Suivi de grossesse Flashcards
Changement physiques liés à la grossesse
- Utérus
- Vagin
- Col de l’utérus
- Seins
- Cardio/respiratoire
- Digestif
- Urinaire
- Locomoteur
- Yeux
Changement physiologique (normal, mais éliminer présence de pathologie sous jacente)
- Utérus : H.U. et contraction braxton-Hicks
- Vagin : signe de chadwick
- Col de l’utérus : signe de goodell
- Seins : écoulement colostrum (16e semaines)
- Cardio/respi : plénitude nasale, saignement nez
+ augmentation érythrocytaire (transport O2)
- Digestif : ptyalisme (salive), pyrosis
- Urine : pollakiurie et glucosurie (évaluer si DB)
- Locomoteur : démarche de canard (relâchement des articulations), diastasis des grands droits
- Yeux : difficulté à mettre lentille (sensible), diminution vision temporaire (chirurgie contre-indiqué)
Comment interpréter la hauteur utérine (H.U.)
- H.U. de base
- Niveau de l’ombilic = combien de semaines?
- Comment estimer le poids foetale ? (EPF)
Hauteur utérine = âge gestationnel +/- 2 semaines
H.U. de base : environ symphyse pubienne
Niveau ombilic = 20 semaines (+1cm chaque sem)
* 38 à 40 semaines, foetus descend (H.U. diminue)
EPF : écho morpho (perceptile + liquide amniotique)
Qu’est ce qui expliquerait un surplus ou un volume insuffisance de liquide amniotique ?
Comment se nomme ses pathologies?
Polyhydramniose : trop de liquide amniotique - BB ne boit pas assez (anomalie?) - BB urine ++ (Diabète) Olygohydramniose : manque de liquide - HTA gestationnel
Contraction braxton-Hicks :
- Explication à la femme enceinte:
- Provoquée par quoi?
- Conseille (Soulagée par quoi?)
- Comment différencier du vrai travail?
- Quoi évaluer chez la femme qui présente des baxton-Hicks
- Contraction utérine dans le but d’augmenter l’O2 au foetus (recréer perfusion)
- Provoquée par compression veine cave (diminution O2), surtout lorsque couché sur le dos ou le côté D. Augmente à la marche et l’exercice.
- Après grosse journée (debout) : moins bon retour
- Conseille : Coucher sur le côté G, repos et hydratation
- Comment différencier : Les Braxton-Hicks peuvent être soulagé (le travail non) et intensité/fréquence d’augmente pas.
- Évaluer : Oedème MI et varice (mauvais retour)
Perte de liquide (écoulement lors de la toux
ou écoulement avant urine?)
Signe de chadwick
- Description
- Quoi surveiller ?
Coloration violacée du vagin, causé par formation bouchon qui sert de barrière contre bactérie. (PH + acide et leucorrhée blanchâtre)
Quoi surveiller : prédispose aux candidoses
Signe de goodell
- Description
- Quoi surveiller ?
Vascularisation et ramollissement du col de l’utérus (écoulement abondant et col + friable)
Quoi surveiller : saignement possible post-coïtaux
Seins :
- Comment se nomme le liquide qui s’écoule?
- À quel semaine peut débuter cet écoulement?
- Comment se nomme les glandes sur les aréoles?
liquide : colostrum
quand : dès 16e semaine
glandes : tubercules de montgomery
Augmentation de la numération érythrocytaire
- Expliquer la nécessité
- Comment favoriser cette augmentation ?
- Qu’est ce que cette augmentation implique?
- Quel est le risque à surveiller ?
La grossesse augmente le besoin d’O2 et l’O2 est transporté par les érythrocytes, donc l’augmentation est indispensable au transport du surcroît d’oxygène.
Favorisé par la prise de supplément de fer
Implique : augmentation volume sanguin (augmentation FC et palpitation possible), augmentation fibrine et fibrinogène, DIMINUTION Hb et Ht
* État d’hypercoagulabilité = prédispose au TVP
Digestif :
- pyrosis : quoi surveiller ? (RED FLAG)
- Impact de la grossesse sur vésicule biliaire ?
RED FLAG : douleur en barre a/n haut abdomen
- DDX: éclampsie ou hématome rétro-placentaire
- surveiller : présence HTA? n/v, céphalée, acouphène, œdème important (surtout à partir 22e semaines, début HTA fin T2)? protéinurie?
Vésicule biliaire : plus de temps à se vider (progestérone)
Prédispose à la formation calculs biliaires
Urine :
- Qu’est-ce qui est normal?
- Quel pathologie pourrait être présente?
Pollakiurie : normale en T1 et T3
T1 : utérus comprime vessie
T3: foetus descend dans le bassin (comprime vessie)
* T2 : utérus = organe abdominal (moins de pression)
Glucosurie : à partir T2
T2 : filtration glomérulaire ↑ = réabsorption tubulaire ↑
* incapacité des reins de réabsorber tout le glucose
Pathologie : peut indiquer présente de diabète
Protéinurie : pourrait indiquer HTA grossesse
Yeux :
- Qu’est ce qui est normale?
- Qu’est ce qui est anormale? Quel pathologie peut être en cause?
Normale :
- diminution pression intraoculaire et épaississement cornée, ce qui augmente la sensibilité (difficulté à mettre lentille de contact)
- diminution vision temporaire (retour à la N après grossesse, donc chirurgie contre-indiqué)
Anormale : Voir des Halo lumineux ou petites mouches noir (Pathologie: HTA possible)
Éléments du questionnaire : 1e visite de grossesse
- Réviser éléments questionnaires préconception (dépistage des risques)
- Grossesse désirée ? (pte contente de la nouvelle?)
- Calcule DPA (DDM-3mois+7jours) ou écho dating
- Emploi ? Retrait préventif nécessaire?
- État matrimonial? Situation socio-économique?
- Dépistage violence domestique
- Conseils HDV (T/D/A, alimentation, caféine), prise acide folique
Comment dépister la violence domestique ?
- conjoint insistant qui répond à la place de la pte
- demander au conjoint de sortir (voir la réaction)
- faire examen physique (souvent a/n abdomen)
Quels sont les conseils a/n des HDV à donner à la femme enceinte? (5 conseils)
- Acide folique à poursuivre (selon FR)
- Évaluer et quantifier consommation tabac/drogue/alcool
- Caféine (Max 3/jours de 5oz)
- tisane : éviter camomille, hibiscus
- Alimentation : 2x mieux et non 2x plus
- éviter certains poissons (mercure), viande sauvages et aliments crus (Listériose, salmonellose)
Quels sont les principaux facteurs de risque pour mère, foetus et NNé
Facteurs sociaux ou personnels - Faible revenu ou niveau d'instruction - Vie en haute altitude - Multiparité (plus de 3) - IMC (< 15 ou > 30) - Âge (< 16 ou > 35) Habitudes de vie - Mauvaise alimentation - Tabagisme (Nbre cigarette/jour) - Consommation de drogue - Consommation d'alcool Maladie Chronique - Diabète - Cardiopathie - Anémie - HTA - DysT4
Éléments de la revue des systèmes (1e visites)
- Évaluation des S&S de grossesse
- Dépistage problématique santé mentale
- Sommeil et niveau d’énergie
- Céphalée/migraine
- Nausées, RGO, dyspepsie, constipation, douleur abdo
- Dysurie, pollakiurie
- Perte vaginales, saignement, Herpès (pte ou conjoint)
- Dernière cytologie
Quels sont les signes positifs de grossesse?
à quels semaines peuvent-ils survenir ?
3 signes :
- présence foetus (écho)
- bruit cœur foetal (dès 8 semaines en bureau)
- mouvements foetaux
Visualisation fœtus à l’échographie (5-6 semaines)
Bruits cœur fœtal à l’échographie (6 semaines)
Bruits cœur fœtal avec stéthoscope pour échographie doppler (8-17 semaines)
Bruits coeur foetal par stéthoscope foetal ou doppler (17-19 semaines)
Palpation des mouvements foetaux (19-22 semaines)
Visualisation des mouvements foetaux (avancé)
Que peut-on évaluer chez la femme enceinte de 8 semaines en bureau pour évaluer évolution grossesse/?
Évaluation des bruits du coeur foetal à l’aide d’un stéthoscope pour écho doppler
- pendant les contractions (Braxton-Hicks), la FC du BB augmente
- évaluation de comment il récupère ensuite
