suivi de grossesse 1 Flashcards
Vanessa 30 ans, vous consulte ce jour, car elle a fait un test de grossesse et il était positif
dans le cadre de la feuille 1 quels sont les renseignements que vous devez récoleter auprés de vanessa ?
♥ ATCD familiaux: HTA, db, cardiopathies, grossesses multiples, anomalies, maladies génétiques
♥ ATCD personnels: maladies cardiaques, HTA, phlébites, maladies rénales, db, dysthyroïdies, épilepsie, dyscrasies sanguines, transfusion, incompatibilité RH/ABO, maladies neuropsychiatriques, ATCD chirurgicaux, VIH, ITSS, syphilis, herpès génital, hépatite b, allergie
♥ ATCD menstruels: durée du cycle, DDM, DPA, méthode contraceptive, date de l’arrêt, date du test de grossesse positif
♥ ATCD de grossesses: GTPAV, durée du travail, césariennes, complications, semaines de gestations
♥ Estimer avec précision l’âge gestationnel
¬ DPA selon DDM: +/- 1-2 semaines si histoire menstruelle fiable
♥ Évaluer les signes et symptomes de la grossesse actuelle (N et V, saignement, douleur abdo, céphalées, pertes vaginales, constipation, symptomes urinaires), prescrire diclectin PRN
♥ Habitudes de vie et environnement (voir visite préconception)
♣ Acide folique
♣ Tabac: dépister et viser l’arrêt
♣ Alcool: évaluer consommation et recommander l’arrêt
♣ Drogues: dépister et traiter
♣ Café: moins que 3
♣ Tisane: éviter la camomille
♣ Huile essentielles: éviter
♥ Travail: réaffectation PRN
♣ Risque chimique, physique ou biologique, risque ergonomique ( debout, travail de nuit)
♥ Alimentation (voir visites préconception)
¬ Dépister les carences
♥ Environnements sociaux, culturelles et ethniques
¬ Dépister la violence domestique
Discuter des différences interculturelles
quels sont les labo de début de grossesse que vous faites a Vanessa et quels sont les labos et dépistages à faire selon les facteurs de risque
Labo initial:
FSC, groupe sanguin, RH et coombs indirect
BHCG sanguin ou
AC anti rubéole sauf si sérologie connue ou vaccination
Glycémie au hasard
VDRL: maladies vénériennes
HbsAg et anti-HBS
Syphilis
Cytologie cervicale PRN et dépistage ITSS
Analyse et culture d’urine: infection urinaire asymptomatique, proteiunurie, glucosurie et cétones
VIH
Autres selon facteurs de risque:
Ac antivaricelle si pas d’histoire antérieur, vaccination en post-partum si séronégative
TSH
Toxoplasmose
Ac antiparovirus si milieu de travail a risque
Électrophorèse de l’Hb si partenaire d’ethnie a risque: afrique, méditerranée, moyen orient, Asie du sud est , pacifique occ, caraïbes et Amérique du sud
Dépistage clinique de la vaginose symptomatique ou antécédents d’accouchement prématuré
Dépistage génétique sérique (T21) a discuter
Vanessa est trés contente de sa grossesse et vous demande quand sera sa première echographie et quelles autres echo va t elle avoir ( expliquez brievement chacune)
1- echo dating avant 23 semaines ( précision max entre 7-14 semaines) : évaluer la viabilité du bb, l’âge gestationnel (test de choix), le nombre de fœtus, la chorionicité d’une grossesse multiple,
♣ Si plus qu’un écho, utiliser la première ou la LCC (longueur céphalo-caudale) est >=10mm
♥ Écho morphologie: a 20 semaines, car on a une vue d’ensemble et pour localiser le placenta (prævia: sur le col de l’utérus)
♥ Écho de croissance: si facteur de risque de RCIU, macrosomie
Vanessa veut aller en voyage avec sont conjoint au mois de janvier, elle ne sait pas encore la destination. Elle a entendu parler du Zika et veux des informations a ce sujet ?
quels sont les conseils de prévention que vous lui donnez ?
♣ Déambuler q1-2 h et mouvement périodiques des MI
♣ Utiliser la ceinture de sécurité
♣ Éviter les voyages à l’étranger pendant les 12 dernières semaines
♣ Avoir une copie de son dossier obstétrical
♣ Aucune CI à voyager en avion, cpdt après 35 semaines risque de refus de la compagnie
♣ Séjour en altitude ad 3000 m possible si grossesse N
♣ Plongée sous-marine déconseillée
♣ Diarrhée du voyageur: éviter Rx si possible (lomotil et azythro permis)
♣ Couverture d’assurance maladie pour grossesse
♣ Éviter les régions endémiques du ZIKA
l’infection peut provoquer une microcéphalie et d’autres anomalies foetale, la mortinaissance et le syndrome de guilin barré
conseils pour le ZIKA
♣ se couvrir avec des vêtements amples et pales, utiliser de l’insectifuge sur la peau exposée, protéger les lieux de vie de l’entrée des moustiques et utiliser des barrières physiques comme les moustiquaires, appliquer de l’insecticide sur les vêtements et accessoires de voyage
♣ Se protéger avec un conjoint qui reviens de régions endémiques comme Haïti ou USA ad 3 mois
♣ Les femmes enceintes doivent se protéger sur toute la durée de la grossesse
Pour une femme qui désire une grossesse, elle doit attendre en moins 2 mois après son retour et le conjoint 6 mois après son retour
quels conseils donnez vous a vanessa concernant l’activité sexuelle et l’activité physique ( ainsi que contre- indications relatives et absolus ?
Sexualité: pas de restriction si grossesse normale. Éviter la pénétration si menace d’avortement, placenta prævia, DPPNI, saignement inexpliqué, RPM, menace de TP
Exercice physique:
¬ Sécuritaire pour maintenir un niveau raisonnable de forme physique
¬ Les exercices du plancher pelvien peu avant l’accouchement réduisent le risque d’incontinence
¬ L’exercice modéré durant la lactation est permis
¬ 3 fois par semaine, 30-60 min, échauffement avant
¬ Activité de faible impact: marche, vélo stationnaire, natation, aqua forme
¬ Éviter équitation, ski, gymnastique, hockey, décubitus dorsal après 16 semaines
¬ Contre-indications absolues
♣ RPM, TP, HTAG, incompétence du col, RCUI, grossesse multiple (>=3), placenta prævia > 28 semaines, saignement persistant T2 T3, db type 1 non maitrisé, dysthyroïdies et maladies graves
¬ Contre-indications relatives
♣ Avortement spontanée antérieur, acc prématuré antérieur, trouble cardiovasculaire ou respiratoire léger à modéré
♣ Anémie, malnutrition, troubles alimentaire, grossesse gémellaire > 28 sem
l’amie de Vanessa a accouché prématurément a 34 semaines et son bébé avant un RCIU. Elle cous demande quels sont les facteurs de risque ?
Facteurs de risque
Travail pré terme:
Anomalies utérine, travail ou accouchement prématuré antérieur, grossesse multiple
Infection, col court dilaté, risque ergonomique, incompétence du col
Retard de croissance intra-utérine
ATCD de bébé de petit poids, petite taille (<150 cm), poids prégravide < 45 kg
Gain de poids < 8kg à terme, cigarette, db, HTA, niveau socioéconomique pauvre
Age maternel
Adolescence, âge avancé
HTA, diabète, ou autres, anomalies congénitales, ITSS ou facteur de risque d’ITSS
Grossesse après in vitro, traitement de fertilité, AVAC
quels sont les valeurs de TSH cibles durant la grossesse ( pour q trimestre
1 trimestre: 01-2,5
2 IIème trimestre: 0,2-3,0
3 IIème trimestre: 0,3-3,0
quels sont les effets d’une hypo-hyperthyroidie sur la grossesse
Effets de l’hypothyroïdie sur la grossesse
Cause d’hypofertilité en amenant de l’anovulation
Les auto- anticorps augmentent le risque d’avortement spontané
Une hypothyroïdie non substituée: HTA gestationnelle, préeclampsie, décollement placentaire, prématurité
Les femmes qui font de l’hypothyroïdie de grossesse ont plus de risque d’hypothyroïdie subclinique plus tard
Effets de l’hyperthyroidie sur la grossesse
Augmentation du risque d’avortement spontané , défaillance cardiaque, mort fœtale intra utéro, préeclampsie sévère , faible poids a la naissance et mort prématurée
quels sont les effets d’une hypo-hyperthyroidie sur le foetus
L’hyperthyroidie:
L’hyperthyroidie néonatale chez 1% des bb de mère avec hyperthyroidie de graves Associée à un niveau élevé d’anticorps (rare ) Goitre fœtale Restriction de croissance IU Accélération de la maturation osseuse Olygohydramnios Tachycardie fœtale > 170 B/M
Effets à long terme
Hypothyroïdie chez la mère et le fœtus peut amener un retard de croissance, retard intellectuel, crétinisme
décrivez le dépistage de des dysthyroidie
qui et quand ?
quelles sont les valeurs de TSH désirés en préconception, pendant et aprés la grossesse
TSH: au premier trimestre et début de grossesse chez les femmes risque
Les femmes à risque:
Les patientes symptomatiques
Ayant des antécédents personnels et familiaux de dysthyroïdies
Diabète et maladies auto-immunes
Antécédents d’irradiation au cou, fausse couche à répétition, infertilité Age plus que 30 ans et IMC >=40
Avant la grossesse TSH : Normaliser la TSH à moins que 2,5 mUI/l Pendant la grossesse TSH:Maintenir a < 2,5 au 1 er trimestre Maintenir à <3 au 2-3 trimestre
Faire au minimum un dosage de TSH par trimestre (tous les mois ad stabilisation) q mois si sous synthroid
Post-partum
TSH: Ajuster les HT (comme avant grossesse)
Réévaluer la fonction thyroïdienne 6-8 semaines post-partum
comment traitons l’hypothyroidie de grossesse et l’hypothyroidie pré existante chez une femme enceinte
Hypothyroïdie découverte pendant la grossesse: besoins de synthroid durant la grossesse sont de 2-2,4 Ui/l/kg/jr
Chez les femmes déjà connu pour hypothyroïdie: augmenter la dose de 30% ou prendre 2 pilules supplémentaires par semaine en attendant le résultat de la TSH
expliquez la prévention de la préeclampsie ( les facteurs de risques majeurs et mineurs et la prise d’aspirine )
Consultation spécialiste pour les femmes identifiées a risque élevé à la première visite
¬ ATCD de PE
¬ Syndrome des Ac anti phospholipides
¬ Conditions préexistantes:
♣ HTA préexistante ou TAD >=90 à la 1 er visite
♣ Maladie rénale préexistante ou protéinurie initiale
♣ Diabète préexistant
¬ Grossesse multiple
Facteurs de risque de risque mineur : si>=2 pouvons considérer aspirine
ATCD
ϖ Primigeste, partenaire nouveau
ϖ Procréation assistée
ϖ Mère ou sœur ayant eu PE, maladie cardiaque précoce, thrombophilies héréditaires
ϖ Intervalle >=10 ans entre les grossesses
ϖ Avortement spontanée avant 10 semaines avec même partenaire
aspirine ad 16 semaines, si après cela ne sert à rien. Si facteurs de risques majeurs, peut en prendre en préconception
Calcium
expliquez les changements normaux de la grossesse6
Augmentation de la température basale
La progestérone produit une augmentation de 0,5 F qui persiste après l’aménorrhée
Changement dans la peau
Chloasma: masque de grossesse, augmentation de la pigmentation au niveau du front, du nez et des os de la joue. Relié a une prédisposition génétique et accentué par le soleil. 16 semaines
Linea nigra: augmentation de la pigmentation des mamelons et de la ligne ombilic pubis causé par l’hormone de stimulation des mélanocytes. Diminution légère après l’accouchement. Prédisposition genetique
Vergetures: sur les seins, le ventre en fin de grossesse, causé par la séparation du collagène
Télangiectasies: causés par l’augmentation de l’estrogène. Les lésions vasculaires étoilées et l’érythème palmaires peuvent être présents, mais sont aussi présent dans l’insuffisance hépatique
Changements gynécologiques
Signe de Chadwick: congestion vasculaire pelvienne causant une coloration bleuatre au vagin et au col
Signe d’Hegar: élargissement et adoucissement de l’utérus ou de l’isthme vers 6-8 semaines d’aménorrhée
Leucorrhée: augmentation des secrétions vaginales contenant des cellules épithéliales et mucus cervical secondaire a un changement hormonal
Elargissement pelvien: relaxation de la symphyse sacroilliaque et pubienne
Augmentation du volume du ventre: de 18à 34 semaines, il y a une bonne corrélation entre âge gestationnel et la mesure
Contraction de braxton Hick: contractions non douloureuses. Commence a 28 semaines et augmentent durant la durée de la grossesse. Disparaissent avec la marche et exercice
Aménorrhée
Cessation des menstruations causé par l’œstrogène et progestérone produit par le corpus luteum
Nausées et vomissement:
Symptôme le plus commun (50%) qui commence dans les 2 premières semaines de grossesse et se résout entre 13 et 16 semaines
Traité avec petits repas, diète sèche et support émotionnel
Changement au niveau des seins:
Mastodynie: seins indurés , du picotement a la douleur , causés par les changements hormonales qui affectent les conduit mammaires
Engorgement: et apparition des veines periareolaire surtout chez les primipares et tubercules de montgomery plus prononcés
Sécrétion de colustrum: production de proteines d’anticorps peuvent tre très tot dans la grossesse 16 semaines. Pas un signe de prématurité
Develloppement de tissus mamaire secondaire: autour de la ligne du mamelon et aiselles causant masses
Mouvements fœtaux:
Perception a 18-20 semaines chez les primipares et 14 semaines chez les multipares
décrivez le test de grossesse à la maison, sanguin et urinaire
Test de grossesse: tester le BHCG, peak 10-12 semaines
Test de grossesse à la maison: sur première urine du matin. Il est positif au changement de couleur. Il faut toujours repeter en clinique
BHCG sanguin: peut être repéré 7 jours après conception ou 21 jours post-menstruel. Peut etre positif 2-4 mIU/ml
BHCG urinaire: dosage des anticorps reconnaissant le BHCG. Fiable, rapide et pas chère. Positif entre 5-50
nommez 3 changement physiologiques de la grossesse pour chaque système suivant ; 1- cardiovasculaire 2- hématologique 3- respiratoire 4- urinaire 5 -thyoide 6- endocrinien 7 GI 8- métabolique
1- augmentation du volume sanguin ad 32 semaines et diminution de l’hb ce qui cause une anémie dillutionnelle
augmentation de la fréquence cardiaque ce qui cause une tachycardie légère
diminution de la résistance périph
augmentation du débit cardiaque
diminutuon de la HTA au 1 -2 T peut amener a une HTA masquée T1 / apparition d’HTA au T3
2- augmentation de l’utilisation du fer
augmentation des neutro et du fibrinogène et facteur 5, risque de TEV
3- augmentation du volume courant et de la ventilation minute ad 50 %
diminution du Co2 et aug du O2, donc hyperventilation légère, alcalose respi, impression de dyspnée
4- augmentation du volume caliciel ( hydronephrose)
augmenation du flot réna et DFG peut amener une diminution de la créat
Augmentation de l’excretion des proteines ( 300mg/jr
augmantation de l’excretion de vit D et glucose ( risque IUB)
5 : aug de TBG dans tous les T
Aug T3-T4 AU t1
TSH diminue légèrement
taille de la thyroide peut augmenter
6-↑ du BHCG ad 9-10 sem. (double en 1.4 à 2 jours)
Détectable 8 jours après ovulation – 1 j après implantation
Pic à 60-90j ( nausées au T1)
↓ nadir à 14-16 semaines puis se stabilise et diminue a 0 au T3
augmentation de la résistance à l’insuline au T2-t3 ( diabète gestationnel)
7- stase biliaire : aug des calculs
relaxation du sphincter gastro-oesophagien : reflux
diminution de la mitilitéintestinale : constipation
8- 1kg au premier trimestre et selon IMC
APRÉS 20 SEMAINES 0,5 a 1lb par semaines
T3: 5 kg
