de la chlamydia :
1- infection urétrale, endocervicale et retale
2- infection pharyngé
1- cefixime X1 ou céftriaxone IM
et Azythro
meme Tx pour contact( pas de IM)
2- CeftriaxoneIM et Azythro
Pour contact : pouvons remplacer la ceftriaxone IM par cefixime 800 en dose unique
si chlamydia a/n rectale: ajouter doxycicline
quels sont les 3 stades d’évolution de la syphilis
Syphilis primaire:
• Chancre : ulcère superficiel, le plus souvent unique, induré, aux contours réguliers, d’une taille variable pouvant atteindre de un à deux centimètres de diamètre et indolore (sauf en cas de surinfection bactérienne). Il est habituellement localisé au site d’inoculation (région génitale,
anorectale/oropharyngée).
• Des adénopathies régionales peuvent être présentes.
Les lésions disparaissent de 3-6 semaines
Syphilis secondaire:
•Éruption cutanée diffuse
– le plus souvent d’aspect maculopapuleux, mais peut prendre diverses formes
– peut toucher la paume des mains et la plante des pieds.
• Autres manifestations possibles : condylomes plats, alopécie, uvéite, rétinite, méningite, hépatite.
• Syndrome grippal : fièvre, céphalées, myalgies, arthralgies et fatigue, avec ou sans adénopathies généralisées.
Syphilis latente
• La personne ne présente aucune manifestation clinique de la maladie. Le diagnostic repose sur les analyses
Sérologiques et sur l’histoire clinique
Les lésions disparaissent de 3-12 semaines
Syphilis tertiaire:
Chez environ le tiers des personnes non traitées :
• gomme syphilitique principalement lésions cutanées et ostéoarticulaires)
• syphilis cardiovasculaire (anévrisme de l’aorte, régurgitation aortique)
• neurosyphilis tertiaire (vertiges, modification de la personnalité, démence, trouble de la démarche, signe d’Argyll Robertson, perte du sens vibratoire, arthropathie de Charcot)
2/3 des personnes guérissent spontanément après e stade secondaire
quels sont les modes de transmission de la syphilis ?
décrivez la contagiosité ?
Transmission: sécrétions
génitales infectés, contact avec les lésions, transplacentaire,
sanguine
Contagiosité
Non traitées: transmission un an après l’avoir contractée :
• syphilis 1 et 2 : le risque de transmission de l’infection persiste aussi longtemps que les lésions cutanéo-muqueuses sont présentes
• syphilis latente précoce risque demeure présent.
À la suite d’un Tx syphilis primaire, secondaire ou latente précoce :
• jusqu’à sept jours après la fin d’un traitement à dose unique, ou jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples,
ET
• jusqu’à la résolution des symptômes, en présence de lésions causées par une syphilis primaire ou secondaire
décrivez le dépistage de la syphilis
- Sérologie veineuse: dans un contexte de dépistage ou présence de symptomes ou lésions
- Analyse microscopique sur un prélèvement d’une lésion
- Ponction lombaire si indiquée
- Dépistage de la syphilis (RPR, CIA)
Dépistage chez toutes les personnes asymptomatiques avec des facteurs de risque
décrivez les symptômes d’hépatite B aiguë et chronique ainsi que les complications de chacune
Infection aiguë :
– les symptômes peuvent être observés chez 20 à 50 % des adultes, mais ils sont rares chez les nourrissons et les enfants
– les symptômes peuvent être plus ou moins marqués et se présentent comme suit : asthénie, anorexie, nausées,
vomissements, douleursabdominales, légère fièvre, arthralgies, rash et, dans certains cas, ictère, selles pâles et urines foncées.
La majorité (95 %) des adultes immunocompétents se rétablissent en six mois et acquièrent une
Immunité à vie.
Complications:
N’évolue rarement vers une hépatite fulminante qui se manifeste par une insuffisance hépatique aiguë avec encéphalopathie et coagulopathie.
Cette complication survient dans les huit semaines suivant le début de l’ictèreet peut causer la mort.
Infection chronique :
– 90 % des nourrissons et moins de 5 % des personnes infectées à l’âge adulte développeront une infection chronique.
Dans la majorité des cas, l’infection est asymptomatique. Lorsqu’elle est symptomatique, la fatigue est le symptôme le plus souvent observé
La persistance de l’antigène de surface du VHB (Ag HBs) durant plus de six mois indique une infection chronique
Complications:
Cirrhose qui se manifestera notamment par les syndromes cliniques suivantes : hépatalgie, érythème palmaire, angiomes stellaires, gynécomastie, atrophie testiculaire, ictère et ascite.
La cirrhose peut évoluer vers une insuffisance hépatique terminale ou un carcinome hépatocellulaire
