Examen physique Flashcards
Quels sont les systèmes ciblés?
- SV : TA, poids/taille (IMC)
- Cou et thyroïde
- Coeur
- Poumon
- Seins
- Abdomen
- Pelvien : périné, vulve, vagin, col, T.V.
Qu’est-ce qu’on surveille lors de la prise de SV?
- TA : préexistante ou gestationnelle (20 sem)?
- FR P-É (si TA 130/80 ou+ a la 1e visite)
* Âge 40 ans ou intervalle 10 ans entre grossesse
* ATCD obstétricaux ou fam : P-É ou RCIU
* Maladie chronique (DB, maladie rénal, HTA)
* Obésité ou grossesse multiple - Poids : Gain excessif? (FR P-É)
Prise de poids rapide ou soudaine (SX P-É)
Qu’est ce qu’on cherche à l’examen du coeur?
remarque possible vs anormalité
Possible: souffle de débit fréquent
Chercher :
- arythmie
- tachycardie : anémie? anxiété?
Qu’est ce qu’on cherche à l’examen des poumons?
remarque possible vs anormalité
Possible: ↓ amplitude respiratoire (T3)
Chercher:
- râle (surtout chez fumeure)
- crépitant = signe P-É
Qu’est ce qu’on cherche à l’examen des seins?
Changement possible a/n des seins: - Volume augmenté - Vergetures - Grossissement des aréoles - Pigmentation plus foncée - Vaisseaux sanguins plus visibles Tubercules de Montgomery (hypertrophie glandes sébacées de l'aréole)
Qu’est ce qu’on cherche à l’examen abdominal?
Qu’est ce que le ballottement ?
Inspection:
- Vergetures
- Diastase des grands droits
- Ligne brune
Palpation :
- Fond utérin (12e sem symphyse, 20e sem ombilic)
- H.U. (différence 5 cm = faire écho)
-> palper c côté main à partir symphyse pubienne
-> insuffisant : RCIU? oligohydramnios? BB petit?
-> excessive : Grossesse multiple? polyhydramnios?
macrosomie foetal?
*Ballottement: 4e et 5e mois, le foetus bouge et reprend sa position initial quand on pousse sur le col
- Manœuvre de Léopold
- Cœur fœtal
Qu’est ce que la manœuvre de Léopold?
4 manœuvres: à partir de 28e semaine
But : déterminer la position du fœtus
-> Présentation (céphalique, siège, transverse)
-> Position (orientation du dos : G ou D)
-> Engagement (Occiput non palpable)
1. Palper le fond utérin : Mobilisable?
2. Palper côté G : Lisse ? Bosse?
3. Palper a/n symphyse pubienne : tête = mobilisable
4. Palper côté D : Bosse = bras et jambes
Comment chercher le coeur foetal? Normalité = ?
C.F. a/n omoplate
- Doppler : à partir de 10e semaine
Normalité : FC entre 110-160 bpm
Quels sont les 3 bruits qu’il est possible d’entendre lors de l’auscultation avec le doppler?
- Bruit du placenta (pouls de la mère, + lent)
- Bruits de cordon ombilical (Synchro c mère, + filant)
- Bruit du cœur fœtal (Rapide)
Qu’est ce qu’on cherche à l’examen pelvien?
Périné et vulve :
- cicatrice de réparation ?
- hémorroïdes?
- varices vulvaires?
- condylomes ?
Spéculum :
- Vagin : Coloration bleutée (Chadwick), leucorrhée?
- Col : Ectropion? saignement? Cyto à jour? Coloration bleutée (Chadwick) ou amollissement (Goodell)
T.V. : Non fait d’emblée (> 36 semaines)
-> Suspicion rupture membrane = PAS T.V. + ATB < 18h
-> Évaluer : Position du col (antérieur?), Consistance (Souple ou ferme?), Dilatation et Effacement
Grosseur utérus selon âge :
-> 10 semaines = orange
-> 12 semaines = pamplemousse (CF +)
Quand est-ce qu’un T.V. est-il indiqué?
- Douleur pelviennes ou pression vaginale
- Contractions significatives
- Suspicion ou ATCD incompétence du col
- H.U. diminué (Bébé plus bas?)
- Test strep B : entre 35 et 37 semaines
- Visite de fin de grossesse : à partir de 36 semaines
Quand est-ce qu’un T.V. est contre-indiqué ?
- Placenta praevia
- Suspicion rupture membrane (écoulement pré-urine ou post-toux)
Quels éléments de l’examen physique doit-on faire à chaque visite?
- Poids et TA
- Présence d’œdème
- Examen utérin : H.U. et position fœtus
- Cœur fœtal + mouvement fœtaux
- État mental
Quels sont les autres examens physique de la visite initiale?
- Taille
- Peau
- Cou/Thyroïde
- Cœur/poumon
- Seins
- Abdomen
- Membres inférieurs
Comment s’informer de la présence de mouvement fœtaux?
Décompte des mouvements fœtaux (si grossesse N)
- > Tôt en soirée (moment calme)
- > Position latérale ou semi-assise
- > Temps requis pour avoir 6 mouvements (6 mvts/2h)
Quels sont les types de contractions?
-> Braxton-Hicks
• Contractions irrégulières
• Inconfort (tolérable)
• Associé aux changements de position (souvent)
• Intensité faible et constante
• Pas d’effet sur la dilatation cervicale
-> Menace de travail prématuré
• 3 critères : < 37 sem + C.U. irrégulière + ∆ col
• C.U. irrégulière : 4/20min, 8/h
• ∆ col : effacement 80% ou dilatation 1 cm
Rappel : FR menace travail prématuré ?
- Infection des voies génitales
- Personne non blanche
- Grossesse multiple
- Saignement T2
- Faibles poids avant la grossesse
- ATCD accouchement prématuré spontané
Quelles sont les techniques pour évaluer la présence de perte de liquide amniotique?
-> Fern test (test de la fougère): Test lame microscope
• écoulement clair et sans odeur
• Souvent ↑ mobilisation fœtus
-> Test de pH à la nitrazine (moins fiable)
• Perte de liquide = pH entre 7-7,5
Quel sera notre conduite en présence d’une rupture prématurée des membranes (RPM) ?
- > Détermination précise du moment de la RPM
- > Établir l’âge gestationnel
- > PAS de T.V.
- > Examen au spéculum stérile : test nitrazine ou fern test
DDX œdème des membres inférieurs:
-> Œdème physiologique :
• Œdème léger a/n des pieds, chevilles, mains et visage (Surtout en fin de soirée)
• Cause : Rétention de sodium 2nd hormones et compression de la veine cave
-> TVP
-> P-É
-> Cellulite
-> Rétention hydrosodée
