la contraception Flashcards
Emilie 26 ans se présente pour son examen annuel, quels sont les éléments du questionnaires pertinents pour la situation ( sans HMA)
Antécédents personnels: migraine avec aura, cancer du sein ou tout autres cancer, SOPK, thrombo-embolie veineuse, hypot4 Antécédents familiaux: thrombophlébites (pas une CI) , cancer du sein, ovaires endomètres Antécédents gynéco: grossesse, avortement, âge de la ménarche, cycle, flot, saignement inter menstruel, régularité du cycle. Contraception, relations sexuelles non protégé, couple? exclusif? orientation sexuelle? Dernier paptest, dernier dépistage ITSS Médicaments et produits naturels Alimentation Tabac/alcool/drogue Café, boisson énergisante Sommeil/anxiété/stress Activités physiques Médicaments Produits naturels
Émilie a un nouveau conjoint depuis peu , leurs tests de dépistage ITSS sont négatif. Elle vous informe qu’elle aimerait débuter de la contraception. Quels sont les étapes a suivre pour le choix du contraceptif adapté pour Émilie
1- demande initiale :
quelle méthode contraceptive voulez vous
qu’avez vous utilisé dans le passé?
avez vous eu des problèmes ?
2- explorer les contre- indication ( migraines neurologique ou avec aura, cancer du sein…ect)
3- efficacité
quel est le niveau d’efficacité acceptable
voulez vous un enfant et quand?
que feriez vous si grossesse non prévue ?
4- équilibre des avantages VS inconveignants
il y a t”il des effets indésirables innacceptables pour vous ?
recherchez vous des effets bénéfique non contraceptifs
aspects comme le cout, la discipline, la fréquence des relations sexuelles
que recherchez vous à l’examen physique annuel d’une jeune femme ? et bilan ?
TA et pouls
Poids, taille IMC
État mental: échelle de dépression, anxiété
Cou: thyroïde (goitre)
Cardio/pulmonaire: souffle, bruits adventices, dyspnée, douleur thoracique
Abdo: palpation superficielle et profonde, région sus pubienne (PID, ITSS)
Gynéco: kystes de naboth a/n de la, écoulement externe, odeur.
- A/n du col: coloration, col fiable, qui saigne, mobilisable, douleur à la mobilisation, mesure de l’utérus et orientation et palpation des ovaires
Vasculaire: douleur, rougeur chaleur a/n des mollets
Bilan: si facteurs de risques, mais pas de labo avant de commencer la pilule
(Hypothyroïdie, hyperlipidémie familiale, stéatose hépatique)
quel est le counseling général lors de l’examen annuel d’une femme qui prends ou non de la contraception
- La méthode à démarrage rapide, c’est-à-dire commencer la méthode contraceptive le jour même de la consultation, peu importe le moment du cycle, facilite l’observance et donc l’efficacité à court terme. À noter que les méthodes hormonales sont efficaces après sept jours si elles ne sont pas amorcées dans les cinq premiers jours du cycle. L’abstinence ou une protection supplémentaire pourra alors être proposée.
- Méthode de démarrage rapide, dimanche après les menstruations ou le 1 er jour de menstruation
- L’information sur la contraception d’urgence, en cas d’oublis ou d’autres circonstances, aide à accroître l’efficacité contraceptive.
- La promotion de la double protection, soit l’ajout du condom, augmente l’efficacité de la méthode contraceptive, tout en offrant une protection contre les ITSS.
- La consultation sur la contraception constitue aussi une occasion de faire un dépistage de la violence et des ITSS en fonction des facteurs de risque
Émilie désire fortement une methode de contraception naturelle quels sont les choix que vous pouvez lui proposer ?
methodes de connaissance de la fécondité qui comprends ( 24% d’échec) :
- méthode symptothermique ( glaire cervicale, température basale)
- two days method ( absence de glaires 2 jours ( femme peu féconde)
- standard days method : éviter RSNP 8-19 pour un cycle de 26-32
- methode du calendrier : pour les femmes dont le cycle n’est pas de 26 à 32 : soustraire 14 jours a partir de la fin du cycle
Utilisation de moniteurs de fécondité
Trousse de prédiction de l’ovulation:
- Mesure LH dans l’urine
- Utile pour indiquer si l’ovulation a eu lieu
Moniteurs électroniques de la fécondité mesurent les taux urinaires de LH et d’estrone-3-glucuronide (un métabolite de l’oestrogène) pour indiquer les périodes de fécondité élevée
- le coite interrompu
jeanne 28 ans viens d’accoucher de son premier enfant et l’allaite de façon mixte ( avec formule) . elle a entendu dire son amie Sandy que l’allaitement est un bon moyen de contraception. Quels sont les critères pour l’efficacité de la méthode MAMA
**moins de six mois se sont écoulés depuis
L’accouchement
•• l’allaitement est complet ou presque complet
•• l’aménorrhée est toujours présente
Nommez brièvement les principales méthodes barrières ? ( spécifiez la difference entre les condoms en latex et ceux en polyurétane
- Les condoms en latex offrent une protection contre la grossesse et les ITSS, mais pas absolu
Les condoms en polyuréthane: moins efficace contre les ITSS, mais bon moyen en cas d’allergie au latex - condom féminin
- diaphragme et cape cervicale
- éponge contraceptive et spermicides
nommez et expliquez brièvement les principales méthodes de stérilisation
- Ligature des trompes: consentement éclairé, plus de risque de grossesse ectopique, diminution du risque e cancer des ovaires
1. Moyen de contraception pendant au moins 3 mois ad imagerie qui confirme occlusion tubaire bilatérale - Salpingectomie: femmes très sures de leurs décisions
- La vasectomie: plus sure, plus efficace, moins dispendieuse et moins réfractive (anesthésie locale)
a) Pas efficace immédiatement (spermogramme post- vasectomie)
b) N’entraine pas de hausse du risque de cancer de la prostate/ testicules/coronaropathies/AVC
virginie 22 ans a eu une relation sexuelle non protégée, il ya 6 jours, elle vous demande si elle peut avoir une contraception d’urgence ? quel est le couseling a donner avec cette méthode ?
le stérilet en cuivre : contraception d’urgence la plus efficace et seule qui peut etre utilisé ad 7 jour
aviser la patiente qu’il faut exclure une grossesse avant
peut toujours utiliser le condom pour protection contre les ITSS, mais le stérilet est efficace sur le champs, non besoins de contraception supplémentaire
pour la contraception regulière: premier choix chez l’adolescente et la nulipart, peut etre installé à n’importe quel moment du cycle
Sophie 19 ans a eu une RSNP hier et désire la pilule du lendemain . Vous décidez de prescrire la contraception orale d,urgence lévonorgestrel.
Quels sont les éléments prioritaires a enseigner a sophie ?
que devez vous faire par la suite ?
- Efficace jusqu’à cinq jours (120 heures) à la suite d’une RSNP son efficacité diminue au fur et à mesure que s’allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et son administration
- Non efficace le jour de l’ovulation ou par la suite
- Moins efficace si L’IMC > 25
- Une contraception hormonale peut etre entamée le jour de l’utilisation du Lévonoregstrel ou le jour suivant en s’assurant de mettre en œuvre une contraception d’appoint des 7 premiers jours
intereventions :
avant : dépistage d’ITSS
Aprés : test de grossesse si absence de menstruations dans 21 jours
caroline a eu une RSNP, il ya 3 jours, elle est en bonne santé et a un IMC a 29. Elle veut une contraception orale d’urgence excluant le stérilet de cuivire. Quelle contraception allez vous prescrire et pourquoi ?
quelles mesures doit prendre caroline par la suite
Contraception orale d’urgence
Acétate d’ulipristal, ca plus efficace que celle qui fait appel au lévonorgestrel, et ce, jusqu’à cinq jours à la suite d’une relation sexuelle non protégée. Cette différence en matière d’efficacité devient plus prononcée au fur et à mesure que s’allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et l’administration, particulièrement après 72 heures.
- Non efficace le jour de l’ovulation ou par la suite
- Moins efficace chez les femmes dont l’IMC > 35
Caroline pourra débuter une contraception hormonale dans 5 jours et utiliser une contraception d’appoint pendant 14 jours
faire un test de grossesse dans 21 jours si absence de menstruation
concernant les COC quels sont les contre- indication classe 4 ( formelles )
- <4 semaines après un accouchement (allaitement maternel)
- <21 jours après un accouchement (sans allaitement maternel)
- Fumeuse de plus de 35 ans (>15 cigarettes par jour)
- migraine neurologique ou avec aura
- Maladie vasculaire
- Hypertension artérielle (systolique 160 mmHg ou diastolique 100 mmHg) TVP ou EP actuelle
- Antécédents de TVP ou d’EP, sans anticoagulothérapie, avec risque élevé de TEV récurrente (antécédents de TVP ou D’ep associée à l’oestrogène, TVP ou EP associée à la grossesse, TVP ou EP idiopathique, thrombophilie connue avec syndrome des antiphospholipides,
- Cancer actif [sauf cancer de la peau non mélanotique], antécédents de TVP ou d’EP récurrente)
- Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée
- Thrombophilie connue
- Cardiopathie ischémique (actuelle ou antérieure)
- Antécédents d’accident vasculaire cérébral
- Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, risque de fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite bactérienne subaiguë)
- Lupus érythémateux disséminé avec résultat positif (ou inconnu) pour les antiphospholipides
- Migraines avec aura (définition de l’International Headache Society)
- Myocardiopathie périnatale avec altération modérée ou grave de la fonction cardiaque
- Myocardiopathie périnatale avec altération normale ou légère de la fonction cardiaque <6 mois
- Cancer du sein en cours
- Cirrhose grave décompensée
- Adénome hépatocellulaire/ Carcinome hépatocellulaire
nommez 5 avantages non liés à la contraception des COC
Régulation du cycle avec saignements prévisibles
Diminution du flux menstruel
Diminution de l’anémie
Augmentation de la densité minérale osseuse, en particulier
Chez les femmes en âge de procréer avancer
Diminution de la dysménorrhée
Diminution des symptômes péri ménopausiques
Diminution de l’acné
Diminution de l’hirsutisme
Diminution des risques de cancer de l’endomètre
Diminution des risques de cancer de l’ovaire
nommez quelques effets indésirables des COC ?
- Changement dans les saignements (aménorrhée ou saignement inter menstruels)
- Gains de poids peu probable
- Diminution de la libido et sècheresse vaginale
- Chloasma
- Céphalée
- N et V
- Gonflement des seins
Sophia 27 ans a des céphalés non neurologique ou avec aura stable depuis le début de son COC. Cette dernière est satisfaite de ce modede contraception, mais aimerais savoir si vous pouvez faire quelque chose ? et si les céphalées etaient pendant le retrait ?
oui, nous pouvons remplacer la pillule en cours par une pillule plus faible en oestrogènes
si céphalées pendant le retrait: prendre en continue
Angela 25 ans accuse un seignement léger depuis le début de sa pilule et cela l’incommode. Quelles sont vos interventions
a) On exclut les autres causes de saignement: mauvaise observance, ITSS, PID, grossesse ou ectopique, polypes endométriaux, interaction médicamenteuse, tabagisme, fibrome, hypot4
b) Faire un test de grossesse
c) Il est possible d’ajouter de l’œstrogène exogène pour quelques jours
d) On peut aussi donner une contraception avec un taux d’œstrogène plus haut ou progestatif diffèrent
e) Si la patiente refuse on peut proposer timbre, anneaux, stérilet en cuivre ou hormones
f) Même conduite aux patientes qui prenne un progestatif seul, le stérilet ou le dépo
NB: quand cela fait longtemps les femmes saignent par atrophie
Si on prend la pilule en continu depuis un bout et on commence à spotter, il faut arrêter pour avoir un saignement et on recommence en continue (arrêter 5-7 jours et faut l’avoir pris 3 semaines)
quels sont les avantages de l’utilisation de l’anneau vaginal
- associé à moins de saignements non prévus que les contraceptifs oraux combinés ainsi qu’à des saignements menstruels de durée significativement plus courte que le timbre contraceptif
- Les taux sériques d’éthinylestradiol et d’étonogestrel sont maintenus à des niveaux permettant d’inhiber l’ovulation pendant au moins 28-35 jours après l’insertion de l’anneau vaginal contraceptif
- En continu c’est 1 anneau par mois
- Sinon 4 semaine et 1 semaine d’arrêt
- Anneau vaginal efficace ad IMC 39.9
quels sont les avantages et les inconvénients de l’utilisation du timbre cutané
- En comparaison avec les contraceptifs oraux combinés, le timbrecontraceptif transdermique est associé à moins de métrorragie et de microrragie, mais à davantage d’inconfort et de douleurs mammaires, de nausées et de vomissements ainsi que de dysménorrhée
- le timbre contraceptif transdermique maintient les concentrations sériques d’éthinylestradiol et de norelgestromine à des niveaux permettant d’inhiber l’ovulation pendant au moins neuf jours d’utilisation continue
- Timbre moins efficace 90 kg et plus
- Réaction au niveau de la peau
quels sont les indicaions et CI à l’utilisation du contraceptif injectable
Indications
Celles qui présentent une sensibilité ou des contre-indications connues aux oestrogènes
Celles qui ont plus de 35 ans et qui fument
Celles qui connaissent des migraines
Celles qui allaitent
Celles qui présentent une endométriose
Celles qui prennent des anticonvulsivants
Celles qui nécessitent une suppression menstruelle pour des raisons personnelles ou pour la gestion de leur hygiène menstruelle
Contre-indication:
Catégorie 4: diagnostic actuel de cancer du sein
Catégorie 3:
- Antécédents de cancer du sein et absence de cancer depuis cinq ans
- Saignements vaginaux inexpliqués (avant l’évaluation)
- Cirrhose décompensée grave
Quels sont les effets indésirables du dépot provera et quel sont les considérations d’administration
Effets indésirable dépôt Provera - Retour à la fertilité peut prendre ad 1 an - Gain de poids (56 % des cas) - Aménorrhée (peut-être un avantage) - Baisse de la densité minérale osseuse comme un allaitement Interventions - TA, poids IMC - Aux 12 – 13 semaines Méthode quick Start
quelles sont les caractéristiques et les effets secondaire de la pillules a projestatifs seuls
- Fenêtre thérapeutique plus petite
- Toute contre-indication aux œstrogène
- Très peu de contre- indication
- En utilisation systémique, elle a le même taux d’échec que les COC
- Il faut la prendre toujours à la même heure
- Très conseillée chez les femmes qui allaitent
CI: cancer du sein en cours
Effets non contraceptifs: prise en charge de la douleur pelvienne associée à l’endométriose
Effets indésirables - Perturbations du cycle menstruel: cycles plus cours et plus de jours de microragies que les COC
- Céphalées, sensibilité mammaire, nausées, acné hirsutisme possible
Risque de grossesse ectopique ( à écarter
vous installez un stérilet aux hormones a Catherine ce jour, quel est le conseil proritaire que vous lui donnez ?
condom pendant 7 jours
quelles sont les interventions en ca de maladies inflammatoires pelviennes + stérilet ?
- il n’est pas nécessaire d’enlever le stérilet avant de commencer le Tx
Il faut réévaluer dans 48-72 h et si pas d’amélioration retirer le dispositif
quels sont les recommandation concernant le stérilet et la grossesse ?
- N’augmente pas le risque de grossesse ectopique mais 15-50% des grossesse sous stérilets sont ectopiques
a) Si test de grossesse +: échographie pour confirmer une grossesse intra-utérine ( enlever le stérilet)
b) Dans le cas échéant aviser que risque d’avortement spontané, septique et d’accouchement prématuré si le dispositif demeure en place
quels sont les éléments suivi post installation du stérilet ?
Visite 4-12 semaines après l’insertion pour vérifier signes d’infection ou d’expulsion,
de rassurer la patiente sur le profil des saignements (microrragie liée au lévonorgestrel, ménorragie liée au cuivre), discuter du degré de satisfaction et de répondre à toute autre question sur la méthode
chez une patiente avec un sterilet quels sont les éléments pour lesquels elle doit consulter ?
- ne sent plus les fils
l’utilisatrice ou sont partenaire peut sentir l’extrémité inferieur - enceinte ou croit l’etre
- douleurs abdominales , fièvre et ecoulement vaginal inhabituel
- douleur et malaise lors des relations sexuelles
- modification soudaine des régles
- planification de grossesse
