Préconception Flashcards
Terme : parité (para)
Accouchement d’un foetus viable (20 semaines)
Terme : Gestation
être enceinte
Terme : prématurité
20 à 37 semaines
Terme : Pré-terme
37 à 38 semaines
Terme : Terme
39 à 40 semaines
Terme : post-terme
41 semaines et plus
acronyme pour ATCD obstétricaux
GPA ou GTPAL
Viabilité d’un foetus (combien de semaine?)
20 semaines
Formation du tube neural
12 semaines
Qu’est ce que les lettre GTPAL veulent dire ?
G : gravida (nombre de grossesse) T: accouchement à terme P: accouchement prématuré (20 à 37 semaines) A: avortement/fausse couche (moins de 20 semaines) L: nombres d'enfants vivant G/P/A: gravida/para/aborta - para : plus de 20 semaines - aborta : moins de 20 semaines
Soins préconceptionnels et prénataux (3 grandes lignes)
Dépistage des risques
Promotion de la santé et éducation
Intervention visant à diminuer les risques
Quels sont les éléments importants au questionnaire de préconception ?
Dépistage des risques
- ATCD obstétricaux : GTPAL + expérience grossesse (PMA, AN utérine, pré-terme, DB gesta, prééclampsie, BB petit poids/macrosomie, AN congénitale)
- ATCD médicaux : m. chronique? contrôle? mx? TVP?
- ATCD chirurgicaux : césarienne (attendre 18-24 mois)
- ATCD familiaux (3 gén.) : maladie génétique/AN, ethnie, infertilité, HTA/prééclampsie, DB, jumeaux
- ITSS (en cours/ATCD) et cytologie
- Vaccination à jour ? Varicelle, RRO, DCaT (peut être donné enceinte, 26-32 sem), VIH, hépatite B, influenza
- Type d’emploi : horaire ? contact avec enfants? revenu/situation sociale
Accouchement pré-terme : facteur de risque
- Multiparité
- col court congénital (moins de 3 cm)
Quels sont les cause d’un bébé de petit poids ?
- anémie
- tabac/drogue/alcool
- faible revenu/niveau d’instruction
- mauvaise alimentation
- Grossesse à moins de 16 ans
- HTA/HypoT4
Comment prévenir anomalie congénitale ? (surtout quel type d’AN)
Acide folique (surtout AN tube neural)
Combien de temps devrait attendre une femme après une césarienne et pourquoi?
18-24 mois
Pour éviter rupture utérine ou DPPNI
Quelles maladies chronique devrait justifier un suivi GARE ? (3)
- Diabète type 1
- maladie cardiaque
- maladie rénale
Vrai/faux : l’épilepsie augmente le risque d’ATN?
Faux, ce sont les antiépileptique de 1e génération qui augmente les risque d’ATN (risque modéré, donc 1 mg d’acide folique)
Quel vaccin peut-on recevoir enceinte? Quels sont les délais pour les autres vaccins?
VACCIN INACTIVÉ (MORT) : DCaT (coqueluche)
idéalement entre 26 à 32 semaines
Aucun vaccin vivant, ni atténué enceinte
- RRO : délais de 3 mois pour grossesse
- Varicelle : délais de 1 mois pour grossesse
Comment vérifier si une personne est immunisé? (quel pathologie doit-on vérifier)
Faire sérologie Hépatite B, varicelle et Rubéole
Quels sont les éléments de promotion de la santé et d’éducation lors de la visite de préconception?
Habitudes de vie :
- Tabagisme
- Alcool : tératogène
- Drogue (Cannabis et cocaïne) : traverse barrière placentaire
- Alimentation saine + enseignement risque infectieux alimentaire (listériose, salmonellose, toxoplasmose)
- Activité physique/maintien d’un poids santé (IMC)
- Santé mentale
- Santé buccodentaire
Intervention visant à diminuer les risques :
- Quoi/comment/pourquoi?
Quoi : acide folique
Comment : selon facteur de risque d'AN - risque faible : 0,4 mg - risque modéré : 1 mg, puis 0,4mg - risque élevé : 5 mg, puis 0,4 mg Début : 3 mois avant grossesse Diminution dose: 12 semaines Fin : 4-6 semaines post-partum ou ad fin allaitement
Pourquoi : aide à prévenir les ATN et autres (cardiaques, fentes orofaciales, …)
12 semaines : tube neural complètement formé
Enseignement vaccination : pourquoi le faire?
2
- immunité passive (protège le bb dans les premiers jours de vie ad premiers vaccins)
- si infection enceinte = risque foetus
- Rubéole : AN coeur/SNC/foie/os ou surdité
- Varicelle : avortement, mortinaissance, AN, pneumonie grave si près de l’accouchement
Enseignement : Tabagisme
- groupe à risque
- Explication à la femme enceinte
- impact sur grossesse
- impact pédiatrique
Groupe à risque :
- Mauvaise santé mentale (ex. dépression)
- Faible revenu ou faible niveau d’instruction
- Soutient social absent
- femme autochtone
Explication : le tabac diminue l’apport d’O2 au foetus, donc il est moins bien nourrit se qui nuit à son développement (peut être évaluer avec H.U.) et peut avoir un impact sur la grossesse et sur l’enfant à naître.
Impact sur grossesse :
- Infertilité, grossesse ectopique, avortement
- anomalie structurelle (fente labiale/pallatine)
- RPM, RCIU, prématurité
Impact pédiatrique :
- Syndrome de mort subite du nourrisson
- Asthme, bronchiolite, hospitalisation
Syndrome de mort subite du nourrisson :
- facteur de risque
- facteur de protection
Facteur de risque :
- tabac
- position ventrale non surveillé (danger aspiration)
- litterie (coussin, doudou, peluche)
- température trop élevé dans la pièce
Facteur de protection :
- Dodo sur le dos
- Mettre la bassinette au centre (favorise circulation d’air)
- 0 à 6 mois : bassinette dans la chambre des parents
Enseignement : Alcool
- groupe à risque
- Explication à la femme enceinte (**Dose sécuritaire?)
- impact
Groupe à risque :
- 15 à 24 ans (souvent grossesse non désiré)
Explication: tératogène, mécanisme d’action variable ++, donc dose sécuritaire inconnue. CONSOMMATION ZÉRO!
Impact : Syndrome d’alcoolisme foetale
1. AN faciale typique
- racine du nez plus large
- lèvre supérieure plus mince
- petite ouverture des yeux
- oreilles placés bas
2. Retard de croissance (RCIU ou post-natal)
3. Atteinte SNC : atteinte a/n cerveau (microcéphalie)
Quels sont les critères dx du SAF ?
Syndrome d’alcoolisme foetale :
- AN facial typique
- Atteinte du SNC
- Retard de développement
Enseignement : Drogue
- groupe à risque
- moment le plus dommageable
- impact sur grossesse (par type de drogue)
- impact pédiatrique/néonatal (par type de drogue)
groupe à risque :
- pauvreté
- violence
- mauvaise santé mentale
Moment le plus dommageable ? 1e trimestre (formation TN) * Plus c’est tôt, plus c’est dommageable
Cannabis : impact grossesse : RCIU - nuit au développement cerveau - prématurité, faible poids de naissance - mortinaissance Impact pédiatrique : - tr concentration/mémoire (enfance) - nuit au développement moteur impact néonatale : - irritabilité, insomnie, anorexie, anxiété
Cocaïne : impact grossesse : - HTA gestationnelle, prématurité - RPM, DPPNI, hématome rétroplacentaire (HRP) impact néonatal : - sevrage 48-72h - anxiété ++, tremblements, irritabilité
Enseignement : alimentation
- Doit-on manger plus ?
- Est-ce qu’on peut boire du café? explication
- Quoi éviter
- Ne pas manger pour deux, mais manger 2x mieux.
(Selon GAC) - Max 200-300mg/jour (3 tasses)
explication : caféine inhibe l’absorption de fer (risque anémie) - Éviter produits laitiers non pasteurisés, fromage pâte molle non cuits ou fromage frais, charcuteries, poissons crus ou fumés réfrigérés (listériose)
Éviter aliments crus ou mal cuits : volaille, oeuf, lait et viande (salmonellose)
Éviter viandes crues ou mal cuites, laver F&L, éviter contact avec litières de chat ou sol (toxoplasmose)
Enseignement : Listériose
- quoi éviter
- symptôme
- risque
Quoi éviter : Produits laitiers non pasteurisés, fromage pâte molle non cuit ou fromage frais, charcuteries froides non séchées, poissons/coquillage crus ou fumés réfrigérés
SX : syndrome pseudogrippal Risque : - fausse couche - mortinaissance - prématurité - atteinte foetale sévère
Enseignement : Salmonellose
- quoi éviter
- symptôme
- risque
Quoi éviter : aliments crus ou mal cuits (volaille, oeuf, lait et viande)
SX: infection alimentaire sévère (diarrhée + vomissement)
Risque :
- fausse couche
- travail prématuré
Enseignement : Toxoplasmose
- quoi éviter
- symptôme
- risque
Quoi éviter : viandes crues ou mal cuites, laver fruits et légumes, éviter contact avec sol ou litières de chat
SX: Fièvre, adénopathie, asthénie, SOUVENT ASX
Risque :
- Mortinaissance
- foetopathies graves, séquelles invalidantes (retard)
- trouble auditif
* S’assurer que la femme enceinte ait les anticorps
Acide Folique : Quand peut-on diminuer la dose d’acide folique et pourquoi?
12 semaines de grossesse
Parce que le tube neural est complètement formé
Quelles femmes sont à risque modéré d’ATN et quel dose d’acide folique doit-on prescrire?
Femme enceinte ou partenaire :
- ATCD personnel (F ou H) ou familial d’AN sensible au folate (autre que ATN)
- ATCD familial (F ou H) d’ATN
Femme enceinte seulement :
- Diabète (type 1 ou 2)
- médicament tératogène (épilepsie, dépression)
- TR malabsorption GI
Dose : 1 mg (3 mois avant grossesse ad 12 semaines, puis diminuer à 0,4mg ad 4-6 semaines postpartum ou ad fin allaitement)
Quelles femmes sont à risque élevé d’ATN et quel dose d’acide folique doit-on prescrire?
ATCD personnel d’ATN (femme enceinte ou partenaire) ou grossesse avec ATN
Dose : 5 mg ( 3mois avant ad 12 semaines), puis 0,4mg (ad 4-6 semaines PP ou fin allaitement)
Quel conseil peut-on donner à la femme qui désir une grossesse afin d’avoir une meilleure datation ?
Arrêt CO 1-3 mois
Quel est le rôle de l’IPS en préconception ?
Faire de l’ENSEIGNEMENT
- dépistage des risques : HDV, ATCD, vaccination, état pré-conceptionnel (santé mentale, maladies, dent)
Quels éléments pouvons nous retrouver dans l’examen physique d’une femme qui désir devenir enceinte ?
- SV : TA, poids/taille (IMC)
- pap test (selon calendrier)
- prélèvement ITSS
