préconception Flashcards
Sandra 25 ans se présente chez vous pour un examen annuel et vous informe qu’elle désir tomber enceinte bientôt. Quels éléments sont pertinents à évaluer au questionnaire
- Questionner le nbr d’enfants désirés et combien de temps entre les grossesses a-t-elle prévu
- ATCD grossesse/avortement/fausse couche, bébé de petit poids, prématurité, histoire des grossesses antérieure
ATCD gynécologique: DDN, régularité du cycle, durée du cycle, changement dans les cycles menstruels, début des menstruation (très tardive pensée à SOPK), cycle ressemblait à quoi au début, caractéristique des menstruation, caractéristique qu’il y a ou non ovulation ; dlr milieu du cycle, modification de la glaire vaginale, spotting inter mentruel (pourrait indiquer une petite menstruation, si cycle très long.
ATCD personnels : Db, SOPK, problème cardiaque, phlébite, hypot4, HTA, ITSS, trouble alimentaire, maladie cœliaque, MII, anneau gastrique
4. ATCD familiaux: trouble génétique, grossesses prématurées ou compliqués chez mère ou sœur
ATCD Familiaux x 3 générations père et mère : Maladies génétiques, Malformations congénitales,maladie chronique.
Évaluation de l’alimentation: consommation calcium, végé,
6. Abus de substance: drogue, alcool, tabac
7. Exposition à des toxines ou substances tératogènesà la maison ou au travail: solvants, chimiothérapie (infirmière en onco),
8. Problématique psychosociale: violence conjuguale, dépression, anxiété,
9. Prise de médication tératogène: anti-convulsivant: phénytoine,primidone, phénobarbitalacide valproide, carbamazépine, et MTX, metformin, sulfasalazine
10. Vaccination à jour: dépistage ITSS, TORCH (toxoplasmose, other, rubeole, cytomegalovirus, herpes ), vaccinination pour HB , rubeole, varicella, dct , VPH, influenza
11. Dépistage ITSS: signes et symptomes, types de relations sexuelles, nombre de partenaires dans l’année et à vie, relations exculsives?
12. Maitrise du diabète
13. Détermination du groupe sanguindu conjoint si Rhésus négatif chez la femme
14. voyage et pays endémique pour le ZIKA
vous décidez de faire le couseling pré-conception et conception possible à Sandra. Nommez quelques éléments du counseling concernant :
1- l’alimentation saine et l’alimentation à éviter
2- la cafeïne , les édulcorants et boissons énergisantes
3- les exposition environnementales
4- les vitamines et mineraux ( a part l’acide folique ) et expliquer bievement l’utilité
1- Alimentation saine:
♥ Consommer toutes les catégories d’aliments (guide alimentaire canadien)
♥ Recommandations énergiques par jour et trimestre: 85, 285, 475 (augmentation du métabolisme basal)
♥ Manger du poisson riche en acide gras essentiel comme le saumon, maquereau et sardine 1-2 portions par semaines
♥ Les besoins en iode augmentent pendant la grossesse r/a augmentation de la clairance de la créât et une stimulation de la thyroïde maternelle. La carence peut entrainer une hypothyroidie
♥ Conseiller de consommer des aliments riches en iodes: produits laitiers, crustacés, poissons et fruits de mer, œuf
♥ Si zone endémique de goitre, tabagisme, grossesses rapprochés, régimes restrictifs, N et V supplémentez 100ug par jour
Modification de la diète:
♥ Ne pas manger de fromage au lait cru (infection à listeria), viande cru (toxoplasmose).
♥ Éviter les poissons riches en mercure (requin, espadon, siki, marlin)
♥ Limiter la qté de thon blanc en conserve a eux boites par semaine et steak de thon a deux fois par mois
♥ Les poissons avec une faible teneur en mercure (thon pale en canne, les crevette, saumon)
Éviter les phyto-oestrogène dans les produits de soya
2- la caféine Associé à un délai de conception prolongé et d’avortement spontané
Éviter la caféine ou en prendre moins que 200 mg/jr (environ 2-3 tasses)
Les édulcorants
Pas de restriction, mais limiter car risque de remplacer les aliments nutritifs
Santé canada recommande d’éviter la succharine et cyclamates durant la grossesse
Les boissons énergisantes Déconseillées
3- environnement
Éviter les spas: surtout en préconception et au premier trimestre, peut causer de l’hyperthermie maternel
Éviter les toxines environnementales: solvants, peinture, pesticides, radiations, alcool, drogues, cigarette
Calcium et Vit D
Indispensable pour le fonctionnement du Sn, cœur, muscles, développement du squelette fœtale et maintien l’intégrité de l’os
Recommandations: Ca 1000-1300 mg et vit D 600 unités
Carence en vit D est associé à la préeclampsie, diabète de grossesse, RCIU, pathologies squelettiques, hypocalcémie et crises convulsives néonatales
Autres vitamines et minéraux
Apport en vitamine A au 3 IIème trimestre (surtout)
Un déficit peut être associé à un RCIU surtout chez les adolescentes
Autres vitamines: zinc, magnésium, vitb1, b2, b6 et C, iode, b12
Supplémentations multi vitaminiques
Recommandations: multivitamine avec 0.4 mg d’acide folique et 16-20 mg de fer
Sandra vous dit que son amie Evelyne une autochtone prends un supplément d’acide folique 5 mg alors que sa soeur stéphanie ne prends que 0,4 mg. Que repondez vous a Sandra concernant les recommandations d’acide folique ? et a quoi sert-il ?
Supplémentation en acide folique pour tous ( aucun ATCD de risque d’ATN, ni aucun ATCD de grossesse affecté par une anomalie congénitale sensible au folate) 0,4 mg po die: pour prévenir les problèmes du tube neural et de spina bifida
Augmenter l’apport alimentaire: asperges, brocoli, laitue, épinard
¬ Chez les femmes a risque ajouter B12 2,6ug/jr
¬ Chez les femmes a risque modéré: groupes ethniques a risque (sikhs, nord de la chine), diabètes, troubles d’absorption, obésité, prise d’antiepileptiques, membres de la parenté de 1-2 degré présentant des ATCD d’ATN, maladies hépatiques avancés, dyalise, surconsommation d’alcool : 1 mg de folate ad 12 semaines. À partir de 12 semaines la supplémentation peut être de 0,4 à 1mg
¬ Chez les femmes a risque élevé (femme ayant un enfant souffrant d’ATN, hydrocéphalies, cardiopathies, anomalies des membres, fente orofaciale et anomalies des voies urinaires Ou ATCD personnel d’ATN): 4 mg ad 12 semaines et après 0,4 à 1 mg OU multivitamine d’ordonnance contenant 5,0 mg d’acide folique pendant au moins 3 mois avant la conception et jusqu’à l’âge gestationnel de 12 semaines.
Chez la femme à risque modéré et élevée d’ATN, quelle est la conduite en absence de grossesse après 6-8 mois ?
passer à 0,4 pendant 6 mois et si absence de grossesse pendant les 6 mois suivant : service de fertilité
Sandra vous informe aussi qu’elle a un chat, sa mère lui a dit que c’est dangereux. Elle veux en savoir plus sur cette infection et les autres infections de grossesse et aussi ce qu’elle doit faire ?
Prévention des infections( voir les trimestres suivants):
Parvovirus B-19 (Vème maladie)
Cytomégalovirus ( voir les trimestres suivants ) : retirer les éducatrices de garderie, ce transmet par les selles
Toxoplasmose:
¬ Peut entrainer de la mortinaissance et des fœtopathies graves
¬ Éviter les aliments crus, non pasteuriser, laver les fruits et légumes, éviter le contact avec le sol et litière de chat
Hépatite B. Vaccination seulement sur l’hépatite B. Précaution pour les femmes qui travaillent en garderie
Listériose: se présente par un syndrome pseudo grippal et peut causer de la mortinaissance, accouchement prématurée, atteinte fœtale sévère, se transmet par des aliments contaminés et est détruite par la chaleur
¬ Éviter les produits cru, les fromages a pates mole et les fromages frais , charcuteries, poissons crus et coquillages , graines germés crus , plat déjà fait qui ne doivent pas se réchauffer
Salmonellose: infection alimentaire sévère avec diarrhée et vomissement
¬ Peut provoquer une fausse couche, déclencher un travail
¬ Éviter de manger des œufs crus ou pseudos cuits
¬ Bien cuire la volaille et se laver les mains
Sandra a un IMC a 30, elle se demande si elle doit perdre du poids ? si c’est correct de faire de l’exercice ?
faites l’enseignement a sandra sur les consequences de l’obésité sur la grossesse, l’activité physique et le gain de poids normal en grossesse
Contrôle du poids
ϖ Commencer un programme d’entrainement avant la conception.
ϖ L’obésité peut amener des complications comme le diabète, thromoembolisme, macrosomie, pré éclampsie, anomalies du tube neural, complications anesthésiques, bébé faible poids
ϖ Les femmes obèses doivent favoriser un régime riche en glucide à faible index glycémique (lentilles et graine), aide a prévenir le db
Gain de poids en grossesse
IMC < 18,5 →12.5-18 kg
IMC 18,5-24,9 → 11.5-16 kg
IMC > 25-29.9 → 7-11,5 kg
IMC > 30 → 5-9 kg
5% de la prise au premier trimestre, après 0.42 kg par semaine
1er trimestre: 0 calories
2e trimestre: + 340 calories
3e trimestre: + 450 calories
Exercice physique
♣ Encourager la pratique d’exercice physique régulière et de faible intensité et éviter activités à risque de chute/trauma abdo 30 min /jour
Aquaforme, vélo stationnaire, Yoga femme enceinte, marche
Sandra fume 1/2 paquet par jour, elle se demande si il est necessaire d’arrêter complètement. Expliquer les effets de la cigarette sur la grossesse et sur le NN ?
impact sur la grossesse ♣ Infertilité ♣ Grossesse ectopique ♣ Fausse couche ♣ Anomalies structurelles ♣ Travail pré-terme ♣ Placenta prævia ♣ Décollement placentaire ♣ Naissance prématurée ♣ Restriction de croissance intra-utérine ♣ Mortinaissance ♣ Mort subite du nouveau-né
impact sur le NN : ♣ Symptômes de sevrage possible chez les nouveau-nés exposé en fin de grossesse au tabagisme o Irritabilité o Hypertonie o Tremblements - Coliques
Sandra vous informe qu’elle ne consomme pas de drogues dures, mais du canabis de temps à autre. Expliquez les effets du canabis, de la cocaine et des opiodes sur la grossesse et le NN
Cannabis
Grossesse:
♣ THC traverse la barrière placentaire
♣ Pourrait être associé à un retard de croissance intra-utérine
♣ Peu de données sur le sujet actuellement
Effets néonataux:
Agitation, trouble du sommeil, faible succion, diminution de la puissance des pleurs
cocaine Grossesse:
♣ Coke traverse barrière placentaire
♣ Risque accru HTA gestationnelle
♣ Rupture prématurée des membranes
♣ Décollement placentaire
♣ Hématome rétroplacentaire
♣ Accouchement prématuré
♣ Complications post-partum
Effets néonataux:
♣ Malformations variées
♣ Dans les 2-3 premiers jours:
o S˚neurologiques (convulsions, irritabilité, hypertonie, hypotonie)
o S˚gastro-intestinaux (V/D)
o S˚ cardiovasculaire (tachycardie, hypertension)
♣ Certaines caractéristiques peuvent durer plusieurs semaines ou mois
♣ Présence de coke décelable ad 1 semaine après la naissance
Effets long terme:
♣ Trouble de comportement
Retard de développement moteur et intellectuel
opiacés Grossesse: ♣ Traversent barrière placentaire Héroïne: o Souffrance ou mort fœtale causer par une hypercontractilité utérine avec une insuffisance placentaire Opiacés: ♣ Accouchements prématurés ♣ Retard de croissance intra-utérine Effets néonataux Héroïne: o Mortalité néonatale Opiacés: o Hypotrophie fœtale, o Poids, tailles et périmètres crâniens inférieurs à la normale
Sandra vous demande si elle peut continuer a prendre une bière la fin de semaine si elle tombe enceinte ( décidemment, elle connais rien lol)
expliquez les effets de l’alcool sur la grossesse, sur foetus et sur le nouveau né ?
Effets sur la grossesse: ♣ ↑ fausse-couche ♣ ↑ Anomalies placentaire ♣ ↑ Accouchement prématuré ♣ ↑ Mortinaissance ↑ Mort subite du nouveau-né
Effets sur le fœtus
♣ Retard de croissance intra-utérine
♣ Atteinte du processus de formation des divers organes ou systèmes
o Système nerveux
o Vision
Ouie, cœur, reins, squelete, peau, organes génitaux
Effets sur le nouveau-né
♣ Syndrome de sevrage si alcoolisme de la mère au 3e trimestre
♣ Dépression du système nerveux central
Hyperexcitabilité, trémulations, hypertonie, difficultés de succion, trouble du sommeil, perturbations de l’électroencéphalogramme, convulsions
♣ Retard de croissance
♣ Dysmorphies crâniofaciales
♣ Troubles neurologiques
o Atteinte de la vision, perturbation de la motricité fine, trouble de langage …
♣ Troubles du comportement
o Trouble de sommeil, Hyperactivité, impulsivité,Tics…
♣ Anomalies cognitives
Problèmes de mémoire, difficulté d’apprentissage, faibles habiletés à résoudre des problèmes
Sandra vous demande des informations concernant le dépistage de la trisomie 21
expliquez lui la procédure
Ψ Toutes les femmes enceintes doivent se faire offrir un dépistage prénatal des aneuploïdes les plus courantes
Ψ L’age maternel est un critère faible pour la recommandation de tests diagnostiques éfractifs
Ψ Avant tout dépistage prénatal, il faut aborder avec les patientes les risques, les avantages et les solutions de rechange aux tests de dépistage et de diagnostic, y compris la possibilité de ne pas subir de test.
le moment de prélevement :
1 er trimestre ( 10 et 13/6 ) PAPP-A
2 e trimestre ( 14 et 16/6) hCG, AFP, uE3, inhibine A
résultat : probabilités élevés si >=1/300
a quoi sert le test d’ADN accellulaire et dans quelles circonstances nous pouvons le demander
♣ On peut l’offrir pour les patientes a risque incertain
♣ Très efficace pour dépister les trisomies les plus courantes (21-18-13) si effectué après 10 semaines
♣ Un résultat positif au dépistage de l’ADNac devrait être confirmé par des tests effractifs (amiocentèse) avant la prise d’une décision irréversible
Sandra vous informe que sa soeur stéphanie a utiliser la courbe de température pour tomber enceinte. Expliquez lui a quoi elle sert et quelle est la technique
♥ La courbe de température basale permet de déterminer la présence ou l’absence d’ovulation. C’est une méthode rétrospective, et non prospective, pour établir la période fertile des femmes ayant un cycle menstruel régulier
♥ La seconde indication pour recommander le recours à cet outil est l’évaluation de la phase lutéale. Si elle est inférieure à douze jours, on doit penser à:
• Une insuffisance de la phase lutéale: tests de détection de l’hormone lutéinisante (LH) urinaire et du dosage de la progestérone au milieu de la seconde période du cycle.
♥ Aide à déterminer la longueur du cycle, la durée des menstruations et la concordance des relations sexuelles avec la fenêtre de fertilité.
♥ La courbe est fiable si le cycle est régulier avec une courbe d’ovulation biphasique
♥ Si courbe anarchique et ne fait ressortir aucune monté d’au moins 0.3-0,5 degré entre la phase folliculaire et lutéale: pas fiable
Ne pas utiliser plus que 3 mois
Comment avoir une courbe de température?
♥ 6 heures de sommeil, dont au moins 3 consécutives
♥ toujours faire la lecture à la même heure dans un même cycle (+/-30 MIN)
♥ Éviter de boire, d’avoir des relations sexuelles, d’aller uriner ou d’éteindre le réveille matin avant de prendre sa température basale
Meilleur moment pour avoir des relations sexuelles
♥ Durée de vie de l’ovule ( 12à 24h) et spermatozoïdes (2-5 jours, mais mobilité optimale ( 48-72h)
♥ Le mucus teinté de progestérone post-ovulatoire détruits les spermatozoïdes en 2-3 h, donc l’idéal est d’avoir des relations sexuelles 5 jours avant l’ovulation a une fréquence de 48 h
Facteurs pouvant modifier la courbe
♥ Consommation d’alcool, heure du coucher, mauvaise nuit, horraire de travail variable, vacances, décalage horaire, stress, régimes, maladies infectieuses, médicaments
♥ Courbe monophasique peut être présentesi: femme dort avec la bouche ouverte (apnée du sommeil, rhinite, problème dentaire): prendre vaginale
♥ Après un avortement, une grossesse ou la prise de contraceptifs oraux: attendre 2 cycles avant d’entreprendre
expliquezle test de detection de la LH urinaire ( comment cela fonctionne, facteurs influencant les résultats et les principe)
quelle est l’utilité des moniteurs électroniques
si les méthodes ne fonctionnent pas ?
Test de détection de la LH urinaire
Permet de prédire l’ovulation à l’aide d’un échantillon d’urine et de détecter la présence de la LH urinaire en phase préovulatoire. Surnommé aussi « test d’ovulation »
♥ L’hormone LH est sécrétée de 24 à 36 heures avant l’ovulation
♥ Il est préférable d’établir la longueur des cycles au préalable, car ce test est coûteux. Le cycle commence lors de la première journée de la menstruation, ce qui exclut les légers saignements brunâtres ou rosés parfois présents en période prémenstruelle.
♥ Il faut commencer le test de deux à quatre jours avant la date prévue de l’ovulation
♥ Pour un cycle de 28 jours: commencer lors du 11 IIème jour et pour les cycles variables commencer plus tôt pour ne pas manquer l’ovulation
♥ Pour les cycles très long et très court: utiliser une autre méthode
Facteurs qui influencent les résultats
♥ Citrate de clomiphéne: espacer 48h avec le test
♥ Faux positifs: grossesse ectopique, kystes ovariens, SOPK, insuffisance ovarienne précoce et hypothyroïdie
♥ Attendre deux mois après une grossesse, fin de l’allaitement ou avortement
Principe pour le test à la LH
♥ Il n’y a pas de moment idéal
♥ Il ne faut pas prendre la première urine du matin si on a pas uriner pendant la nuit
♥ Éviter les liquides 3-4 heurs avant pour éviter de diluer
Moniteurs électroniques:
♥ Détecte les métabolites de l’œstrogène pré ovulatoire et le pic de LH dans l’urine
Si toutes ces méthodes ne fonctionnent pas??
- Dosage de la progestérone a la deuxième phase (lutéale) nous indique s’il y a ovulation ou non, 7 jours avant le début des menstruations
- Ne permet pas de dire quand est l’ovulation
expliquez brièvement le SOPK ( Étiologie, Set S, prise en charge et sivi)
• Étiologie est inconnue
Cause reliée à une production exagérée d’androgène et une présence de résistance à l’insuline avec un hyper insulinémie
Signes et symptomes
• Cycles anovulatoires (plus de 45 jours d’intervalle ou plus de 8 menstruation/année) ou aménorrhée
- Infertilité sans explication notable
- Signe d’hyperandrogénisme: hirsutisme ou acné, alopécie, voix roque
- Obésité:< 50% des femmes ont un IMC
concernant l’infertilité chez la femme
quand devront nous commencer les investigations ?
quelles sont les causes possibles
L’infertilité se définit comme une absence de conception après un an de relations sexuelles sans contraception avec le même partenaire
♥ L’évaluation commence donc après 12 mois
♥ Si 35 ans et plus ou antécédents d’aménorrhée ou oligoaménorrhée ou problème de fertilité connu: 6 mois
Causes:
♥ Anovulation
♥ Anomalies tubaires
♥ Endométriose
♥ Anomalies utrines
♥ L’age maternel>35 ans et les années de fertilité < 3 ans
