Suivi de grossesse Flashcards
Changement physiques liés à la grossesse
- Utérus
- Vagin
- Col de l’utérus
- Seins
- Cardio/respiratoire
- Digestif
- Urinaire
- Locomoteur
- Yeux
Changement physiologique (normal, mais éliminer présence de pathologie sous jacente)
- Utérus : H.U. et contraction braxton-Hicks
- Vagin : signe de chadwick
- Col de l’utérus : signe de goodell
- Seins : écoulement colostrum (16e semaines)
- Cardio/respi : plénitude nasale, saignement nez
+ augmentation érythrocytaire (transport O2)
- Digestif : ptyalisme (salive), pyrosis
- Urine : pollakiurie et glucosurie (évaluer si DB)
- Locomoteur : démarche de canard (relâchement des articulations), diastasis des grands droits
- Yeux : difficulté à mettre lentille (sensible), diminution vision temporaire (chirurgie contre-indiqué)
Comment interpréter la hauteur utérine (H.U.)
- H.U. de base
- Niveau de l’ombilic = combien de semaines?
- Comment estimer le poids foetale ? (EPF)
Hauteur utérine = âge gestationnel +/- 2 semaines
H.U. de base : environ symphyse pubienne
Niveau ombilic = 20 semaines (+1cm chaque sem)
* 38 à 40 semaines, foetus descend (H.U. diminue)
EPF : écho morpho (perceptile + liquide amniotique)
Qu’est ce qui expliquerait un surplus ou un volume insuffisance de liquide amniotique ?
Comment se nomme ses pathologies?
Polyhydramniose : trop de liquide amniotique - BB ne boit pas assez (anomalie?) - BB urine ++ (Diabète) Olygohydramniose : manque de liquide - HTA gestationnel
Contraction braxton-Hicks :
- Explication à la femme enceinte:
- Provoquée par quoi?
- Conseille (Soulagée par quoi?)
- Comment différencier du vrai travail?
- Quoi évaluer chez la femme qui présente des baxton-Hicks
- Contraction utérine dans le but d’augmenter l’O2 au foetus (recréer perfusion)
- Provoquée par compression veine cave (diminution O2), surtout lorsque couché sur le dos ou le côté D. Augmente à la marche et l’exercice.
- Après grosse journée (debout) : moins bon retour
- Conseille : Coucher sur le côté G, repos et hydratation
- Comment différencier : Les Braxton-Hicks peuvent être soulagé (le travail non) et intensité/fréquence d’augmente pas.
- Évaluer : Oedème MI et varice (mauvais retour)
Perte de liquide (écoulement lors de la toux
ou écoulement avant urine?)
Signe de chadwick
- Description
- Quoi surveiller ?
Coloration violacée du vagin, causé par formation bouchon qui sert de barrière contre bactérie. (PH + acide et leucorrhée blanchâtre)
Quoi surveiller : prédispose aux candidoses
Signe de goodell
- Description
- Quoi surveiller ?
Vascularisation et ramollissement du col de l’utérus (écoulement abondant et col + friable)
Quoi surveiller : saignement possible post-coïtaux
Seins :
- Comment se nomme le liquide qui s’écoule?
- À quel semaine peut débuter cet écoulement?
- Comment se nomme les glandes sur les aréoles?
liquide : colostrum
quand : dès 16e semaine
glandes : tubercules de montgomery
Augmentation de la numération érythrocytaire
- Expliquer la nécessité
- Comment favoriser cette augmentation ?
- Qu’est ce que cette augmentation implique?
- Quel est le risque à surveiller ?
La grossesse augmente le besoin d’O2 et l’O2 est transporté par les érythrocytes, donc l’augmentation est indispensable au transport du surcroît d’oxygène.
Favorisé par la prise de supplément de fer
Implique : augmentation volume sanguin (augmentation FC et palpitation possible), augmentation fibrine et fibrinogène, DIMINUTION Hb et Ht
* État d’hypercoagulabilité = prédispose au TVP
Digestif :
- pyrosis : quoi surveiller ? (RED FLAG)
- Impact de la grossesse sur vésicule biliaire ?
RED FLAG : douleur en barre a/n haut abdomen
- DDX: éclampsie ou hématome rétro-placentaire
- surveiller : présence HTA? n/v, céphalée, acouphène, œdème important (surtout à partir 22e semaines, début HTA fin T2)? protéinurie?
Vésicule biliaire : plus de temps à se vider (progestérone)
Prédispose à la formation calculs biliaires
Urine :
- Qu’est-ce qui est normal?
- Quel pathologie pourrait être présente?
Pollakiurie : normale en T1 et T3
T1 : utérus comprime vessie
T3: foetus descend dans le bassin (comprime vessie)
* T2 : utérus = organe abdominal (moins de pression)
Glucosurie : à partir T2
T2 : filtration glomérulaire ↑ = réabsorption tubulaire ↑
* incapacité des reins de réabsorber tout le glucose
Pathologie : peut indiquer présente de diabète
Protéinurie : pourrait indiquer HTA grossesse
Yeux :
- Qu’est ce qui est normale?
- Qu’est ce qui est anormale? Quel pathologie peut être en cause?
Normale :
- diminution pression intraoculaire et épaississement cornée, ce qui augmente la sensibilité (difficulté à mettre lentille de contact)
- diminution vision temporaire (retour à la N après grossesse, donc chirurgie contre-indiqué)
Anormale : Voir des Halo lumineux ou petites mouches noir (Pathologie: HTA possible)
Éléments du questionnaire : 1e visite de grossesse
- Réviser éléments questionnaires préconception (dépistage des risques)
- Grossesse désirée ? (pte contente de la nouvelle?)
- Calcule DPA (DDM-3mois+7jours) ou écho dating
- Emploi ? Retrait préventif nécessaire?
- État matrimonial? Situation socio-économique?
- Dépistage violence domestique
- Conseils HDV (T/D/A, alimentation, caféine), prise acide folique
Comment dépister la violence domestique ?
- conjoint insistant qui répond à la place de la pte
- demander au conjoint de sortir (voir la réaction)
- faire examen physique (souvent a/n abdomen)
Quels sont les conseils a/n des HDV à donner à la femme enceinte? (5 conseils)
- Acide folique à poursuivre (selon FR)
- Évaluer et quantifier consommation tabac/drogue/alcool
- Caféine (Max 3/jours de 5oz)
- tisane : éviter camomille, hibiscus
- Alimentation : 2x mieux et non 2x plus
- éviter certains poissons (mercure), viande sauvages et aliments crus (Listériose, salmonellose)
Quels sont les principaux facteurs de risque pour mère, foetus et NNé
Facteurs sociaux ou personnels - Faible revenu ou niveau d'instruction - Vie en haute altitude - Multiparité (plus de 3) - IMC (< 15 ou > 30) - Âge (< 16 ou > 35) Habitudes de vie - Mauvaise alimentation - Tabagisme (Nbre cigarette/jour) - Consommation de drogue - Consommation d'alcool Maladie Chronique - Diabète - Cardiopathie - Anémie - HTA - DysT4
Éléments de la revue des systèmes (1e visites)
- Évaluation des S&S de grossesse
- Dépistage problématique santé mentale
- Sommeil et niveau d’énergie
- Céphalée/migraine
- Nausées, RGO, dyspepsie, constipation, douleur abdo
- Dysurie, pollakiurie
- Perte vaginales, saignement, Herpès (pte ou conjoint)
- Dernière cytologie
Quels sont les signes positifs de grossesse?
à quels semaines peuvent-ils survenir ?
3 signes :
- présence foetus (écho)
- bruit cœur foetal (dès 8 semaines en bureau)
- mouvements foetaux
Visualisation fœtus à l’échographie (5-6 semaines)
Bruits cœur fœtal à l’échographie (6 semaines)
Bruits cœur fœtal avec stéthoscope pour échographie doppler (8-17 semaines)
Bruits coeur foetal par stéthoscope foetal ou doppler (17-19 semaines)
Palpation des mouvements foetaux (19-22 semaines)
Visualisation des mouvements foetaux (avancé)
Que peut-on évaluer chez la femme enceinte de 8 semaines en bureau pour évaluer évolution grossesse/?
Évaluation des bruits du coeur foetal à l’aide d’un stéthoscope pour écho doppler
- pendant les contractions (Braxton-Hicks), la FC du BB augmente
- évaluation de comment il récupère ensuite
Comment distinguer les bruits du coeur foetal vs bruits du cordon ombilical ?
Prendre le pouls de la mère :
- Bruit coeur foetal : + filant et non synchro avec mère
- Bruit cordon : synchro avec pouls de la mère
Quel est le marqueur biochimique le plus précoce de la grossesse ?
hCG
- produite dès le jour de l’implantation
- détecté entre le 6e et 8e jour post fécondation
- max : 60 à 70 jours de gestation, puis ↓ ad 80e jour
(ensuite stable ad 30e semaine)
- ↑ lente ou ↓ = fausse couche possible
- ↑ anormale = T21 ou grossesse multiple
- test urinaire: + fiable sur urine du matin
Est-il normale que le taux de hCG diminue à la 8e semaines de grossesse ?
Non, il diminue normalement au 80e jour (12e semaine).
Une diminution à la 8e semaine pourrait indiquer une fausse couche imminente.
Vrai ou faux : Le taux de hCG augmente ad 60 à 70 jours puis diminue jusqu’à 0.
Faux.
Il augmente ad 60 à 70 jour, puis diminue ad 80e jour et ensuite il demeure stable. (pas jusqu’à 0)
Quel est le calcul de la DPA
DPA = DDM - 3 mois + 7 jours
Résumé : feuille obstétrical #1
- ATCD (fam, perso, menstruel)
- DPA
- Écho dating (entre 7 et 12 semaines)
- Clarté nucale ( entre 11-14 semaines)
- S&S : N/v, céphalée, …
- HDV et environnement, café
- prise mx, acide folique
Facteur de risque de prématurité :
- faible revenu ou faible niveau d’instruction (OLO)
- mauvaise alimentation
- vie en haute altitude
- Tabagisme (CPJ)
- Anémie
- HTA
Autres FR non modifiable (évaluer si récidivant) - anomalie utérine ? ex. utérus bicorne ou col court
- incompétence du col (multiparité?)
Facteur de risque de RCIU ou bb petit poids :
- faible revenu ou faible niveau d’instruction (OLO)
- mauvaise alimentation
- vie en haute altitude
- IMC < 15
- Âge < 16 ans
- Tabagisme (CPJ)
- Drogue
- Diabète (suivi GARE)
- Anémie
- HTA
- HypoT4
- Facteur de risque d’anomalies congénitales (4)
2. FR macrosomie (2)
- Âge > 35 ans
- Drogue
- Alcool (SAF)
- Diabète (suivi GARE)
Macrosomie : - IMC > 30
- Diabète (suivi GARE)
Facteur de risque de mort fœtal :
- Âge < 16 ans
- Multiparité > 3 (risque anémie)
- Anémie
- Cardiopathie (suivi GARE)
Résumé : feuille obstétrical #2
- Examen complet : TA, IMC, thyroïde, seins, mamelons, examen gynéco PRN
- Conseils préventif (immunisation, sexualité, voyage, exercice physique)
- Retour sur facteur de risque
Voyage :
- temps idéal vs max
- conseil
Temps idéal : 18 à 24 semaines
max : 36 semaines
conseil : éviter immobilisation prolongée (se lever fréquemment et marcher 15min/h)
* Risque TVP
Travail : quels sont les risques à surveiller ?
- Travail sédentaire (position assise et debout prolongée) : marcher 15min/h + éviter croiser jambes
- Contact : infectieux (hospital, garderie) ou toxique (peinture, produits)
- Fatigue extrême (horaire de nuit? surcharge?)
Repos : Quand est-ce que les besoins en sommeil sont augmenté et pourquoi?
Besoin sommeil augmenté: T1 (formation fœtus et changement hormonaux) et T3 (difficulté à dormir r/a volume abdomen, mtvs foetaux et pollakiurie)
Vrai/faux : le stress n’a pas d’impact sur la grossesse?
Faux, le stress maternel à un impact sur la croissance du foetus (risque retard développement ou tr comportement agressif ou TDAH)
Résumé : feuille obstétrical #3
- Laboratoire initial + selon FR
- Évaluation FR : TVP, RCIU, HTAG
- Dépistage génétique T21 : écho+PV+amniocenthèse
Laboratoire initial : Quand? quoi?
1e visite de grossesse : (FR=selon facteur de risque)
- FSC (r/o anémie), TSH (FR)
Grossesse = hémodilution (↓ Hb/Ht normal enceinte)
- Groupe sanguin, Rh, test Coombs indirect
- Anticorps antirubéole, antivaricelle (FR),
antiparovirus B19 (*FR)
- Glycémie au hasard (DB préexistant?)
- Syphilis (VDRL), Hépatite B (AgHBs)
- Toxoplasmose
- SMU/DCA (bactériurie asx)
- Dépistage VIH (avec consentement)
- Dépistage génétique T21 (PV#1 et PV#2)
Entre 24 et 28 semaines :
- Hb, Ht
- SMU/DCA
- Dépistage DB :
1. glycémie 1h post 50g (si + faire 2)
2. HGPO post 75g
Entre 35 et 37 semaines
- Culture vaginoanale (SGB)
Dépistage génétique T21
Fenêtre de dépistage Écho clarté nucale PV#1 : 10 à 13 semaines PV#2 : 14 à 16 semaines ***à respecter pour obtenir probabilité 1/300 (⊘DX)
Faire écho dating (7 à 12e semaine) = meilleure précision fenêtre dépistage
DX: Amniocentèse (à partir 15e semaines) *invasif+
OU Test Harmony (privé, $$) * à partir 10e sem
Quel est la différence entre les différents type de trisomie ?
T21, T18, T13 : plus le chiffre diminue, plus la qualité de vie diminue.
Quoi faire si COOMBS indirect +
Grossesse à risque = présence anticorps pouvant attaquer BB
Porter attention particulière si mère Rh -
- grossesse antérieur ? contact avec BB Rh+ ?
- ATCD avortement ? WinRho reçu?
Résumé : feuille obstétrical #4
- H.U. (à partir 20 sem : ombilic)
- Gain de poids
- Dépistage D.G.
Prise de poids :
- Quel est la bonne prise ?
- Quoi évaluer si prise +++?
- Quoi évaluer si perte ou peu de prise?
Bonne prise de poids : Selon IMC
Prise poids trop (>16kg : alerte)
- Oedème? HTA ?
- macrosomie (90e percentile)? D.G.? Polyhydramniose?
Prise poids faible (<0,9kg : alerte)
- Vomissement sévère ? (hyperemese gravidique)
- RCIU? HDV: T/D/A? Alimentation?
Examen périodique : visite initial + chaque visite
Visite initial :
- Taille
- Peau, bouche, thyroïde, coeur, poumons, seins, abdomen, MI (surtout 22e sem), état neuro
Chaque visite :
- TA et poids
- MI
- état mental
- examen pelvien (fin grossesse)
- H.U. + position ( à partir 20 sem)
- Coeur foetal (8e sem) + mvts foetaux (19e sem)
- Laboratoire : protéinurie (bandelette) + culture vagin (35 à 37 semaines)
Qu’est ce qu’on doit demander à chaque visite de grossesse pour évaluer le bien-être foetal ?
Est-ce que bébé bouge bien ? (6mvts/2h)
Quoi faire si mère à impression que mouvements foetaux diminue ?
TFR : test de réactivité foetal
ou profil biophysique
Qu’est ce qui est évaluer lors d’un profil biophysique ? (5)
- Mouvements respiratoire foetaux
- Mouvements corporel foetaux
- Tonus foetal
- Volume de liquide amniotique
- TRF : on devrait avoir ↑15batt/15sec x2 en 20 min
* moins de 32 sem : 10batt/10sec x2 en 20 min
(augmentation p/r à la ligne de base)
Quels sont les 2 critères à évaluer sur un tracer de TRF?
- Accélération de 15batt/15sec (2x en 20min)
2. Variabilité (Ne doit pas être une ligne plane)
