ITSS chez la femme Flashcards
quels sont les signes de cervicite chez la femme ainsi que les causes principales ?
♣ Pertes vaginales anormales
♣ Saignements vaginaux inter menstruels ou post-coïtaux
♣ Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
♣ Friabilité du col utérin
♣ Col en fraise
¬ Première cause chlam/gono
Autres: trichomonase, herpès
quelles sont les manifesations cliniques , les causes et les dx differentiels des ulcérations génitales
♣ Ulcérations érosives ou pustuleuse
♣ Vésicules, papules
♣ Adénopathies inguinales
Causes ¬ VHS 1-2 ¬ Chlam ¬ Syphilis primaire Différentiels: infections fongiques, virales ou bactériennes non ITSS, herpès, chancre syphilitique (non douloureux, chancre moux
quels sont les tests de dépistage a faire lors de présence d’ulcérations génitales ?
• Écouvillonnage pour une mise en culture de l’herpès Ou un TAAN
• Sérologie syphilis
Si HARSAH ou voyage TAAN pour chlam
nommez les manifestations clinique de la chlamydia, ainsi que les complications chez la femme
La majorité des cas sont asymptomatiques
• cervicite mucopurulente : inflammation du col de l’utérus pouvant s’accompagner de pertes vaginales anormales, d’un saignement vaginal anormal et d’un saignement après les relations sexuelles
• pharyngite, généralement transitoire
• rectite : infection anorectale parfois accompagnée de prurit, de ténesme et d’écoulements
• urétrite : inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un malaise urinaire
• conjonctivite.
Chez le bébé né d’une mère infectée au moment de l’accouchement :
• conjonctivite
• pneumonie inflammatoire
Complications ( si non traité)
• atteinte inflammatoire pelvienne (douleur abdominale basse, douleur aux annexes ou à la mobilisation du col, dyspareunie profonde, fièvre)
• grossesse ectopique et infertilité, dont les risques augmentent avec le nombre d’épisodes d’infection ( si non traitée)
• syndrome oculo-urétro-synovial
quels sont les effets de la chlamydia sur la grossesse et quel sont les effets néonatales ?
Effets de la chlamydia sur la grossesse Travail préterme Rupture prématurée des membranes Prématurité Faible poids à la naissance
Effets néonatals
Par voie vaginale: 50 % de risque de transmission verticale
Transmission verticale présente même en cas de césarienne même si les membranes sont intactes
Les manifestations cliniques chez les nourrissons: conjonctivite ( 3 premières semaines de vie ) et pneumonie ( 3 premiers mois de vie ) , infections asymptomatiques a/n de l’oropharynx et des voies urogénitales et rectales du nourrisson
quelle est la particularité du dépistage et du suivi de la chlamydia chez la femme enceinte ?
Dépistage et investigations
Toutes les femmes: TAANà l’examen prénatal initial Femmes avec facteurs de risque d’infection continu: TAAN durant le troisième trimestre Toutes les femmes gono chlam +: contrôle 6 mois post
Suivi
Test d’efficacité ( 4-6 semaines post Tx) non obligatoire sauf si amoxicilline ou ♣ Persistance des signes et symptomes ♣ Possibilité de réinfection pendant et après le TX ♣ Résistance, problème d’observance, echec antérieur
quel est le traitement de la chlamydia chez la femme enceinte ?
1ère intention:
Azithromycine 1 gr p.o x 1 dose,
Favoriser comprimer au lieu de capsule et prendre en mangeant
2intention:
Amoxiciline 500 mg Po TID X 7 jours
Allaitement: idem que population générale
quelle est la complication majeure de la gonorrhée chez la femme ( autres que les symptomes similaire à la chlamydia) ?
Infection gonococcique disséminée : septicémie rare, suivie parfois d’arthrite, de lésions de la peau, d’endocardite et de méningite – l’arthrite peut entraîner des dommages permanents aux articulations si le traitement est tardif ou inefficace
quel est l’effet de la grossesse sur la gono et quel est l’effet de la chlamydia sur la gono?
Effets de la grossesse sur l’ITSS Augmente le risque d’infections non cervicales et disséminées pouvant causer: Arthrite, dermatite, endocardite, méningite Effets sur la grossesse Accouchement préterme RPM Sepsis pelvien Endométrite
quelles sont les spécificité du dépistage et du suivi de la gono chez la femme enceinte
Dépistage et investigation
Toutes les femmes: culture à l’examen prénatal initial
Femmes avec facteurs de risque d’infection continu: culture durant le troisième trimestre
Toutes les femmes gono chlam +: contrôle 6 mois post
Suivi:
Culture ou TAAN de tous les sites infectés aux préalables: 1 -2 semaines post-tx et 4-6 semaines
quel est le Tx de la gono lors de la grossesse ?
Traitement ( on traite la chlam aussi)
1ère intention:
Céfixime 800 mg p.o x 1 dose
ou
Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
Allaitement: idem que population généralNommez les ITSS dépistés systématiquement chez la femme enceinte et la fréquence
Dépistage initiale:
Chlamydia, Gonorrhée, Syphilis, Hépatite B., VIH
Maman exposée continuellement F.R ITSS dépistage à
28 semaines
Post-Partum
en quoi consiste les atteintes inflammatoires pelviennes et quelles sont les causes ?
Les AIP sont des infections des voies génitales supérieures féminines pouvant se localiser dans l’endomètre, les trompes de Fallope, le péritoine pelvien ou les structures contiguës. les causes peuvent etre : chlamydia N. gonorrhœæ Protozoaire Endogènes: Mycoplasmes des voies génitales
quelles sont les manifestations cliniques et les critères diagnostiques minimaux pour une AIP ?
ϖ Dyspareunie profonde
ϖ Fièvre > 38,3
ϖ Sensibilité abdominale basse, à une ou aux deux annexes ou à la mobilisation du col utérin (critères dx minimaux)
que recherchez vous à l’examen abdo et gynéco pour une AIP ?
Examen bimanuel: Sensibilité à la mobilisation du col Sensibilité des annexes de l'utérus Masses des annexes de l'utérus Autres trouvailles : Douleur du QSD, cervicite , fièvree
quels sont les test diagnostiques pour une AIP ?
ϖ TAAN et culture cervicale pour chlam/gono
ϖ TAAN vaginal pour coloration de Gram
ϖ Test PH
ϖ Recherche d’odeur d’amine
ϖ Préparation de l’état frais
ϖ Analyse d’urine
ϖ +/- betaHCG (grossesse ectopique)
ϖ Proteine C réactive
ϖ FSC
ϖ Échograraphie( abcés tubo-ovarien ): confirmer le dx
Biopsie de l’endomètre: signes histopathologique (confirmer le dx)
quel est le traitement pharmacologique pour l ‘AIP
Ceftriaxone2 250 mg IM en dose unique
ET Doxycycline2-3 100 mg PO BID x 14 jours
ET Métronidazole2,4 500 mg PO BID x 14 jouRS
• Les douleurs et les sensibilités dues aux AIP aiguës devraient commencer à s’atténuer dans les 48 à 72heures suivant le début de l’antibiothérapie
est constatée, d’autres analyses devraient être effectuée
nommer les Dx differentiels de l’herpès genitale
Ulcéation, chancre syphilitique, chancre mou, ulcer irritatif
expliquez la symptomatologie de l’herpès genitale ?
Épisode initial: peut passer inaperçu
♣ Lésions vésiculaires, pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse, bilatérales et assez diffuses,
♣ Adénopathies inguinales douloureuses possibles
♣ Symptômes systémiques variables (malaise général, myalgie, fièvre ou céphalée)
Épisodes récurrents: antécédent de lésions récidivantes unilatérales, habituellement au même site anatomique)
Prodrome signifie S/S avant-coureur :
♣ Symptômes locaux: démangeaisons, brûlure focale, picotements
♣ Symptômes systémiques légers: malaise général, myalgie, fièvre ou céphalée,
♣ Prodrome surviennent de quelques minutes à un ou deux jours l’apparition des lésions - présent chez 50 % des patients
♣ Lésions vésiculaires, pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse
♣ Peu ou pas de symptômes systémiques.
♣ Les épisodes récurrents sont fréquents la première année, mais ils ont tendance à s’espacer par la suite.
♣ Ils sont plus fréquents avec le VHS-2 qu’avec le VHS-1.
Entre les épisodes récurrents, une excrétion virale peut survenir chez les personnes infectées malgré l’absence de signe ou de symptôme
si non traitée, quelles sont les complications de l’herpès
♣ Atteinte du système nerveux central : méningite aseptique, dysfonction du système nerveux autonome et myélite transverse
♣ Lésions extra-génitales pouvant apparaître partout sur le corps, par autoinoculation (p. ex. : sur les fesses, l’aine, les cuisses, les doigts ou les yeux)
♣ Infection virale disséminée : lésions mucocutanées disséminées, hépatite, pneumonite, arthrite.
♣ Surinfection fongique ou bactérienne
♣ Rétention urinaire et infection urinaire bactérienne possible chez la femme
Réactions psychosexuelles : sentiments dépressifs, isolement, crainte du rejet, crainte que son entourage découvre l’infection.
quels sont les effets sur le bébé d’une mère infectée par le VHS
♣ Atteinte mucocutanée isolée
♣ à des atteintes disséminées, comme la pneumonie et l’encéphalite
♣ Transmission transplacentaire ou à l’accouchement si lésions
La transmission de la mère infectée à son enfant est plus fréquente, si cette dernière contracte l’infection durant la grossesse
expliquez la contagiosité et la transmission de l’herpès ?
contagiosité :
♣ Maximale: en présence de lésions
Possible même si asymptomatique
transmission :
Contact direct/indirect avec les lésions
Partage d’objets sexuels
Pendant les périodes d’excrétion virale asymptomatique (transmission majoritaire)
Peut infecter région non couverte par le condom
